Приложение к Постановлению от 17.09.2010 г № 1680 Административный регламент

                                          Начальнику управления социальной
                                          защиты населения Липецкой области
                                          _________________________________
                                                      (Ф.И.О.)
                                          _________________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                          _________________________________
                                                       (адрес)
                                          _________________________________
                                                  (категория семьи)
                                          _________________________________
                                                      (телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить моему ребенку (опекаемому)
___________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
путевку в детский оздоровительный лагерь (или центр) ______________________
с ___________ по ___________ 200  года.
            Подпись.                                    Дата.