Приложение к Постановлению от 01.12.2010 г № 1203
Начальнику
управления социальной защиты
населения Липецкой области
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
N ___________ от ____________ 20__ г.
о назначении единовременной компенсационной выплаты
в связи с рождением третьего и последующих детей
Я, ___________________________________________________________________,
проживающая(ий) по адресу _____________________________________________
___________________________________________________________________________
| ПАСПОРТ |
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата регистрации
на территории области |
|
Прошу назначить единовременную компенсационную выплату в связи с
рождением ребенка (детей)
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год
рождения детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для назначения единовременного пособия в связи с рождением ребенка
(детей) представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество
экземпляров |
| 1. |
Письменное заявление о назначении единовременной
компенсационной выплаты в связи с рождением третьего
и последующих детей |
|
| 2. |
Копия документа, удостоверяющего личность родителя |
|
| 3. |
Копии свидетельств о рождении детей |
|
| 4. |
Справка с места жительства о совместном проживании
детей с одним из родителей |
|
| 5. |
Справка органа социальной защиты населения с места
жительства другого родителя о неполучении
им единовременной компенсационной выплаты в связи
с рождением третьего и последующих детей в случае
раздельного проживания родителей |
|
Прошу перечислить причитающуюся мне единовременную компенсационную
выплату в учреждение банка ________ на лицевой счет ____________________.
"__" ______________ 200_ г. ____________________
(подпись заявителя)