Приложение к Постановлению от 28.03.2011 г № 49 Административный регламент

                                           Начальнику управления социальной
                                          защиты населения Липецкой области
                                                                 Явных В.И.
                                       от ________________________________,
                                                   (фамилия, имя, отчество)
                                       проживающего _______________________
                                                    (адрес места жительства
                                       ____________________________________
                                            на территории Липецкой области)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии с Законом Липецкой области "О социальных, поощрительных
выплатах  и  мерах  социальной поддержки в сфере семейной и демографической
политики, а также лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией
и  Липецкой областью" прошу предоставить мне путевку на санаторно-курортное
лечение как беременной женщине из малоимущей молодой семьи.
"__" ___________ 200_ года                           ______________________
                                                       (личная подпись)
Заявление принято "__" ____________ 200_ года