Приложение к Постановлению от 08.12.2010 г № 425 Административный регламент

                                           Начальнику управления социальной
                                          защиты населения Липецкой области
                                          _________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                     N ________ от ___________ 20__ г.
 о назначении единовременной социальной выплаты лицам из числа детей-сирот
 и детей, оставшихся без попечения родителей, в связи с рождением ребенка
                                  (детей)
    В  соответствии  с  Законом  Липецкой области от 27.03.2009 N 259-ОЗ "О
социальных,  поощрительных  выплатах  и  мерах социальной поддержки в сфере
семейной  и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги
перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
    Я, ___________________________________________________________________,
проживающая(ий) по адресу _________________________________________________

ПАСПОРТ	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан
	Дата регистрации на территории области

    Прошу  назначить  единовременную  социальную  выплату  лицам  из  числа
детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  в  связи  с
рождением ребенка (детей)

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения детей

    Для   назначения  единовременной  социальной  выплаты  лицам  из  числа
детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  в  связи  с
рождением ребенка (детей) представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1	Заявление о назначении единовременной социальной выплаты лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в связи с рождением ребенка (детей)
2	Копию документа, удостоверяющего личность лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
3	Копии документов, подтверждающих статус лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
4	Копии свидетельств о рождении детей
5	Другие

    В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных.
    Прошу перечислить причитающуюся мне единовременную социальную выплату в
учреждение  банка  _____________  на  лицевой  счет  ________________ или в
отделение почтовой связи (нужное подчеркнуть).
"____" _______________ 20__ г.                    ______________________
                                                    (подпись заявителя)