Приложение к Постановлению от 17.09.2010 г № 1680 Административный регламент
Начальнику управления социальной
защиты населения Липецкой области
Явных В.И.
ЗАЯВЛЕНИЕ
N ________ от ____________ 20 г.
о назначении единовременной социальной выплаты в связи
с рождением третьего и последующих детей или детей-близнецов
в соответствии с Законом Липецкой области "О социальных,
поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и демографической политики, а также лицам,
имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
Я, _______________________________________________________________________,
проживающая(ий) по адресу _________________________________________________
| ПАСПОРТ |
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата регистрации на территории
области |
|
Прошу назначить единовременную социальную выплату в связи с рождением
третьего и последующих детей или детей-близнецов.
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год
рождения детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для назначения единовременной социальной выплаты в связи с рождением
третьего и последующих детей или детей-близнецов представляю следующие
документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество
экземпляров |
| 1 |
Справка о составе семьи о совместном проживании ребенка
(детей) с родителями (с одним из родителей) |
|
| 2 |
Копии паспортов родителей |
|
| 3 |
Копии свидетельств о рождении детей |
|
| 4 |
Копия сберегательной книжки (N лицевого счета) |
|
| 5 |
|
|
Прошу перечислить причитающуюся мне единовременную социальную выплату в
связи с рождением третьего и последующих детей или детей-близнецов в
учреждение Сберегательного банка РФ филиал ________________________________
на лицевой счет ___________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. ________________________________________
Заявление с приложением указанных документов принято "__" _________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
Подпись специалиста