Приложение к Постановлению от 17.09.2010 г № 1680 Административный регламент

Образец заявления

                                   В управление социальной защиты населения
                                   Липецкой области
                                   от ____________________________________,
                                                    (ф.и.о.)
                                   проживающего
                                   ________________________________________
                                           (адрес места жительства
                                   ________________________________________
                                        на территории Липецкой области)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с Законом Липецкой области "О доплате к  государственной
пенсии за выдающиеся достижения и особые заслуги перед  Липецкой  областью"
прошу установить (возобновить выплату) мне ежемесячную  доплату  к  пенсии,
назначенной в ____________________________________________________________,
                       (наименование органа Пенсионного фонда)
так как я награжден _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Я обязуюсь  в 5-дневный  срок  извещать  управление  социальной  защиты
населения   администрации  области о  наступлении  обстоятельств,  влекущих
прекращение или приостановление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии.
"__" ____________ 200_ г.
_____________________
                                                           (личная подпись)
Заявление
принято: ____________________ г.