Приложение к Постановлению от 13.10.2010 г № 599 Административный регламент

                                                        Главе администрации
                                     Лев-Толстовского муниципального района
                                                           Липецкой области
                                  от ______________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество)
                                  _________________________________________
                                 (место регистрации: почтовый индекс, район
                                     (город), улица, дом, корпус, квартира)
                                 Номер контактного телефона: ______________
                                 Паспорт: _________________________________
                                     (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   назначить   и  выплачивать   ежемесячное  денежное  пособие  на
содержание несовершеннолетнего(ней) _______________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество ребенка)
_______________________________________________, ___________ года рождения.
    (число, месяц, год рождения ребенка)
Родители ребенка __________________________________________________________
                  (указывается причина отсутствия родительского попечения)
К заявлению прилагаю:
1. Удостоверение опекуна (попечителя);
2. Копию сберегательного счета опекаемого (подопечного);
3. Постановление о назначении опекуном (попечителем).
"__" ______________________ 201_ года                   ___________________
                                                        (подпись заявителя)