Приложение к Приказу от 29.11.2010 г № 996
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что _____________________________________________
представитель соискателя лицензии (лицензиата) ____________________________
представил, а лицензирующий орган управление здравоохранения Липецкой
области принял
"__" ______________ 200_ г. за N __________________________________________
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности.
| N
п/п |
Наименование документа |
Кол-во
листов |
Дополнительно
представлено |
| 1. |
Заявление |
|
|
| 2. |
* Копии учредительных документов: |
|
|
| 3. |
Документ, подтверждающий уплату государственной
пошлины за лицензирование фармацевтической
деятельности |
|
|
| 4. |
* Копии лицензий на осуществление медицинской
деятельности на заявляемые объекты |
|
|
| 5. |
* Копии документов о дополнительном
профессиональном образовании в части розничной
торговли лекарственными препаратами для
медицинского применения |
|
|
| 6. |
Доверенность на лицо, представляющее документы
на лицензирование |
|
|
* копии документов, не заверенные нотариально, представляются с
предъявлением оригинала
Документы сдал: _______________ Документы принял: _________________
_______________________________ ___________________________________
ФИО, должность, подпись ФИО, должность, подпись
М.П.