Приложение к Постановлению от 18.10.2010 г № 600 Административный регламент
Главе администрации
Лев-Толстовского муниципального района
Липецкой области
____________________________________
____________________________________
проживающего(ей) по
адресу: ___________
____________________________________
паспорт серия ______ номер _________
выдан ______________________________
____________________________________
"___" _______________ 200__ года
телефон: _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем,
приемным родителем).
"__" __________________ 20__ год
___________________
Подпись
Заявление написано в присутствии специалиста
органа опеки и попечительства Ф.И.О.