Приложение к Постановлению от 31.01.2011 г № 30 Административный регламент
В отдел опеки и попечительства администрации Краснинского
муниципального района
__________________________________________________________________________
от _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________
Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или
попечителем либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в
семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством
Российской Федерации формах
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Гражданство ____________________________ Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
(когда, кем выдан)
место
жительства ________________________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
___________________________________________________________________________
место пребывания ______________________________________________________
(адрес места фактического проживания)
___________________________________________________________________________
______________________________________
| прошувыдатьмнезаключениеовозможностибытьопекуном(попечителем)
прошувыдатьмнезаключениеовозможностибытьприемнымродителем
прошупередатьмнеподопеку
(попечительство)_________________________________________ |
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год
рождения)
| прошупередатьмнеподопеку(попечительство)навозмезднойоснове |
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год
рождения)
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и
характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку
(попечительство) либо принять в семью на воспитание в иных установленных
семейным законодательством Российской Федерации формах. Дополнительно могу
сообщить о себе следующее:
___________________________________________________________________________
(указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в
воспитании детей, в том числе информация о наличии документов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
об образовании, о профессиональной деятельности, о прохождении
программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) даю согласие на обработку и
использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении
и в представленных мною документах.
____________________________
(подпись, дата)