Приложение к Приказу от 08.06.2005 г № 293 Рекомендация
Рекомендации для врачей по рецензированию медицинской документации на умершего ребенка
Для разбора каждого случая смерти ребенка рецензенту должна быть представлена вся медицинская документация: история родов, история развития ребенка, история болезни, протокол патолого-анатомического или судебно-медицинского вскрытия, протокол заседания районной или городской комиссии по снижению младенческой смертности, рецензия городского специалиста или специалиста ЦРБ, копии документов об административном взыскании или других мерах наказания виновных.
В рецензии необходимо отразить следующие моменты:
1.Ф.И.О.
2.Место жительства.
3.Дата заболевания, дата смерти, число койко-дней.
4.Дата поступления в стационар.
5.Кем направлен больной ребенок, был ли на лечении ранее, с каким диагнозом.
6.Диагноз при поступлении.
7.Клинический диагноз.
8.П/анатомический диагноз.
9.Краткие сведения о развитии ребенка до заболевания, течение настоящего заболевания.
10.Замечания по дефектам ведения медицинской документации.
12.Замечания по врачебному и сестринскому наблюдению как за здоровым ребенком (особенно первого года жизни), так и во время болезни. При этом обратить особое внимание на первичный врачебный патронаж, кратность наблюдения на 1-м году жизни, качественность наблюдения, своевременность назначения медикаментов, сроки, рациональность скармливания, профилактику гипотрофии, анемии, рахита, оценку психофизического развития, проведение прививок (показания и противопоказания), качественность и непрерывность наблюдения ребенка с момента начала заболевания до летального исхода.
13.Дефекты диагностики. Необходимо установить причину поздней или неправильной диагностики. Дефекты диагностики при расхождении диагноза. Причина неправильной диагностики (невнимательное обследование, недостаточная грамотность врача, недоиспользование имеющихся возможностей лабораторного, инструментального обследования, кратковременность пребывания и необычность течения болезни и др.)
14.Дефекты лечения с конкретным указанием: отсутствие неотложной терапии, занижение дозировки, отсутствие комбинации препаратов, недостаточная кратность введения препарата, отсутствие посиндромной терапии после оказания экстренной терапии. Оказало ли неполноценное лечение влияния на смертельный исход болезни.
15.Проведены ли п/анатомические исследования, а также разобран ли случай на клинико-анатомической конференции. Дать анализ проведенного разбора случая. Дефекты в ведении документации.
16.Заключение об окончательном клинико-анатомическом диагнозе и непосредственной причине смерти больного.
17.Выводы (кратко перечислить наиболее существенные недостатки, выявленные при анализе данного случая).
18.Предложения (должны быть направлены на улучшение качества обслуживания детей, повышение квалификации врачей и на предупреждение в будущем выявленных недостатков).