Приложение к Постановлению от 18.10.2010 г № 600 Административный регламент

                                               "Утверждаю" ________________
                                               Начальник отдела образования
                                    АКТ
              обследования материально-бытовых условий семьи
                                          "___" _________________ 200___ г.
Нами, комиссией, в составе (Ф.И.О., занимаемая должность)
___________________________________________________________________________
Обследована семья: ________________________________________________________
Адрес проживания: _________________________________________________________
Цель посещения: ___________________________________________________________
Обследованием установлено, что:
1. Материально-бытовые  условия квартиры (домовладения) (указать вид жилого
помещения,  общая  +  жилая  площадь,  отопление, состояние комнат, наличие
отдельной комнаты, мебели, спального места, места для игр и отдыха и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Состав семьи:
___________________________________________________________________________
Выводы, рекомендации
___________________________________________________________________________
Обследование произведено и подписано в присутствии:
1. _________________________________ _______________________
2. _________________________________ _______________________
3. _________________________________ _______________________
С актом ознакомлен(а): _____________________________________