Приложение к Постановлению от 28.03.2011 г № 54
Начальнику управления социальной
защиты населения Липецкой области
Явных В.И.
ЗАЯВЛЕНИЕ
N ________от __________ 200__ г.
о назначении единовременного пособия лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, в связи с рождением ребенка
Я, ___________________________________________________________________,
проживающая (-ий) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
┌────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ │Серия │ │
│ ├──────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │Номер │ │
│ПАСПОРТ ├──────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │Дата выдачи │ │
│ ├──────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │Кем выдан │ │
│ ├──────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │Дата регистрации │ │
│ │на территории области │ │
└────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────────────────┘
Прошу назначить единовременное пособие лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей, в связи с рождением ребенка
| N
п/п |
ФИО детей |
Число, месяц, год рождения
ребенка (детей) |
|
|
|
|
|
|
Для назначения единовременного пособия лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей, в связи с рождением ребенка
представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
| 1 |
Заявление о назначении единовременного
пособия с указанием способа его
получения |
|
| 2 |
Копию документа, удостоверяющего
личность лица из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей |
|
| 3 |
Копии документов, подтверждающих статус
лица из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей |
|
| 4 |
Копию свидетельства о рождении ребенка |
|
| 5 |
Справку с места жительства о составе
семьи |
|
Прошу перечислить причитающееся мне единовременное пособие в учреждение
банка с. Тербуны ________________ на лицевой счет _________________________
"____" _________________ 20___ г. ________________________
подпись заявителя