Приложение к Распоряжению от 02.03.2011 г № 129-Р Положение

                                         В организационный комитет конкурса
                                         "Молодой лидер города Липецка"
                                  ЗАЯВКА
    Прошу включить меня в состав  участников конкурса "Молодой лидер города
Липецка"
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения          ____________________________________________________
Место работы, учебы, должность ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация:
Адрес _____________________________________________________________________
Мобильный телефон _________________________________________________________
Домашний телефон __________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Образование, наименование учебного заведения, специальность по образованию
___________________________________________________________________________
Участие в конкурсах, олимпиадах, общественная деятельность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" февраля 2011 года                 ______________    ______________