Приложение к Постановлению от 29.12.2010 г № 598 Административный регламент

                                                  УТВЕРЖДАЮ
                               Начальник отдела социальной защиты населения
                               администрации Елецкого муниципального района
                               ________________________ (инициалы, фамилия)
                                         М.П.
                                    АКТ
   обследования жилищно-бытовых условий заявителя на установление опеки
                             (попечительства)
___________________________________________________________________________
"__" ___________ 2010 г.
Обследование проводилось __________________________________________________
                             (Ф.И.О. должностного лица, проводившего
                                          обследование)
в присутствии _____________________________________________________________
               (указать Ф.И.О. присутствующих родственников, проживающих
                             на жилой площади, иных лиц)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведено обследование материально-бытовых условий семьи _________________,
прож. по адресу ___________________________________________________________
Цель обследования _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В ходе обследования установлено, что семья заявителя состоит из ___ человек
___________________________________________________________________________
                        (Ф.И.О. всех членов семьи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Занимает жилую площадь ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (указать размер жилой площади, дается характеристика помещений, условий
                                  жизни)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Санитарно-гигиеническое состояние помещения _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Из беседы с членами семьи заявителя установлено, что ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные сведения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Должность) _______________________________________________________________
                                         (Ф.И.О.)
(Должность) _______________________________________________________________
                                         (Ф.И.О.)
(Должность) _______________________________________________________________
                                         (Ф.И.О.)