Приложение к Постановлению от 07.10.2010 г № 348

Штамп лицензирующего органа                                      Лицензиату
                                                   ________________________
                                                   Почтовый адрес: ________
                                                   ________________________

Выписка из приказа управления здравоохранения
от "__" ____________ 200 г. ___________
    В  соответствии  со  ст.  11  Федерального  закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства   Российской  Федерации  от  22  января  2007  г.  N  30  "Об
утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности":
    l.xx.  отказать  в  переоформлении  документа,  подтверждающего наличие
лицензии на осуществление медицинской деятельности N ____, сроком  действия
с _________ по ___________, предоставленную ______________________________,
                                       (наименование лицензирующего органа)
наименование  юридического  лица/фамилия,  имя  и  (в случае  если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический  адрес,  фамилия,  имя  и  (в  случае  если  имеется)  отчество
индивидуального    предпринимателя,    место   жительства   индивидуального
предпринимателя: ____________________
ИНН: ______; ОГРН: _____;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
Причины отказа:
- нарушения ст. ______ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения  пунктов  ________  Положения   о   лицензировании  медицинской
деятельности,   утвержденного   Постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 22.01.2007 N 30.
Выписка верна.
Заместитель начальника управления                           _______________