Приложение к Постановлению от 18.10.2010 г № 600 Административный регламент

                                       Главе администрации Лев-Толстовского
                                     муниципального района Липецкой области
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       проживающего(ей) по адресу: ________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                        паспорт серия ______ номер ________
                                                                      выдан
                                             ______________________________
                                               "___" ___________ 200__ года
                                         телефон: _________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
  Я согласен, чтобы моя жена (муж, мать, дочь, сын и т.п.)
_______________________________________
________________________________, "___" _______________ года рождения,
проживающий(ая) по
адресу: ___________________________________________________________________
____________
был(а) опекуном над
несовершеннолетним _______________________________________(Ф.И.О.),
______________________ года рождения.
"__" _______________ 200__ года                       __________________
Ф.И.О.
Подпись
Заявление написано в присутствии специалиста
органа опеки и попечительства Ф.И.О.