Приложение к Распоряжению от 01.03.2011 г № 121-Р Положение

                                    Председателю департамента по работе
                                    с населением и связям с общественностью
                                    администрации города Липецка
                                    В.Е. Кадакину
                                    _______________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                    _______________________________________
                                    проживающего __________________________
                                          (адрес регистрации на территории
                                                  г. Липецка)
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                           (контактный телефон)
                                 Заявление
    В    соответствии  с  распоряжением  администрации  города  Липецка  от
"___" __________ 2011 N _______ "О   проведении   в   2011  году  городской
акции   "Юный  липчанин"   прошу  Вас  произвести  выплату  единовременного
денежного поощрения в связи с рождением в моей семье детей-близнецов.
    Документы, указанные в  п. 2.2  Положения  о  выплате   единовременного
денежного  поощрения  в  связи с рождением в семье детей-близнецов (двоих и
более детей) в рамках городской акции "Юный липчанин", прилагаются.
"____" ____________ 2011 года                        _____________________
                                                        (личная подпись)
Заявление принято "_____" ________________ 2011 года
___________________________________________________________________________
                    (ФИО и подпись ответственного лица)