Приложение к Постановлению от 08.12.2010 г № 425 Административный регламент
Начальнику управления социальной
защиты населения Липецкой области
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
N ________ от ___________ 20__ г.
о назначении единовременной социальной выплаты в связи с рождением
третьего и последующих детей или детей-близнецов
В соответствии с Законом Липецкой области от 27.03.2009 N 259-ОЗ "О
социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере
семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги
перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
Я,
__________________________________________________________________________,
проживающая(ий) по адресу _________________________________________________
|
ПАСПОРТ |
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата регистрации на
территории области |
|
Прошу назначить единовременную социальную выплату в связи с рождением
ребенка (детей)
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год рождения
детей |
|
|
|
|
|
|
Для назначения единовременной социальной выплаты в связи с рождением
ребенка (детей) представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
| 1 |
Заявление о назначении единовременной
социальной выплаты в связи с рождением
третьего и последующих детей или
детей-близнецов |
|
| 2 |
Копии документов, удостоверяющих личность
родителей |
|
| 3 |
Копии свидетельств о рождении детей |
|
| 4 |
Другие |
|
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных.
Прошу перечислить причитающуюся мне единовременную социальную выплату в
учреждение банка _____________ на лицевой счет ______________________ или в
отделение почтовой связи (нужное подчеркнуть).
"____" _______________ 20__ г. ______________________
(подпись заявителя)