Приложение к Постановлению от 30.03.2011 г № 97 Схема
Схема организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в липецкой области рисунок не приводится.
Рисунок 4.
Для работы на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в НИИ имени Джанелидзе г. Санкт-Петербурга и НИИ скорой помощи имени Склифосовского прошли подготовку: в 2008 году - 58 врачей различных специальностей (анестезиология и реаниматология, нейрохирургия, травматология и т.д.).
Для организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной трассе "Дон" определены 4 ЦРБ (Становлянская, Елецкая, Задонская, Хлевенская), городская больница (МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко") и два областных лечебных учреждения (ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" и ГУЗ "Липецкая областная детская больница") - табл. 10.
Таблица 10
Зоны ответственности учреждений здравоохранения Липецкой
области по организации медицинской помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях (вдоль федеральной
автомобильной дороги М-4 "Дон")
N п/п | Зона ответственности (вдоль федеральной автомобильной дороги М-4 "Дон") | Протяженность (км) | Учреждения здравоохранения муниципальных образований |
1. | Участок федеральной автомобильной дороги с 370-го по 403-й километр, всего 33 километра | 33 | МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Ельца, МУЗ "Елецкая ЦРБ" |
2. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | Участок федеральной автомобильной дороги с 330-го по 370-й километр, всего 40 километров | 40 | ГУЗ "Становлянская ЦРБ" |
3. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | Участок федеральной автомобильной дороги с 403-го по 437-й километр, всего 34 километра | 34 | ГУЗ "Задонская ЦРБ" |
4. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | Участок федеральной автомобильной дороги с 437-го по 464-й километр, всего 27 километров | 27 | ГУЗ "Хлевенская ЦРБ" |
С целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам при травмах, исходя из административного устройства области, территориального принципа, имеющегося уровня оказания травматологической помощи в рамках Программы запланировано создание травматологических центров III уровня в 7 лечебных учреждениях: ГУЗ "Данковская центральная районная больница", ГУЗ "Задонская центральная районная больница", ГУЗ "Грязинская центральная районная больница", ГУЗ "Тербунская центральная районная больница", МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко", МУЗ "Елецкая городская детская больница", МУЗ Городская больница "Свободный Сокол".
Для нужд создаваемых травматологических центров планируется закупить оборудование для выполнения хирургических операций, проведения противошоковых мероприятий, что позволит оказывать медицинскую помощь больным с травмами согласно современным стандартам медицинской помощи.
К 01.01.2013 модель организации медицинской помощи травматологическим больным на территории Липецкой области будет выглядеть следующим образом (рис. 5).
┌────────────────────┐
центральная районная
больница"
Долгоруковский,> центр III уровня ГУЗ
Хлевенскийрайоны"Задонская центральная
районная больница"
Травматологический
Грязинский, Травматологический центр первого уровня
Добринский,> центр III уровня ГУЗ "Липецкая
Усманскийрайоны ГУЗ "Грязинская областная
центральная районная клиническая
больница" больница"
Тербунский, Травматологический
Воловский,> центр III уровня
Долгоруковский ГУЗ "Тербунская >
районы центральная районная
больница"
г.Елец,Елецкий, Травматологический Травматологический
Становлянский, центрIIуровняМУЗ центр первого уровня
Измалковский, "Елецкаягородская ГУЗ "Областная
Тербунский,> больница N 1 им. Н.А. детская больница"
Воловский, Семашко"
Долгоруковский
районы
Травматологический
г.Елец,Елецкий, центрIIIуровня
Становлянский,>МУЗ "Елецкая городская
Измалковский, детская больница"
Тербунский,
Воловский,
Долгоруковский
районы
Травматологический
г.Липецк, центрIIIуровня
Чаплыгинский,>МУЗ Городская больница
Липецкий, "Свободный Сокол"
Добровский, /
Грязинскийрайоны |
| Травматологический \\ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рисунок 5. Модель организации медицинской помощи
травматологическим больным на территории Липецкой области
За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:
1) смертность населения трудоспособного возраста от травм на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 186,2, 01.01.2012 - 183,0, 01.01.2013 - 180,0;
2) количество коек травматологического профиля в межмуниципальных специализированных центрах: на 01.01.2011 - 0,7, 01.01.2012 - 2,5, 01.01.2013 - 2,5.
При этом средства, направленные на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения.
Направление 4. Развитие наркологической помощи
Оказание наркологической помощи на территории Липецкой области осуществляется в несколько этапов.
Первый этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
Второй этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:
первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по области организованы и работают 17 первичных наркологических кабинетов и 3 кабинета для детей.
В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении ГУЗ "Липецкий областной наркологической диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации;
второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер", МУЗ "Елецкий наркологический диспансер".
ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" имеет стационарное звено на 220 коек, из них 45 - в стационаром реабилитационном отделении, 10 коек дневного стационара, поликлинику мощностью 125 посещений в смену, отделение наркологических экспертиз с кабинетом медицинского освидетельствования, амбулаторное детско-подростковое отделение, кабинет медико-генетического консультирования, амбулаторное реабилитационное отделение мощностью 10 посещений в смену. МУЗ "Елецкий наркологический диспансер" - стационарное звено на 50 коек, поликлинику на 100 посещений в смену, включая детско-подростковый кабинет. Указанные стационарные и амбулаторно-поликлинические мощности удовлетворяют потребность в оказании наркологической помощи населению области.
Третий этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи наркологических диспансеров и палатах интенсивной терапии общей лечебной сети.
Учитывая важность работы с подрастающим поколением, созданы новые подразделения областной наркологической службы: амбулаторное детско-подростковое отделение, а также кабинет медико-генетического консультирования. В химико-токсикологическую лабораторию областного бюро судебно-медицинской экспертизы и в Липецкий областной наркологический диспансер закуплено современное оборудование для высокоточной диагностики содержания наркотических и психоактивных веществ в биологических средах обследуемого.
Токсикологическая лаборатория ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" проводит исследования биосред на алкоголь и наркотики для всей территории области. Лаборатория укомплектована в соответствии с рекомендуемым перечнем оборудования, вспомогательных материалов (приказ Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других веществ").
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" наркологическая служба в целом укомплектована врачами-наркологами. До нормативных требований штаты наркологов доведены в 6 районах, в 4 районах занято по 1 ставке, в 5 районах по 0,5 ставки, в 3 районах области врачебные ставки в наркологических кабинетах остаются вакантными. Общее количество врачей-наркологов - 47 чел.
Реабилитация наркологических больных осуществляется в профильных подразделениях наркологических диспансеров. На территории области созданы и эффективно работают амбулаторное реабилитационное отделение (с 2001 г.) и стационарное реабилитационное отделение (с 2000 г.). Количество круглосуточных наркологических реабилитационных коек составляет 50 единиц, в дополнение к которым функционируют 10 коек дневного пребывания в стационаре.
Развитие медико-социальной реабилитации наркологических больных планируется за счет создания загородного реабилитационного центра в Задонском районе с развертыванием на его базе лечебно-производственных мастерских, сельхозучастка. Кроме того, предусматривается открытие специализированных школ здоровья с проведением тренингов социальных навыков.
Высокая доступность наркологической помощи в Липецкой области позволяет снижать злокачественность алкогольной зависимости и предупреждает наиболее тяжелые социальные последствия. Так, при анализе контингента больных алкоголизмом по стадиям заболевания нельзя не отметить, что опережающими темпами снижается количество больных с 3-й стадией алкоголизма (с 46,0 до 41,1 на 100 тыс. населения, убыль - 10%, убыль всего контингента больных алкоголизмом - 4,3%).
Среди прошедших курс реабилитации воздержание от наркотиков в течение 3 лет наблюдается в 20% случаев, что соответствует среднероссийским показателям.
Состояние межведомственного взаимодействия и раннего выявления наркологической патологии можно оценить по динамике численности контингента потребителей алкоголя и наркотических веществ с вредными последствиями.
В целом по области количество зарегистрированных потребителей наркотиков, состоящих под наблюдением врача, выросло на 13,2% и составило 100,4 на 100 тыс. населения (среднероссийский показатель - 139,19 на 100 тыс. населения, показатель по ЦФО - 90,94 на 100 тыс. населения). По городу Липецку наблюдается рост состоящих на учете потребителей наркотиков среди несовершеннолетних на 16,2%.
Контингент несовершеннолетних, состоящих под наблюдением врача, сократился - с 1001 чел. (2534,2 на 100 тыс. населения) до 851 чел. (2331,5 на 100 тыс. населения) по итогам 2010 г., убыль - 8%.
К снижению выявленной заболеваемости имеют отношение и действующие законодательные акты. Диагностика заболевания и лечение возможны только после осмотра пациента врачом, однако даже в случае извещения наркологической службы из УВД, КДН и других органов системы профилактики явка несовершеннолетнего к врачу остается сугубо добровольным актом.
При сокращении диспансерной группы опережающими темпами растет "группа риска" (1262 чел. в г. Липецке), характеризующаяся сохранной социальной адаптацией и единичными приемами ПАВ, с данной группой наркологическая служба проводит превентивные мероприятия без постановки на учет.
За счет реализации мероприятий в рамках программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:
1) удельный вес больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет (%), к общему числу лиц, состоящих на диспансерном наблюдении: на 01.01.2011 - 9,40, 01.01.2012 - 9,80, 01.01.2013 - 10,0;
2) смертность от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 40,0, 01.01.2012 - 38,0, 01.01.2013 - 37,0;
3) смертность от наркомании населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 2,50, 01.01.2012 - 2,40, 01.01.2013 - 2,30.
Направление 5. Совершенствование психиатрической помощи
Психиатрическая служба области включает в себя 4 психиатрических стационара: ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" на 895 коек, МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" на 105 коек, Добринскую психиатрическую больницу ГУЗ "Добринская ЦРБ" на 80 коек, психиатрическое отделение ГУЗ "Тербунская ЦРБ" на 30 коек и 15 коек в психоневрологическом отделении ГУЗ "ОДБ".
При ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" и МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" функционируют диспансерные отделения для оказания психиатрической помощи населению городов Липецка и Ельца. Кроме того, в каждой ЦРБ функционируют психиатрические кабинеты. В ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" есть организационно-методический отдел, координирующий и контролирующий деятельность внебольничных подразделений, осуществляющий консультативную помощь в наиболее трудных для диагностики и лечения случаях.
Психиатрическая служба представлена психотерапевтическими кабинетами в 3 ЦРБ и 5 ЛПУ г. Липецка, а также психотерапевтами диспансерного отделения ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница". Стационарная помощь этой категории больных оказывается в отделениях пограничных состояний ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" на 55 коек, МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" на 30 коек и дневных стационарах в г. Липецке и Ельце на 240 мест.
В течение 2008 - 2010 гг. проведена реструктуризация коечной мощности психиатрической службы, что привело к улучшению условий содержания больных в психиатрических стационарах, увеличению функции. Коечная мощность стационаров уменьшена с 1495 до 1125 коек. Обеспеченность психиатрическими койками в настоящее время в Липецкой области составила 9,7 на 100 тыс. населения (по РФ в 2008 г. - 11,0).
Продолжают функционировать стационарозамещающие технологии: дневной стационар МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" на 35 коек, дневные стационары на 200 коек, в дневном стационаре при психоневрологическом отделении ГУЗ "Областная детская больница" - 15 коек. Удельный вес лиц, получивших стацлечение в дневных стационарах, продолжает оставаться высоким: в 2010 г. он составил 21,6% от всех лиц, получивших стацлечение. Средняя длительность лечения в дневных стационарах составила 33,4 дня против 33,8 дня за 2009 год.
Осуществляется постоянный контроль за рациональным использованием коечного фонда: в частности, в ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" ежемесячно показатели функции койки и длительности пребывания на стацлечении пользованного больного поддерживались практически на нормативном уровне, установленном управлением здравоохранения Липецкой области.
Число занятых должностей врачей-психиатров на амбулаторном приеме составляет 32 должности, 2,8 на 100 тыс. населения (по РФ в 2008 г. - 6,0). Число занятых должностей врачей-психотерапевтов - 11,25 или 1,0 на 100 тыс. населения (по РФ - 1,3).
В качестве лечебных мероприятий в психостационарах, в частности в ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница", сделан акцент на современную психофармакотерапию с использованием атипичных нейролептиков и антидепрессантов нового поколения с селективным рецепторным эффектом. Помимо этого широко используются психотерапевтическая и психологическая помощь, консультации врачей соматического профиля, педагогическая и логопедическая помощь. Большую роль в общем лечебно-реабилитационном процессе играют специалисты по соцработе и соцработники, лечебно-производственные мастерские (ЛПМ). В ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" внедрена бригадная форма обслуживания больных - наряду с врачом-психиатром с больным работают психологи и социальные работники. В МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" и Добринской психиатрической больнице работают социальные работники, а в МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" - психолог. Они заняты не только психодиагностической работой, но и психокоррекцией.
В стационаре ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" проводятся психотерапевтические группы с больными не только отделений пограничных состояний, но и в общепсихиатрических отделениях. Кроме того, функционируют группы психореабилитации с психологами и группы социального тренинга, которые ведут социальные работники.
В диспансерном отделении ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" внедрены психореабилитационные методики: проводятся лекции по психообразованию для пациентов и их родственников, встречи групп поддержки родственников психически больных, организованы информационные стенды по психообразованию, проводится анкетирование пациентов и их родственников по проблемам осознания болезни, приверженности лечению и др. Проводятся выставки работ участников артстудии, групповые коммуникативно-корригирующие занятия.
Медико-социальная реабилитация включает в себя оказание реабилитационной помощи пациентам с психическими заболеваниями во всех звеньях службы: стационар, дневной стационар, внебольничная помощь.
В стационаре Липецкой областной психоневрологической больницы 32% больных охвачены бригадными формами оказания помощи: в ходе лечения больные включаются в психотерапевтические группы в составе врача-психиатра, врача-психотерапевта, психолога, социального работника. Врач-психиатр формирует достаточно однородную группу пациентов для той или иной реабилитационной программы, корректирует психофармакотерапевтическое лечение в процессе реабилитации, взаимодействует с родственниками больных. Врач-психотерапевт и психолог проводят групповые и индивидуальные занятия с пациентами, ведут психообразовательную работу. Социальный работник решает социальные вопросы больных, проводит тренинги бытовых навыков. Кроме ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница", социальные работники работают в Добринской психиатрической больнице, МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца". В Елецком психодиспансере работает психолог. В ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" функционируют лечебно-производственные мастерские (швейный и картонажный цеха) на 225 мест, а также сельхозучасток. В 2010 г. прошли трудовую реабилитацию 540 больных (в 2009 г. - 520).
С целью обеспечения медико-социальной реабилитации психических больных в Липецкой области созданы реабилитационные психотерапевтические группы, которые функционируют во всех дневных стационарах. Кроме того, в диспансере, двух дневных стационарах и одном из отделений больницы функционируют школы здоровья, где проходят занятия по психообразованию и тренинги социальных навыков.
В Липецкой области работает филиал общероссийской общественной организации инвалидов с психическими расстройствами и их родственников "Новые возможности". Они помогают психиатрической службе в организации культерапии среди больных. Ежегодно в Липецке проходят выставки художественного творчества больных, что способствует дестигматизации психически больных и психиатрической службы.
В диспансерном отделении в ряде отделений имеются информационные стенды по психообразованию, проводилось анкетирование больных по проблемам осознания болезни, обращаемости, лечению, проводятся экскурсии для больных по храмам и святым местам Липецкой области.
В программах реабилитационных групп используются методы групповой динамики, рационально-когнитивной терапии, арттерапии, музыкотерапии.
Суицидологическая помощь населению оказывается наркологической службой, врачами-психиатрами и психотерапевтами поликлиник и психиатрических стационаров. В структуре отделения пограничных состояний государственного учреждения здравоохранения ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" выделены 20 коек для оказания специализированной стационарной помощи больным с кризисными состояниями, помощь которым оказывается бригадой врачей в составе врача-психиатра, врача-психотерапевта и психолога. Во всех психотерапевтических структурах проводится работа по расширению применения и внедрению новых психотерапевтических методов, методик и техник. В зависимости от специфики работы психотерапевтических подразделений, уровня квалификации психотерапевтов используются симптомоцентрированные, личностно центрированные, социоцентрированные методы. Организованы как индивидуальные занятия, так и занятия в составе психотерапевтических групп.
В рамках Программы с целью предупреждения суицидальных состояний среди населения Липецкой области, дальнейшего развития и совершенствования специализированной помощи лицам с кризисными состояниями в 2011 г. на базе государственного учреждения здравоохранения ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" создан Центр кризисных состояний, включающий в себя отделение "Телефон доверия", кабинеты социально-психологической помощи, стационарное отделение на 20 коек для специализированной помощи при кризисных состояниях.
В логике Программы за счет средств областного бюджета в 2011 - 2012 годах запланировано завершение строительства диспансерного отделения ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" стоимостью 32,4 млн. руб.
За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:
1) первичный выход на инвалидность взрослого населения вследствие психических расстройств и расстройства поведения на 10 тыс. взрослого населения: на 01.01.2011 - 3,11, 01.01.2012 - 3,05, 01.01.2013 - 3,0;
2) повторность поступления в психиатрические стационары (%): на 01.01.2011 - 15,6, 01.01.2012 - 15,0, 01.01.2013 - 14,7.
Направление 6. Развитие фтизиатрической помощи
Деятельность фтизиатрической службы Липецкой области регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Служба на 01.01.2011 располагает 575 койками, в том числе 19 койками дневного стационара, и представлена следующим образом:
- ОКУ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер": диспансерное отделение на 500 посещений в смену и стационар на 310 коек постоянного пребывания (в т.ч. 6 коек - реанимационные сверхсметные); в структуре стационара имеются: легочно-хирургическое отделение на 50 коек, два легочно-терапевтических отделения по 90 коек, легочно-терапевтическое отделение на 45 коек, урогенитальное отделение на 35 коек (в составе которого выделены 5 офтальмологических коек, 5 гинекологических коек, 10 ортопедических коек, 15 урологических коек); диспансер имеет в своем составе бактериологическую лабораторию, клинико-диагностическую лабораторию, отделение лучевой диагностики, бронхологический кабинет, физиотерапевтическое отделение и прочие; предназначен для госпитализации жителей Липецкой области;
- ГУЗ "Липецкий городской противотуберкулезный диспансер": диспансерное отделение на 160 посещений в смену, работает в 3 смены; общий коечный фонд составляет 110 коек, в т.ч. 19 коек дневного стационара; два стационарных отделения на 91 койку постоянного пребывания (45 и 56 коек); диспансер имеет в своем составе бактериологическую лабораторию, клинико-диагностическую лабораторию, отделение лучевой диагностики; предназначен для госпитализации жителей города Липецка;
- МУЗ "Елецкий городской противотуберкулезный диспансер": диспансерное отделение на 150 посещений в смену (1,5 смены) и стационарные отделения на 95 коек постоянного пребывания (два отделения на 45 и 50 коек); диспансер имеет в своем составе бактериологический отдел, клинико-диагностическую лабораторию, отделение лучевой диагностики; предназначен для госпитализации жителей города Ельца и выполняет функции межрайонного;
- туберкулезное отделение ГУЗ "Грязинская ЦРБ" на 60 коек; предназначено для госпитализации больных с хроническими формами туберкулеза и выполняет функции межрайонного.
В Липецкой области имеется 18 туберкулезных кабинетов при ЦРБ.
Модель функционирования системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Липецкой области представлена на рис. 6.
┌───────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐
│ Администрация Липецкой │ │Минздравсоцразвития России: │
│ области: обеспечение │<---------->│ обеспечение лекарствами, │
│ лекарствами, оборудованием, │ │ оборудованием, │
│ расходными материалами │ │профилактические мероприятия │
└───────────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘
/\\ /\\
┌────────────────────┐ └────────┐ ┌──────┘ ┌───────────────────┐
│ НИИ │<───────────┼──────────┼──────────>│ ЦНИИОИЗ │
│фтизиопульмонологии │ \\/ \\/ │"Федеральный центр │
│ 1 МГМУ │ ┌────────────────────┐ │ мониторинга │
│ им. И.М. Сеченова │<------>│ ОКУ "Липецкий │<--->│ туберкулеза" │
└────────────────────┘ │ областной │ └───────────────────┘
│противотуберкулезный│
│ диспансер" │
└────────────────────┘
/\\ /\\ /\\ /\\
┌─────────┘ │ │ │
\\/ │ │ \\/
┌───────────────┐┌───────────────────────────┐ │ │ ┌──────────────────────────────┐
│РОСПОТРЕБНАДЗОР││ Противотуберкулезные │ │ │ │Противотуберкулезные кабинеты:│
│ по Липецкой ││ диспансеры и отделения │ │ │ │(18) ГУЗ "Воловская ЦРБ", │
│ области: ││ области: │ │ │ │ГУЗ "Грязинская ЦРБ", │
│ осуществление ││ ГУЗ "Липецкий городской │ │ │ │ГУЗ "Данковская ЦРБ", │
│ туберкулезных ││ противотуберкулезный │ │ │ │ГУЗ "Добринская ЦРБ", │
│мероприятий на ││ диспансер" │ │ │ │ГУЗ "Добровская ЦРБ", │
│ всех участках ││ МУЗ "Елецкий городской │ │ │ │ГУЗ "Долгоруковская ЦРБ", ГУЗ │
└───────────────┘│ противотуберкулезный │<─────┼─────┼─>│"Елецкая ЦРБ", ГУЗ "Задонская │
│ диспансер" │ │ │ │ЦРБ", ГУЗ "Измалковская ЦРБ", │
│ ГУЗ "Грязинская ЦРБ", туб.│ │ │ │ГУЗ "Краснинская ЦРБ", │
│ отделение │ │ │ │ГУЗ "Лебедянская ЦРБ", │
└───────────────────────────┘ │ │ │ГУЗ "Лев-Толстовская ЦРБ", │
/\\ /\\ │ │ │ГУЗ "Липецкая ЦРБ", │
│ │ │ │ │ГУЗ "Становлянская ЦРБ", │
│ │ │ ┌──┼─>│ГУЗ "Тербунская ЦРБ", │
│ │ │ │ │ │ГУЗ "Усманская ЦРБ", │
│ │ │ │ │ │ГУЗ "Хлевенская ЦРБ", │
│ │ │ │ │ │ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ" │
│ │ │ │ │ └──────────────────────────────┘
│ \\/ \\/ \\/ └─────┐
│┌─────────────────────────────────────────┐ │
││Противотуберкулезные санаторно-курортные │ │
││учреждения: │ │
││ОКУ "Липецкий областной │ │
││противотуберкулезный санаторий "Лесная │ │
││сказка" │ │
││ОКУ "Усманский детский │ │
││противотуберкулезный санаторий" │ │
││МУЗ "Детский противотуберкулезный │ │
││санаторий "Сосновка" │ │
│└─────────────────────────────────────────┘ │
\\/ \\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Все медицинские работники ЛПУ всех специальностей направляют больных с подозрением │
│ на туберкулез │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
/\\
│
\\/
┌─────────────────────────────┐
│ Пациент │
└─────────────────────────────┘Рисунок 6. Модель функционирования системы оказания
медицинской помощи больным туберкулезом в Липецкой области
В противотуберкулезных диспансерах осуществляется разделение эпидемиологических потоков больных туберкулезом в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".
На территории Липецкой области имеются 3 противотуберкулезных санатория: ОКУ "Лесная сказка" на 130 мест, предназначен для госпитализации жителей Липецкой области, в т.ч. для лечения костного туберкулеза, МУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Сосновка" на 100 коек (от 1,5 лет до 7 лет), ОКУ Усманский противотуберкулезный детский санаторий на 130 коек (от 7 до 14 лет).
С целью обеспечения мер инфекционного контроля в учреждениях общей лечебной сети развернуты лаборатории, осуществляющие исследование биологического материала по Циль-Нельсену, - 43; лаборатории, участвующие в ФСВОК, - 26. В ЛПУ организованы 23 комнаты сбора мокроты и 29 центров микроскопии. Всего в 2010 г. выполнено микроскопических исследований 73468, в том числе микроскопии мокроты - 63109. Положительных находок - 82 (от 60 лиц).
Количество больных с МЛУ на конец 2010 г. - 176 (36%), из них впервые выявленных - 22 (9,7%). Пролечено больных с МЛУ - 149 человек. Обеспеченность противотуберкулезными препаратами 2-го ряда для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью - 85%.
Показатель хирургической активности в 2010 г. - 63,9% (в 2009 г. - 61,5%). Прооперировано больных с ФКТ - 15 человек; с множественной лекарственной устойчивостью - 24.
В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2010 г. на реализацию мер, направленных на профилактику и борьбу с туберкулезом, выделено из бюджетов всех уровней 12997,8 тыс. руб., в т.ч. из средств федерального бюджета - 11999,1 тыс. руб. на закупку противотуберкулезных препаратов (2009 г. - 50046,2 тыс. руб., в т.ч. из средств федерального бюджета выделено 44324,9 тыс. руб. на закупку мультиспирального компьютерного томографа ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер", лекарственных препаратов).
За счет средств областного бюджета в 2011 - 2012 годах предусматривается завершение строительства лабораторного корпуса ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" с размещением детского отделения на 40 коек. Стоимость объекта составляет 495408,6 тыс. руб. Утвержденные на 2011 г. затраты на строительство - 46293,4 тыс. руб.
За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:
1) заболеваемость населения туберкулезом, случаев на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 58,7, 01.01.2012 - 58, 01.01.2013 - 57;
2) смертность населения от туберкулеза, случаев на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 5,5, 01.01.2012 - 5,4, 01.01.2013 - 5,3;
3) хирургическая активность при лечении туберкулеза, %: на 01.01.2011 - 63,9, 01.01.2012 - 67, 01.01.2013 - 70.
Направление 7. Совершенствование урологической
помощи населению
Амбулаторно-поликлиническая помощь проводится в 23 урологических кабинетах, для чего выделено 25 урологических ставок. Ведут прием 15 врачей-урологов. Урологический прием ведется в 11 городских поликлиниках и в 9 ЛПУ районов.
Стационарная урологическая помощь оказывается на базе урологического отделения ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" (60 коек), двух городских урологических отделений в Центральной городской клинической больнице города Липецка (50 коек) и МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" города Липецка (60 коек). Урологические койки общим количеством 73 имеются в 9 муниципальных ЛПУ. Показатель обеспеченности урологическими койками на 10 тыс. населения составляет 2,22 (по России - 1,8). Абсолютное количество коек - 243.
В ЛПУ Липецкой области в настоящее время работают 44 уролога (в стационаре - 29 урологов, в поликлинике - 15 урологов). Количество ставок по службе - 46 стационарных и 25 амбулаторных. Укомплектованность службы кадрами - 61,97%. В ЛПУ районов работают 14 урологов, в г. Липецке (вместе с областными ЛПУ) - 30 урологов. В области работают: детских урологов - 2, андрологов - 2, фтизиоурологов - 2, онкоурологов - 4. Аттестовано 42 специалиста: высшую категорию имеют 19 урологов, первую - 20, вторую - 3 врача. Наличие сертификатов - 100%. Показатель обеспеченности урологами на 10 тыс. населения в области за последние пять лет составляет 0,4 (по ЦФО - 0,33, по России - 0,39).
В обследовании пациентов во всех ЛПУ области проводится рентгеновское и ультразвуковое обследование, цистоскопия. В ЛПУ области работают четыре рентгеновских компьютерных томографа и два магнитно-резонансных томографа.
В 2005 г. на базе Липецкой областной клинической больницы был открыт Центр нефрологии и гемодиализа, благодаря чему существенным образом повысилось качество медицинского обслуживания больных и снизилось число осложнений болезней мочевыделительной системы.
С января 2009 года в ГУЗ ЛОКБ улучшилась материально-техническая база: функционирует 64-срезовый рентгеновский компьютерный томограф, работающий в круглосуточном режиме, что значительно улучшает возможности диагностики урологической патологии. Радиоизотопные методы исследования (динамическая нефросцинтиграфия) проводятся в ЛОКБ. Аппарат для ударно-волновой литотрипсии имеется только в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница". В прочих ЛПУ имеются жесткие уретерореноскопы и проводится уретероскопия, уретеролитотракция, контактная литотрипсия. Вышеназванные ЛПУ оснащены резектоскопами, выполняются трансуретральные резекции предстательной железы, резекции экзофитных опухолей мочевого пузыря.
В перечисленных учреждениях также проводятся на хирургических стойках лапароскопические урологические операции (в основном по поводу варикоцеле, домэктомии). Урологическое отделение ЛОКБ оснащено нефроскопом, осуществляются чрескожные нефролитотрипсии.
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в муниципальные поликлинические учреждения поступили анализаторы для определения ПСА и УЗИ-аппараты, что позволило в рамках дополнительной диспансеризации проводить работу по раннему выявлению рака предстательной железы. Реализация программы "Онкология" на территории области позволяет расширить выполнение этой задачи и сделать ставку на скрининговое обследование мужского населения.
При лечении мочекаменной болезни приоритетная роль отводится дистанционной литотрипсии (ДЛТ) и контактной литотрипсии (КЛТ). В урологическом отделении ЛОКБ методом ДЛТ оперируется 51,6% больных МКБ, 30,4% оперируется методом КЛТ и лишь 18% пациентов проводятся традиционные операции. Данные методы лечения МКБ позволяют практически в 2,5 раза уменьшить пребывание больных в стационаре, значительно сокращают период нетрудоспособности.
Таким образом, учитывая специфические природные особенности Липецкой области, необходимо активизировать работу первичного звена здравоохранения в части профилактики и раннего выявления патологических изменений мочеполовых органов, а также диспансеризации хронических больных. Поскольку старение населения определяет накопление в популяции хронических длительно текущих заболеваний, предъявляющих повышенные требования к технологическому уровню лечебно-диагностического процесса, предусматривается развитие кадрового потенциала урологической службы. Кроме того, в Программе запланировано укрепление материально-технической базы ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" в рамках реализации Профильного порядка оказания медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями".
За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:
1) доля неинвазивных и малоинвазивных хирургических вмешательств урологического профиля (%) от всех оперативных вмешательств: 01.01.2011 - 69,5, 01.01.2012 - 71, 01.01.2013 - 73;
2) оперативная активность (число прооперированных урологических пациентов от числа пролеченных в отделении, %): 01.01.2011 - 81,7, 01.01.2012 - 85,0, 01.01.2013 - 89,0;
3) средняя длительность пребывания пациента на урологической койке (дней): 01.01.2011 - 11, 7, 01.01.2012 - 11,0, 01.01.2013 - 10,0.
Направление 8. Совершенствование акушерско-гинекологической
помощи и медицинской помощи детям
С 2001 года в Липецкой области проводится реорганизация акушерско-гинекологической службы:
- проведена реструктуризация службы родовспоможения, закрыты маломощные родильные отделения в 8 районах области, открыт межмуниципальный центр в МУЗ "Елецкая городская больница им. Семашко" для Становлянского, Краснинского, Измалковского, Долгоруковского, Елецкого районов, где создана круглосуточная служба акушеров-гинекологов, неонатологов, вспомогательных служб, открыты койки для реанимации новорожденных детей;
- выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи в акушерской службе;
- на базе ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" с 2007 г. для ежедневного контроля качества диспансеризации беременных, своевременной коррекции лечебно-диагностических мероприятий и адекватного выбора уровня родовспомогательного учреждения для оказания помощи беременным из группы высокого перинатального риска функционирует дистанционный консультативный акушерский центр, создана выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада, специалисты которого оказывают консультативно-диагностическую и лечебную помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, осуществляют мониторинг всех беременных, вставших на учет по беременности, поступивших на роды, ежегодно в центре консультируются до 4000 беременных;
- внедрена электронная информационная система централизованного анализа данных по диспансерным беременным из группы высокого риска, эффективно работает амбулаторный прием "экстрагенитальная патология при беременности" в консультативно-диагностическом отделении ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр";
- госпитализация беременных и рожениц из районов осуществляется с учетом пренатальных факторов риска в межмуниципальный центр МУЗ "Елецкая городская больница им. Семашко" или ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр";
- внедрены современные методы ведения родов, включая применение эпидуральной (спинальной) анестезии с целью обезболивания родов, операции кесарева сечения с использованием современных анестетиков и одноразовых расходных материалов, с применением методики извлечения детей с низкой и экстремально низкой массой тела в плодных оболочках;
- открыта лаборатория пренатальной диагностики на базе ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр", где имеется ультразвуковое оборудование экспертного класса и квалифицированные специалисты;
- в соответствии с современными требованиями открыто 12 коек отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на базе ГУЗ "Областная детская больница";
- внедрен лечебно-охранительный режим при выхаживании недоношенных и новорожденных с экстремально низкой массой тела;
- в целях организации выездной реанимационной помощи детям и новорожденным области в ГУЗ "Областная детская больница" функционирует выездная консультативно-реанимационная бригада, которая проводит консультацию на месте, организует мероприятия, стабилизирующие состояние новорожденного ребенка, и переводят его в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение второго этапа выхаживания новорожденных. Ежегодно бригадой осуществляется около 500 выездов, из них до 320 - 360 детей переводятся в первые сутки в стационар 1-го уровня;
- организован обучающий курс для обучения врачей-неонатологов и средних медицинских работников из муниципальных районов по оказанию неотложной помощи новорожденным детям с экстремально низкой массой тела на базах ГУЗ "Липецкая областная детская больница" и ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр";
- в 2010 году ГУЗ "Областная детская больница" получило лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по анестезиологии, реаниматологии, детской хирургии, нейрохирургии, детской кардиологии, детской онкологии, детской урологии-андрологии, неонатологии, травматологии и ортопедии, челюстно-лицевой хирургии;
- на базе ГУЗ "Областная детская больница" открыт кабинет катамнестического наблюдения за новорожденными и детьми до 3 лет жизни;
- в рамках программы "Родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" проводилось оснащение женских консультаций и родильных домов, за четыре года закуплено оборудование на сумму более 190 млн. рублей (закупались фетальные мониторы - 47; аппараты УЗИ - 28; аппараты ИВЛ для новорожденных - 25, ИВЛ для взрослых - 18; кольпоскопы - 37; реанимационные комплексы для новорожденных - 31; кувезы - 16; биохимические и гематологические анализаторы - 14).
В настоящее время акушерско-гинекологическую помощь женщинам оказывают 27 ЛПУ, включая стационарную помощь на 1111 койках, в т.ч. акушерскую на 580 койках. С 2007 г. функционирует ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" на 100 коек, где оказывается медицинская помощь новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. Функционирует 34 койки реанимации новорожденных, в том числе 12 коек в структуре ГУЗ "Областная детская больница", 22 койки в учреждениях родовспоможения области.
Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами в 2010 г. составила 4,1 на 10 тыс. женского населения (2009 г. - 3,9 на 10 тысяч женского населения; РФ - 5,2 на 10 тыс. женского населения), врачами-педиатрами - 19,9 на 10 тыс. детского населения (2009 г. - 20,3 на 10 тысяч детского населения).
На уровне I группы учреждений родовспоможения происходит не более 17% родов, функционируют 175 коек (30,2% от общего количества акушерских коек) для беременных и рожениц. В учреждениях II группы родовспоможения функционируют 405 коек (69,8% от общего количества акушерских коек), количество родов составляет 83,0%.
В последние годы состояние здоровья женщин характеризуется как неблагополучное, хотя наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости по отдельным классам болезней. Отмечается снижение заболеваемости беременных: анемией на 48,7% (с 369,1 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 189,3 в 2010 г.); болезнями мочеполовой системы - на 48,1% (с 338,2 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 175,5 в 2010 г.); болезнями системы кровообращения - в 3,1 раза (с 210,9 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 67,2 в 2010 г.); гестозами - на 21,4% (со 199,0 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 156,4 в 2010 г.), в том числе эклампсией - на 39,4% (с 37,1 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 22,5 в 2010 г.).
Анализ гинекологической заболеваемости женского населения области показал, что в 2010 г. имеет место рост показателей заболеваемости по таким позициям, как бесплодие (на 28%), эндометриоз (на 11,8%), расстройства менструаций (на 5,7%) за счет целенаправленной работы врачей женских консультаций и специализированных приемов в консультативно-диагностическом отделении ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" по выявлению и лечению указанной патологии. Остается актуальной проблема женского бесплодия. В консультативно-диагностическом отделении ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" по поводу бесплодия наблюдаются 380 супружеских пар, нуждаются в проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) - 186.
В федеральных центрах страны получили консультативную медицинскую помощь 94 женщины области, высокотехнологичную помощь - 72 женщины, 87% из них составляют пациентки с различными видами бесплодия, направленные для проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
По данным женских консультаций 70,1% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья, 38% женщин поступает на родоразрешение с соматической патологией, 32% относятся к группе высокого риска по пренатальным факторам.
С 2007 г. 932 беременные были обеспечены санаторно-курортным лечением через государственное учреждение Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в санатории ЗАО "Липецккурорт", кроме того, 110 малообеспеченных беременных получили санаторно-курортное лечение по линии социальной защиты населения.
Осуществление мер, предусмотренных программой, реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории региона, а также рост внимания общественности к проблемам состояния здоровья женщин и детей позволили добиться положительных тенденций по ряду основных показателей и оказали положительное влияние на динамику демографических процессов в области.
Уровень рождаемости вырос в 2010 г. на 19,4% по сравнению с 2005 г. (с 9,3 до 11,1 на 1000 чел. населения). Ежегодно в области регистрируется около 12,5 тыс. новорожденных (в 2010 г. - 12879 родов, родились 12798 детей), из них от 3% до 4% ежегодно составляют недоношенные дети (400 - 450 детей), из которых до 15% - новорожденные весом от 500,0 до 999,0 гр. - 15,5% (45 - 55 детей).
Показатель материнской смертности снизился с 27,0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 г. до 15,9 в 2010 г.
Показатель младенческой смертности с 2005 г. по 2010 г. снизился на 32% (с 9,3 до 6,3 на 1000 родившихся живыми), перинатальной смертности - на 19% (2005 г. - 7,9 и соответственно 2010 г. 6,4 на 1000 родившихся живыми), ранней неонатальной смертности - на 37,8% (2005 г. - 3,7 и соответственно 2010 г. 2,3 на 1000 родившихся живыми).
Лидирующее место в структуре младенческой смертности занимают отдельные состояния перинатального периода - 62% (2009 г. - 54,9%, 2008 г. - 58,0%), второе ранговое место - врожденные аномалии - 24,1% (2009 г. - 28,0%, 2008 г. - 25%), третье ранговое место - болезни органов дыхания - 7,6% (2009 г. - 4,8%, 2008 г. - 8%).
Совершенствование медико-генетической службы области, расширение объема новейших лабораторных и функциональных методов исследования беременных женщин, антенатальная диагностика врожденных пороков и прерывание беременности по медицинским показаниям, предотвращение рождения детей с аномалиями развития плода, несовместимыми с жизнью, позволило снизить смертность детей в возрасте до одного года от врожденных аномалий на 15,3% (с 17,6 в 2008 г. до 14,9 в 2010 г. на 1000 родившихся живыми).
Проведенная структурная реорганизация неонатальной реанимационной службы, внедрение современных технологий интенсивной терапии в клиническую практику, внедрение методик хирургической коррекции врожденных пороков развития у новорожденных. В области освоены и внедрены в практику методы хирургической коррекции врожденных пороков развития у новорожденных, в том числе пороков развития нервной и пищеварительной систем, постановка программированных шунтов при гидроцефалии у новорожденных, что позволило в более ранние сроки жизни оказывать специализированную помощь детям с врожденными пороками развития.
В области сохраняется стойкая тенденция к снижению абортов: по итогам 2010 г. показатель абортов в области снизился на 14% и составил 29,6 против 34,4 на 1000 женщин фертильного возраста в 2008 г. Изменилось соотношение родов к абортам: в 2008 г. на 100 родов приходилось 83,9 аборта, в 2010 г. - 68,0 аборта.
Наибольшую группу риска в этом отношении представляют женщины, имеющие первую беременность. Процент абортов у первобеременных снизился с 12,6% до 9,9% в 2010 г. Доля абортов у девочек 15 - 17 лет в 2010 г. составила 1,9%, что на 0,9% меньше, чем в 2008 г. (2,8%).
Не менее важным показателем репродуктивного поведения населения является применение женщинами контрацептивных средств. Показатель применения эффективных методов контрацепции увеличился на 1,8% и составил в 2010 г. 48,2% против 46,4% в 2008 г.
В рамках реализации Программы запланировано выделение финансовых средств на проведение информационной кампании по снижению абортов, учитывая, что они по-прежнему являются одной из главных причин нарушения репродуктивного здоровья женщин, бесплодия, возникновения гинекологических заболеваний.
Для оказания медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам привлекаются социальные работники, психологи, юристы, должности которых уже введены в штаты некоторых женских консультаций области.
С сентября 2009 г. на территории области начата реализация социального проекта "Здоровье детей", представленного комиссией Общественного совета по вопросам здравоохранения и формирования здорового образа жизни, экологии, развития благотворительности и милосердия по инициативе президиума Общественного совета Центрального федерального округа. Проект ориентирует молодежь области на создание семьи, поддержку семьи, охрану здоровья матери и ребенка, пропаганду здорового образа жизни, повышение образованности родителей по вопросам воспитания здорового ребенка, распространение доступных для матери и ребенка средств, поддерживающих их здоровье.
Во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" создан кабинет медико-социальной помощи, который функционирует с 01.11.2007. Центральное место в его работе занимает оказание всесторонней помощи женщине во время беременности. Задача специалистов - подготовить женщину к родам и к успешному грудному вскармливанию. Социально-психологическая поддержка проводится и в условиях стационара.
В целях оказания социальной, психологической, юридической и иной помощи женщинам и детям в случае опасности их физического, психологического и нравственного здоровья в области с 2001 г. открыт центр медико-социальной поддержки женщинам и детям "Кризисный центр помощи женщинам и детям", где получают социальную и медицинскую помощь беременные, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации во время беременности и при рождении ребенка. Финансирование данного центра предусмотрено из средств областного бюджета. За время работы центра произошло снижение показателя абортов на 49,4%.
С целью совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения планируется:
- проведение капитального ремонта родильных отделений межмуниципальных центров ГУЗ "Тербунская центральная районная больница", ГУЗ "Данковская центральная районная больница", ГУЗ "Добринская центральная больница", МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко", МУЗ "Городской родильный дом N 1" г. Липецка, ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр";
- дооснащение медицинским оборудованием акушерско-гинекологических учреждений, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам, родильницам, роженицам в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 02.10.2009 N 808-н за счет субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования в объеме 150089,3 тыс. руб. На эти цели также будут привлекаться средства от "Родовых сертификатов" и областного бюджета в рамках программы "Совершенствование системы здравоохранения Липецкой области на 2009 - 2012 годы";
- совершенствование взаимодействия с работниками социальной службы по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе имеющегося ОГУ "Кризисный центр помощи женщинам и детям", на базе женских консультаций планируется организовать оказание консультативной психологической, юридической и социальной помощи беременным женщинам, обратившимся на аборт, за счет средств областного бюджета.
В Программе предусмотрены за счет средств областного бюджета мероприятия по профилактике и снижению абортов на сумму 1,0 млн. рублей, что приведет к дальнейшему ежегодному снижению данного показателя на 5%.
В рамках оптимизации родовспомогательной службы будут сокращены маломощные родильные отделения, открыты 6 межмуниципальных отделений, в 2011 г. планируется организация родовспомогательных учреждений III группы с общим коечным фондом 180 коек, доля которых в 2012 году составит 37% от общего акушерского коечного фонда. Также планируется организация второго этапа выхаживания новорожденных на базе ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр".
К 2012 г. акушерский коечный фонд уменьшится на 18,2% и составит 487 коек. Планируется снижение среднегодовой занятости койки учреждений родовспоможения III группы до 300 койко-дней за счет увеличения работы коек учреждений I и II группы и доведения показателей до рекомендуемых нормативов.
При внедрении порядков оказания акушерско-гинекологической помощи к 2013 г. обеспеченность женского населения области акушерами-гинекологами возрастет на 43% (с 3,7 в 2009 г. до 5,3 в 2012 г. на 10 тыс. женского населения). Мероприятиями Программы предусмотрена профессиональная подготовка 105 врачей-акушеров-гинекологов.
При оптимизации коечной мощности объем амбулаторно-поликлинической помощи женскому населению возрастет на 4,5%, на 21,6% снизится объем стационарной помощи.
Доля беременных, рожениц и родильниц, получающих медицинскую помощь специалистов акушерского дистанционного консультативного центра ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр", к 2013 г. увеличится на 5% от числа закончивших беременность с учетом дородовой госпитализации беременных высокого риска акушерской и перинатальной патологии в учреждения родовспоможения III группы.
Обеспеченность койками неонатальной реанимации в рамках Программы возрастет с 3,1 койки на 1000 родов (34 койки) в 2009 г. до 4,0 коек на 1000 родов (44 койки) в 2012 г. Планируется дополнительно открыть 10 реанимационных коек для оказания медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела и увеличить количество коек патологии новорожденных с 85 до 106 коек за счет открытия 15 коек для новорожденных в МУ "Детская городская больница N 1" и 6 коек в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр".
В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения планируется:
- увеличение коек реанимации новорожденных к 2013 году до 44 коек в учреждениях родовспоможения и детства, в т.ч. открытие 6 коек неонатальной реанимации на базе МУ "Детская городская больница N 1" за счет субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
- дооснащение современным медицинским оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделений новорожденных и недоношенных детей ГУЗ "Областная детская больница", МУ "Детская городская больница N 1" г. Липецка за счет субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования, реализация мероприятий позволит обеспечить выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела на современном уровне.
Педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 18 детских консультациях. Стационарная медицинская помощь детскому населению оказывается в 2 областных, 3 городских детских больницах и детских отделениях стационаров с коечной мощностью 1409 круглосуточных коек для детей и подростков, из них 544 койки педиатрического профиля и 157 коек хирургического профиля. Обеспеченность педиатрическими койками в 2010 г. составила 27,7 на 10000 детского населения.
В регионе медицинская помощь детям оказывается в том числе педиатрическими консультативно-реанимационными бригадами ГУЗ "Областная детская больница". За 2010 год было осуществлено 125 выездов. Консультативная помощь осуществляется специалистами выездной поликлиники ГУЗ "Областная детская больница", в 2010 году выезжало 149 врачей-специалистов, проконсультировано 137 детей. Для большей доступности специализированной помощи детям села в области отработана и действует система взаимодействия областных лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц.
Выездная поликлиника "Здоровье" при областной детской консультативной поликлинике оказывает выездную специализированную помощь по 28 специальностям, ежегодно консультируется до 12 тысяч детей из районов области.
В 2011 г. в рамках областной целевой программы "Совершенствование системы охраны здоровья населения Липецкой области 2009 - 2013 годы" за счет средств областного бюджета предусмотрено приобретение мобильного диагностического комплекса "Выездная детская поликлиника" стоимостью 4,0 млн. руб.
В Липецкой области имеются три учреждения здравоохранения, оказывающие санаторно-курортную помощь детям: МУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Сосновка" (г. Липецк), ОКУ "Усманский противотуберкулезный детский санаторий", ГСКУ "Липецкий областной детский санаторий "Мечта".
В целях оказания эффективной и доступной медицинской помощи в службе охраны материнства и детства внедрены и активно работают стационарозамещающие технологии: развернуты 293 койки дневного пребывания для детей и 143 койки акушерско-гинекологического профиля.
За период с 2005 г. по 2009 г. уровень общей заболеваемости среди подростков вырос на 15,2% (с 1752,4 до 2018,4), среди детей - на 12,1% (с 1942,9 до 2177,9). В 2010 г. отмечается снижение заболеваемости среди детей на 5,4% (до 2059,9) и подростков на 6,3% (до 1891,4).
Заболеваемость детей первого года жизни за 2010 г. составила 2005,4 на 1000 детей, что ниже уровня 2008 г. на 5,7% (2008 г. - 2125,6). В структуре заболеваемости детей первого года жизни первое место занимают болезни органов дыхания - 52,2% (1046,7 на 1000 детей), второе - отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, - 22,6% (453,8 на 1000 детей), третье - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, - 5,2% (104,6 на 1000 детей).
В структуре заболеваемости детского населения I место занимают болезни органов дыхания (55,4%), II - болезни органов пищеварения (6,8%), III - травмы и отравления (6,4%), IV - болезни глаза и его придатков (4,1%), V - инфекционные болезни (3,7%).
В структуре заболеваемости подростков I место принадлежит болезням органов дыхания (35%), II - болезням органов пищеварения (12,9%); III - травмы и отравления (7,1%), IV - болезням глаза и его придатков (6,5%), V - болезням костно-мышечной системы (6,3%), VI - болезням мочеполовой системы (6,2%).
С 2008 г. по 2010 г. на 9,1% снизилась заболеваемость новорожденных, на 5,7% - общая заболеваемость детей первого года жизни, в т.ч. рахитом - на 20,8%. Снижению заболеваемости детей способствовало внедрение стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни с обязательным лабораторным обследованием, а также профилактическая работа, проводимая педиатрической службой области.
Заболеваемость болезнями органов пищеварения среди детей от 0 до 14 лет за последние три года снизилась на 15,6%, или со 165,5 на 1000 детского населения в 2008 г. до 139,6 в 2010 г. Снижение заболеваемости органов пищеварения связано с активно проводимой профилактической работой среди населения.
В 2010 г. в "школах здоровья" ГУЗ "Областная детская больница" обучено 12956 родителей по вопросам организации рационального питания детей, профилактики заболеваний пищеварительной системы. Для снижения заболеваемости среди организованных детей вошло в практику применение в детских садах области витаминно-минеральных киселей. С 2010 года на базе МУЗ "Елецкая детская городская больница" выделено 35 коек специализированного профиля по гастроэнтерологии, нефрологии, неврологии.
С 1993 г. на базе ГУЗ "Областная детская больница" открыто отделение гемодиализа, оснащенное 6 аппаратами искусственной почки для проведения детского гемодиализа. В 2011 - 2012 годах продолжится работа по раннему выявлению детей с заболеваниями почек, хронической почечной недостаточностью, будет совершенствоваться взаимодействие со всеми заинтересованными структурами, что позволит улучшить качество жизни пациентов, страдающих данной патологией.
Ежегодно увеличивается количество женщин и детей, получивших высокотехнологичную помощь за пределами области в медицинских учреждениях Российской Федерации, оказывающих помощь в рамках государственного задания за счет ассигнований федерального бюджета. Все дети Липецкой области, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в федеральные медицинские учреждения.
В 2010 г. для проведения консультаций и оказания высокотехнологичных видов помощи за пределами области направлено 1042 ребенка, 341 из них получил высокотехнологичную помощь. В 2010 г. ГУЗ "Областная детская больница" получена лицензия на оказание высокотехнологичной помощи детям. С 2011 г. ГУЗ "Областная детская больница" будет выполнять государственного задания по ВМП 28 детям по профилю "травматология и ортопедия", с последующим расширением объемов.
Детская смертность в возрастных группах детей с 5 до 9 лет снизилась на 6,4% (с 26,7 до 25,0 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста), с 10 до 14 лет - на 28,6% (с 49,7 до 35,5 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста), с 15 до 19 лет осталась практически на уровне 2005 г. - 105,9 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста. В группе детей от 0 до 17 лет смертность снизилась с 32,3 в 2009 году до 31,7 в 2010 году, в группе 0 до 4 лет с 33,3 в 2009 году до 32, 4 в 2010 году, за счет снижения показателя младенческой смертности. В структуре смертности детей с 0 - 17 лет смертность от несчастных случаев и отравлений является ведущей и составляет 27,4%.
В структуре причин смерти детского населения I место занимают травмы и отравления в связи с дорожно-транспортным травматизмом, II место - новообразования, III место - врожденные аномалии и болезни нервной системы.
С целью совершенствования оказания специализированной помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, за счет средств областной целевой программы "Обеспечение безопасности дорожного движения в Липецкой области 2009 - 2012 год" предусмотрено финансирование мероприятий по профилактике детского дорожно-транспортного травматизма в размере 3,4 млн. рублей. В рамках Программы обеспеченность койками педиатрического профиля возрастет на 8%, или до 29,6 в 2012 г. на 10,0 тыс. детского населения, в связи с уменьшением численности детского населения и сохранения коечной мощности сети. Оптимизация детского коечного фонда позволит уменьшить среднюю занятость койки с 330 койко-дней в 2009 г. до 320 койко-дней в 2012 г., добиться средней продолжительности пребывания на койке 9,5 в 2012 г., на 8,7% возрастет амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению. Учитывая, что в настоящее время специализированная медицинская помощь подросткам оказывается также на койках во взрослых стационарах, не имеющих лицензии на оказание медицинской помощи детям (детская эндокринология, детская хирургия, урология). С 2012 г. данный вид помощи будет оказываться на специализированных койках для детей и подростков.
Предусмотрено внедрение порядков оказания акушерско-гинекологической, педиатрической, неонатальной и онкологической помощи детям, развитие неонатальной хирургии; стандарты оказания медицинской помощи беременным, новорожденным и детям, стандарты по педиатрии, заболеваниям пищеварительной и дыхательных систем.
При внедрении порядков оказания медицинской помощи детям к 2013 г. обеспеченность детского населения области врачами-педиатрами возрастет на 21% (с 15,7 на 10 тыс. детского населения в 2009 г. до 19,0 - в 2012 г.). Запланирована профессиональная подготовка 172 врачей-педиатров.
В целях осуществления реабилитации детей первого года жизни в условиях стационара в 2008 г. было открыто 6 коек восстановительного лечения в отделении грудного возраста ГУЗ "Областная детская больница", что позволяет в ранние сроки провести курс реабилитационного лечения нуждающимся детям раннего возраста.
Мероприятиями Программы предусмотрено дальнейшее развитие системы восстановительного лечения детей первых трех лет жизни на базе ГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения".
С октября 2010 г. открыт детский центр здоровья на базе МУЗ "Елецкая городская детская больница", работа которого позволит повысить мотивацию детей и их родителей к здоровому образу жизни, а также выявлять факторы риска заболеваний и своевременно их корректировать.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи в службе детства и в связи с включением в приоритетный национальный проект "Здоровье" новых направлений в рамках Программы планируется:
- провести капитальный ремонт в детских поликлиниках и отделении патологии новорожденных МУ "Детская городская больница N 1", МУЗ "Детская городская поликлиника N 5", поликлиниках МУ "Детская городская больница N 2" г. Липецка; 7 отделениях ГУЗ "Областная детская больница";
- продолжить оптимизацию коечного фонда с учетом структуры заболеваемости детей и подростков с ростом обеспеченности педиатрическими койками в 2013 г. до 29,6 на 10000 детского населения;
- внедрить современные информационные технологии во всех учреждениях педиатрического профиля;
- совершенствовать оказание хирургической медицинской помощи детям, в том числе внедрить эндохирургические методики в неонатальной хирургии, внедрить современные методы оказания нейрохирургической помощи детям раннего возраста, выделить 10 коек неонатальной хирургии на базе ГУЗ "Областная детская больница";
- с целью оптимизации неотложной и скорой медицинской помощи организовать на базе поликлиник МУ "Городская детская больница N 1" и МУ "Городская детская больница N 2", МУ "Городская детская поликлиника N 5" г. Липецка отделений неотложной помощи в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 N 56 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники" в пределах общих ассигнований на содержание здравоохранения;
- внедрить Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";
- внедрить Порядок оказания медицинской помощи новорожденным детям в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409 "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";
- внедрить Порядок оказания медицинской помощи детям с гастроэнтерологическими заболеваниями в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 02.06.2010 N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля";
- внедрить стандарты по неонатологии, неонатальной хирургии, онкологии, педиатрии;
- совершенствовать взаимодействие амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной и реабилитационной помощи, что позволит снизить первичный выход на инвалидность детей на 5%;
- проводить реабилитацию детей раннего возраста на базе ГУЗ "Областная детская больница" и организовать реабилитацию детей в возрасте до 3 лет на базе ГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения";
- в целях организации паллиативной помощи детям на базе МУЗ "Елецкая городская детская больница" будут перепрофилированы 5 коек. Запланировано дооснащение стационара необходимым оборудованием: функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, медицинской мебелью, медикаментами, индивидуальными средствами ухода и расходными материалами;
- с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков.
Реализация комплекса мероприятий в рамках Программы позволит снизить показатель младенческой смертности до 7,0 на 1000 родившихся живыми с учетом регистрации с 2012 г. смертности маловесных детей, не допустить повышение показателя материнской смертности выше 8,3 на 100 тыс. родившихся живыми, оптимизировать коечную мощность службы детства и родовспоможения, расширить объемы профилактических осмотров детей и подростков, улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи.
Абзац утратил силу.
Направление 9. Повышение качества и доступности
высокотехнологичной медицинской помощи
В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) пациенты Липецкой области, нуждающиеся в оказании ВМП, направляются в клинические центры федерального подчинения по 20 профилям высокотехнологичной медицинской помощи. Среднегодовая структура направленных больных за пределы области представлена следующим образом: I место занимают больные с заболеваниями системы кровообращения (19%), на II - с офтальмологической патологией (18%), на III - больные травматологического профиля (15%), на IV - с новообразованиями (14%).
В здравоохранении Липецкой области реализуется комплекс мероприятий, направленных на развитие ВМП. С 2010 г. выполняет государственное задание на ВМП ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" (130 человек в 2010 г.) на условиях софинансирования федерального бюджета по профилям "онкология", "травматология и ортопедия" и "нейрохирургия".
На 2011 г. запланировано выполнение государственного задания по ВМП ГУЗ "Областная детская больница" по профилям "травматология и ортопедия". На 2012 г. планируется размещение государственного задания на ВМП в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" (ориентировочно 100 - 150 больных).
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Липецкой области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009 - 2010 гг., представлены в таблице 10.
Таблица 10
| Профили ВМП | Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ | В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта | ||
| 2009 | 2010 | 2009 | 2010 | |
| Абдоминальная хирургия | 22 (11) | 18 (6) | 0 | 0 |
| Акушерство и гинекология | 91 (2) | 68 (2) | 0 | 0 |
| Акушерство и гинекология (ЭКО) | 78 (0) | 50 (0) | 0 | 0 |
| Комбустиология | 2 (0) | 2 (0) | 0 | 0 |
| Неонатология и детская хирургия в период новорожденности | 0 (0) | 4 (4) | 0 | 0 |
| Нейрохирургия | 102 (4) | 112 (0) | 0 | 0 |
| Онкология | 174 (12) | 217 (23) | 0 | 0 |
| Оториноларингология | 25 (6) | 23 (6) | 0 | 0 |
| Оториноларингология (кохлеары) | 4 (4) | 5 (5) | 0 | 0 |
| Офтальмология | 240 (45) | 236 (1) | 0 | 0 |
| Педиатрия | 62 (62) | 62 (62) | 0 | 0 |
| Сердечно-сосудистая хирургия | 274 (72) | 241 (6) | 0 | 0 |
| Торакальная хирургия | 9 (0) | 6 (1) | 0 | 0 |
| Травматология и ортопедия | 22 (12) | 43 (19) | 0 | 0 |
| Травматология и ортопедия (эндопротезирование) | 160 (0) | 176 (1) | 0 | 0 |
| Трансплантация | 17 (0) | 4 (1) | 0 | 0 |
| Урология | 32 (14) | 28 (27) | 0 | 0 |
| Челюстно-лицевая хирургия | 32 (14) | 11 (3) | 0 | 0 |
| Итого | 1348 (258) | 1306 (167) | 0 | 0 |
Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям Липецкой области в медицинских учреждениях области, оказываемой в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи в разрезе профилей за предшествующие годы и на период 2011 - 2013 гг., представлены в табл. 11.
Таблица 11
| Профили ВМП | Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий | В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинансирования из федерального бюджета | В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта | ||||||||||||
| 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | |
| Абдоминальная хирургия | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Акушерство и гинекология | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Акушерство и гинекология (ЭКО) | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Комбустиология | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Неонатология и детская хирургия в период новорожденности | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Нейрохирургия | 0 | 50 | 50 | 20 | 16 | - | 50 | 50 | - | - | 0 | 50 | 50 | 20 | 16 |
| Онкология | 0 | 50 | - | - | - | - | 50 | - | - | - | 0 | 50 | - | - | - |
| Оториноларингология | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Оториноларингология (кохлеары) | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Офтальмология | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Педиатрия | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Сердечно-сосудистая хирургия | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Торакальная хирургия | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Травматология и ортопедия | 0 | 0 | 28 | 12 | 10 | - | 0 | 28 | - | - | 0 | 0 | 28 | 12 | 10 |
| Травматология и ортопедия (эндопротезирование) | 0 | 30 | 50 | 20 | 20 | - | 30 | 50 | - | - | 0 | 30 | 50 | 20 | 20 |
| Трансплантация | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Урология | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Челюстно-лицевая хирургия | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Итого | 0 | 130 | 128 | 52 | 46 | 130 | 128 | 52 | 46 | 0 | 130 | 128 | 52 | 46 |
Расходные обязательства Липецкой области на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи в 2009 - 2010 гг. и на период 2011 - 2013 гг., в млн. рублей представлены в таблице 12.
Таблица 12
| Показатель | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. |
| Финансовое обеспечение ВМП за счет средств субъекта Российской Федерации, млн. рублей | 0 | 5091,0 | 5183,0 | 6681,0 | 8328,0 |
Планируемые на 2011 - 2013 объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе ее профилей в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях области в рамках территориальной программы государственных гарантий представлены в таблице 13.
Таблица 13
| Профили ВМП | Планируемые объемы оказания ВМП | В т.ч. в ФГУ | В т.ч. в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий | ||||||
| 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | |
| Абдоминальная хирургия | 35 | 35 | 38 | 35 | 35 | 38 | - | - | - |
| Акушерство и гинекология | 18 | 22 | 22 | 18 | 22 | 22 | - | - | - |
| Акушерство и гинекология (ЭКО) | 174 | 176 | 177 | 174 | 176 | 177 | - | - | - |
| Комбустиология | 6 | 7 | 8 | 6 | 7 | 8 | - | - | - |
| Неонатология и детская хирургия в период новорожденности | 2 | 2 | 3 | 2 | 2 | 3 | - | - | - |
| Нейрохирургия | 253 | 265 | 271 | 203 | 205 | 206 | 50 | 20 | 16 |
| Онкология | 423 | 380 | 382 | 373 | 380 | 382 | - | - | - |
| Оториноларингология | 67 | 69 | 71 | 67 | 69 | 71 | - | - | - |
| Оториноларингология (кохлеары) | 11 | 13 | 13 | 11 | 13 | 13 | - | - | - |
| Офтальмология | 362 | 365 | 370 | 362 | 365 | 370 | - | - | - |
| Педиатрия | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | - | - | - |
| Сердечно-сосудистая хирургия | 426 | 428 | 430 | 426 | 428 | 430 | - | - | - |
| Торакальная хирургия | 9 | 10 | 10 | 9 | 10 | 10 | - | - | - |
| Травматология и ортопедия | 113 | 116 | 122 | 85 | 86 | 87 | 28 | 12 | 10 |
| Травматология и ортопедия (эндопротезирование) | 280 | 292 | 305 | 230 | 232 | 235 | 50 | 20 | 20 |
| Трансплантация | 34 | 35 | 35 | 34 | 35 | 35 | - | - | - |
| Урология | 25 | 27 | 30 | 25 | 27 | 30 | - | - | - |
| Челюстно-лицевая хирургия | 40 | 42 | 45 | 40 | 42 | 45 | - | - | - |
| Итого | 2328 | 2384 | 2432 | 2200 | 2334 | 2192 | 128 | 52 | 46 |
Уровень удовлетворенности населения Липецкой области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 г. составит 75%, на период 2011 - 2013 гг. данный показатель планируется увеличить до 85%.
Мероприятие 2. Приведение материально-технической
базы указанных учреждений здравоохранения (включая
завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение
оборудованием, проведение текущего ремонта) в соответствие
с требованиями порядков оказания медицинской помощи
Структурирование отрасли позволило сформировать единый этапный подход к модернизации материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.
С 2008 года в целях повышении эффективности ресурсного менеджмента, осуществления мониторинга состояния материально-технической базы учреждений и анализа соответствия оснащенности ЛПУ области табелям оснащения осуществляется паспортизация учреждений здравоохранения. В рамках подготовки региональной программы модернизации здравоохранения осуществлена корректировка унифицированной формы паспорта медицинского учреждения с учетом требований порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России. На основе разработанной формы проведена паспортизация материально-технической базы ЛПУ области и сформирована потребность в дооснащении и реновации оборудования для приведения ресурсной базы ЛПУ в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
В области продолжает обновляться и совершенствоваться материально-техническая база учреждений здравоохранения. В результате проводимых в течение последних пяти лет мероприятий по реновации и дооснащению оборудованием организаций здравоохранения фондооснащенность на 1 кв. м учреждений здравоохранения Липецкой области за период с 2005 г. по 2009 г. возросла на 5%, или с 5359,5 до 5618,5 руб., фондовооруженность на 1 врача - на 11%, или с 380048,6 до 422192,67 руб. (табл. 14).
Таблица 14
| На 01.01.2010 | На 01.01.2011 | На 01.01.2012 | На 01.01.2013 | |
| Фондооснащенность, на 1 кв. м, руб. | 5618,51 | 6011,8 | 6552,86 | 7451,92 |
| Фондовооруженность, на 1 врача, руб. | 422192,67 | 451746,0 | 492403,0 | 633289,01 |
Фондооснащенность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости активной части основных средств (которые непосредственно применяются в профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности учреждений здравоохранения) к площади учреждения, на которой осуществляется вышеуказанная деятельность. Фондовооруженность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой (штатной) численности врачей. При расчете показателей фондооснащенности и фондовооруженности за 2010 - 2012 годы показатель балансовой стоимости активной части оборудования рассчитывался с учетом сложившегося практически показателя выбытия основных средств по причине износа, поломки и пр., с учетом оптимизации использования площадей, на которых должна оказываться медицинская помощь, среднегодовая численность врачей планировалась с учетом кадрового пополнения и выбытия.
Абзацы пятый - шестой утратили силу.
Важным условием совершенствования медицинской помощи населению области является укрепление материально-технической базы здравоохранения региона. На территории региона имеются 729 зданий лечебно-профилактических учреждений (в 2005 г. - 832 здания), в том числе: 322 здания (в 2005 г. - 335 зданий) стационаров, поликлиник, амбулаторий, центров врачей общей практики и прочих зданий лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), в которых проводятся лабораторные, диагностические и другие исследования, и 407 зданий фельдшерско-акушерских пунктов (в 2005 г. - 497). Средний процент износа зданий составляет 38%. За последние 5 лет построены и введены в эксплуатацию 6 зданий стационаров, 4 здания поликлиник, выполнены реконструкция и капитальный ремонт 8% зданий ЛПУ.
В 2009 г. 118 зданий (16,2%) нуждались в капитальном ремонте (в 2005 г. - 148 зданий). Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем, на 01.01.2010 - 29 (24,5%), на 01.01.2011 - 38 (32%).
В соответствии с Федеральным законом от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", постановлением администрации Липецкой области от 30.07.2010 N 239 "Об утверждении Областной программы энергосбережения и повышения энергетической эффективности Липецкой области на 2010 - 2012 годы" в 2011 - 2012 годах предусмотрены мероприятия по повышению энергоэффективности региональной лечебной сети. Снижение потребления энергетических ресурсов к 2013 году должно составить 9% от нынешнего уровня, экономия бюджетных средств в стоимостном выражении должна достигнуть 18776 тыс. руб., что позволит привлечь дополнительные средства для финансирования медицинской помощи.
Задача II. Внедрение современных информационных систем
в здравоохранение
С целью развития информационной и технологической инфраструктуры здравоохранения Липецкой области за последние 5 лет в регионе обеспечивались компьютеризация лечебно-профилактических учреждений, разработка и внедрение специализированных автоматизированных систем управления.
По состоянию на 01.01.2011 число персональных компьютеров в здравоохранении области на 100 занятых в ЛПУ составляет 12,0 шт.; число персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей на 100 занятых в ЛПУ - 5,0 шт.; число персональных компьютеров, имеющих доступ к Интернету, на 100 занятых в ЛПУ - 3,2 шт.; доля ЛПУ, имеющих доступ к Интернету по скоростным каналам связи на базе технологии ADSL или оптоволоконным каналам, - 100%.
В рамках проводимых работ по организации регионального информационного ресурса "Медицинская информационная система" (далее - МИС) на базе управления здравоохранения Липецкой области создан региональный Центр обработки данных (далее - ЦОД). Все сотрудники профильных структурных подразделений управления здравоохранения Липецкой области, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, ТФОМС обеспечены высокоскоростным защищенным доступом к сети Интернет со своего рабочего места.
Все учреждения здравоохранения области располагают программным обеспечением для учета кадров, материально-технического обеспечения, основных средств, управления финансами, бухгалтерского учета.
В 2010 году в крупном МУЗ "Городская поликлиника N 1" г. Липецка реализован "пилотный" проект по созданию ЛВС на 85 автоматизированных рабочих мест. В МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Липецка автоматизирован процесс оказания услуг населению службой скорой помощи, включая учет обращений граждан и персонифицированный учет оказанной медицинской помощи.
Программой предусмотрены мероприятия, направленные на достижение цели внедрения современных информационных систем в сфере здравоохранения: обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.
Абзацы седьмой - четырнадцатый утратили силу.
В ассигнованиях на содержание здравоохранения в 2011 - 2013 годах предусматриваются средства на эксплуатационные расходы и техническую поддержку аппаратно-программных комплексов, планируемых к внедрению в учреждениях здравоохранения в 2011 - 2012 годах.
Перечень получателей средств на реализацию Программы представлен в разделе Программы I.II.I "Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы", задаче 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение".
Программно-целевые мероприятия разработаны в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России:
Методические рекомендации по оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения;
Методические рекомендации по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения;
Методические рекомендации по порядку организации работ по созданию субъектом Российской Федерации в 2011 - 2012 годах регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
Методические рекомендации по составу прикладных компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения;
Методические рекомендации по проведению работ по информационной безопасности на региональном уровне единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения.
Финансовые средства распределялись с учетом выполнения минимальных целевых показателей информационно-технического обеспечения, источников финансирования, требований к внедрению единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Система), обязательных для создания. При расчете использовался принцип централизованного размещения компонентов Системы на мощностях регионального и федерального уровней, а также на мощностях медицинских учреждений в тех местах, где требуется интеграция Системы с оборудованием.
Состав Системы и ее компоненты описаны в приложении N 1 к пояснительной записке "Состав регионального фрагмента и информационно-технологического обеспечения учреждений здравоохранения Липецкой области в рамках Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы".
При реализации принципов создания Системы учитывались структура заболеваемости, инвалидности и смертности в регионе, плотность и распределение населения, а также физическая доступность медицинской помощи.
Структура лечебной сети Липецкой области представлена 86 учреждениями здравоохранения, в том числе: 21 амбулаторно-поликлиническим учреждением, 51 стационарным и стационарно-поликлиническим учреждением, 4 санаториями (3 - государственных, 1 - муниципальный), 2 станциями скорой медицинской помощи, 8 прочими (4 государственных учреждения здравоохранения особого типа, 2 станции переливания крови, центр контроля качества и сертификации лекарственных средств, бюро судебно-медицинской экспертизы). Из общего количества государственных и муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарных (стационарно-поликлинических) учреждений здравоохранения 58 работают в системе ОМС.
В мероприятиях по внедрению современных информационных систем в здравоохранение включено 71 учреждение здравоохранения области, в том числе 100% учреждений, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. В 20 учреждениях здравоохранения планируется внедрение электронной карты пациента за счет полной автоматизации рабочих мест медицинского персонала.
Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Липецкой области будет осуществляться в два этапа:
I этап (2011 год) - создание инфраструктуры региональной медицинской информационной системы здравоохранения Липецкой области, включающий в себя следующие мероприятия:
1) создание новых и модернизация существующих локальных вычислительных сетей (далее - ЛВС) в учреждениях здравоохранения (обследование, проектирование, составление сметной документации на монтаж кабельной системы);
2) организация основных и резервных каналов передачи данных через сети общего доступа в каждом учреждении здравоохранения с целью обеспечения удаленного доступа к размещаемым на региональном и федеральном уровнях компонентам Системы;
3) организация защищенных каналов связи через сети общего доступа в каждом лечебном учреждении, органе управления здравоохранением, приобретение оборудования маршрутизации и защиты от несанкционированного доступа из внешних сетей;
4) проведение аукционов на поставку средств вычислительной техники, периферийного оборудования, коммутационного оборудования, серверов баз данных, серверов приложений и доступа;
5) внедрение системы электронной записи на прием к врачу с использованием информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) для автоматизации деятельности регистратуры поликлинических служб.
Внедрение системы электронной записи на прием к врачу с использованием сети Интернет, в том числе работы по монтажу ЛВС, приобретение коммутационного, каналообразующего оборудования, серверов доступа и баз данных, устройств для считывания штрих-кода и универсальных электронных карт (электронных полисов) и необходимого количества автоматизированных рабочих мест персонала, интеграция с Единым порталом государственных и муниципальных услуг Липецкой области осуществляются за счет средств областного бюджета, выделенных дополнительно к утвержденным Программой объемам финансирования: в 2010 г. - 18,2 млн. руб., в 2011 г. - 15,2 млн. руб.;
6) внедрение системы ведения электронного паспорта медицинского учреждения (1 автоматизированное рабочее место в каждом учреждении здравоохранения на базе ранее созданных в рамках областных целевых программ автоматизированных рабочих мест сотрудников кадровых служб);
7) внедрение систем персонифицированного учета оказанной медицинской помощи на основе комплексной медицинской информационной системы, создание условий для ведения электронной карты в 3 "пилотных" учреждениях здравоохранения (ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Областная детская больница", МУ "Городская поликлиника N 1" (г. Липецк);
8) доработка и адаптация ранее внедренных систем персонифицированного учета оказанной медицинской помощи на основе МИС для дальнейшего ее тиражирования в 2012 году;
9) проведение мероприятий по обеспечению соответствия требованиям Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";
10) внедрение системы электронного документооборота.
Таким образом, к концу 2011 года будут достигнуты следующие результаты:
1) обеспечение учреждений здравоохранения компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением;
2) организация локальных сетей в учреждениях здравоохранения;
3) защита персональных данных во всех учреждениях здравоохранения;
4) обеспечение всех медицинских учреждений программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;
5) организация регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;
6) организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым учреждением здравоохранения и региональным информационным ресурсом;
7) организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, управлением здравоохранения Липецкой области, ТФОМС и другими участниками системы здравоохранения региона;
8) внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации Программы;
II этап (2012 год):
1) внедрение и ввод в эксплуатацию региональной МИС здравоохранения Липецкой области;
2) масштабирование МИС в учреждениях здравоохранения, замещение имеющихся систем МИС; консолидация данных регионального сегмента Системы на базе ЦОД с федеральным сегментом информационной системы в рамках регламента обмена данными, управления правами пользователей и доступа к ним;
3) внедрение записи к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи;
4) внедрение систем передачи телемедицинских данных с интеграцией их в федеральный сегмент информационной системы.
Таким образом, в рамках реализации Программы к концу 2012 года будут достигнуты следующие результаты:
1) в интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений управления здравоохранения Липецкой области, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, будет обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне Системы, в том числе:
паспорта медицинской организации;
регистра медицинского оборудования и медицинской техники;
регистра медицинского и фармацевтического персонала;
мониторинга реализации программ в здравоохранении;
обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;
ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан;
2) в интересах не менее чем 50% сотрудников профильных структурных подразделений управления здравоохранения Липецкой области, ТФОМС, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, будет обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне Системы, в том числе:
управления кадрами;
управления материально-техническим обеспечением и основными средствами;
управления финансами;
организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг;
электронного документооборота;
3) в каждом медицинском учреждении будет обеспечена возможность осуществления в электронном виде следующих функций:
ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);
анализ деятельности и формирование отчетности;
учет административно-хозяйственной деятельности;
электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений в 63 поликлиниках, в том числе 21 самостоятельной и 42 входящих в состав стационарно-поликлинических учреждений здравоохранения;
4) в учреждениях здравоохранения, не обеспеченных информационными системами поддержки их деятельности, к 2012 году будет обеспечен удаленный доступ не менее 80% сотрудников профильных структурных подразделений к созданным федеральным информационным системам в соответствии с методическими рекомендациями по составу прикладных компонентов регионального уровня от 20 июля 2012 года;
5) в соответствии с Методическими рекомендациями по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональными требованиями к ним, обязательными для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения, Методическими рекомендациями по оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональными требованиями к ним, обязательными для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения от 20.07.2011 будет обеспечено наличие в каждом учреждении здравоохранения:
необходимого количества АРМ с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению;
необходимого количества АРМ для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Минздравсоцразвития России;
необходимого количества многофункциональных устройств (далее - МФУ) из расчета не менее 1 МФУ на два АРМ;
обеспечение доли пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, до 20%;
приобретение АРМ с установленным общесистемным офисным программным обеспечением на основе свободно распространяемого программного обеспечения, оснащенных средствами защиты медицинской информации;
обеспечение возможности доступа к сведениям о пациентах из регионального и федерального сегментов информационной системы по авторизованному запросу.
Расчет потребности учреждений здравоохранения в автоматизированных рабочих местах осуществлялся исходя из количества кабинетов учреждений здравоохранения, сменности работы в них врачей, среднего медицинского персонала, численности административного и ведущего общехозяйственную и финансовую деятельность персонала учреждений здравоохранения.
В результате проведенного расчета установлено:
1) потребность учреждений здравоохранения в парке компьютерной техники составляет не менее 4171 единицы, что соответствует не менее 80% от всей потребности учреждений региона, включенных в Программу;
2) в учреждениях здравоохранения на 01.01.2011 имеются 2983 персональных компьютера; в рамках реализации Программы планируется закупка 1188 персональных компьютеров.
В случае использования программного тонкого клиента (веб-браузер) на ПК, общесистемное и базовое прикладное программное обеспечение, устанавливаемое на ПК (далее - общесистемное и базовое ПО) и приобретаемое за счет средств субсидий ФФОМС, должно распространяться под свободной лицензией (далее - общесистемное и базовое СПО); приобретение общесистемного и базового ПО, распространяемого под иными лицензиями, кроме свободной, за счет средств субсидий ФФОМС допускается исключительно в случае наличия на рынке аналогов общесистемного и базового СПО, распространяемых под иными лицензиями, кроме свободной, с более низкой стоимостью первых пяти лет владения.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 05.10.2011 N 356)
Приобретение общесистемного программного обеспечения будет производиться за счет средств областного бюджета Липецкой области.
Абзац утратил силу.
3) для создания защищенных линий передачи данных между учреждениями здравоохранения и ЦОД планируется закупка 23 аппаратно-программных комплексов VipNet-координатор (программное обеспечение и сервер связи), 9 программных комплексов VipNet-координатор, 183 персональных средств защиты линий передачи VipNet-клиент;
4) для обеспечения в учреждениях здравоохранения функционирования ЛВС, обеспечения централизованного доступа к сети Интернет, установки корпоративного антивирусного программного обеспечения планируется закупка 26 серверов.
При проведении расчетов финансового обеспечения реализации мероприятий использованы следующие данные:
1) оснащение оборудованием: системный блок (моноблок), монитор, клавиатура, мышь - 16,9 тыс. руб. (без общесистемного программного обеспечения).
Использование персонального компьютера предусматривается не только в виде "тонкого клиента" в рамках организации доступа к локальным, региональным и федеральным сегментам единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, но и в виде средства локальной обработки деперсонифицированных данных и документообразования для локальных нужд учреждения также позволит унифицировать рабочие места персонала в учреждениях и снижения простоя рабочего места при регламентном обслуживании и выходе его из строя;
2) оснащение учреждений здравоохранения серверами управления ЛВС и серверами для организации защищенных каналов передачи данных по открытым сетям, доступа и управления правами пользователей из расчета максимальной единовременной нагрузки с учетом режима работы каждого учреждения здравоохранения и потребностей интеграции с МИС.
ЛВС учреждений здравоохранения будут представлены локальными сетями, защищенными в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
В соответствии с Методическими рекомендациями по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональным требованиям к ним каждое учреждение здравоохранения Липецкой области, из числа включенных в Программу, будет обеспечено постоянным основным каналом связи с использованием виртуальной частной сети и резервным каналом связи, предназначенными для доступа и передачи информации в рамках отраслевой сети в сфере здравоохранения и медицины. Телекоммуникационные каналы связи будут соответствовать требованиям законодательства Российской Федерации в области защиты информации. Требования к резервным каналам будут определяться Концепцией по резервированию, разрабатываемой Минздравсоцразвития России. Пропускная способность основного канала связи рассчитана исходя из величин, указанных в таблице 2.1 (в скобках во втором столбце таблицы 2.1 указаны значения пропускной способности на период 2015 - 2020 годов).
(введено постановлением администрации Липецкой области от 05.10.2011 N 356)
Таблица 2.1
Требования к минимальной пропускной
способности основных каналов связи
(введено постановлением администрации Липецкой области
от 05.10.2011 N 356)
| Тип | Региональный медицинский центр | Минимальная пропускная способность канала | Максимально допустимая среднечасовая утилизация канала |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| N 1 | Центр обработки данных | 32 (128) Mbps | 60% |
| N 2 | ЛПУ - крупный стационар | 10 (32) Mbps | 60% |
| N 3 | ЛПУ - стационар | 2 (10) Mbps | 50% |
| N 4 | ЛПУ, ТФОМС и другие учреждения уровня субъекта Федерации | 2 (10) Mbps | 30% |
| N 5 | Малое ЛПУ, аптека | 512 Kbps (1 Mbps) | 20% |
| N 6 | Единичное рабочее место (АРМ), подключаемое через Интернет (1 персональный компьютер) | 128 (512) Kbps | 10% |
В рамках Программы запланирована разработка типовой схемы эксплуатации информационных систем обработки персональных данных в соответствии с требованиями ФСТЭК. Запланировано приобретение для каждого учреждения здравоохранения по одному программно-аппаратному комплексу криптошлюза на базе ViPNet Coordinator или клиентских мест VIPNet в зависимости от численности персонала, имеющего доступ к ЦОД.
(введено постановлением администрации Липецкой области от 05.10.2011 N 356)
Предусматривается разделение ЛВС на сегменты, работающие с персональными данными, и общесистемный сегмент. Все персональные данные пациентов хранятся в едином защищенном хранилище данных на базе ЦОД. В совокупности с созданием защищенных каналов передачи данных это позволит обезопасить учреждения здравоохранения от потери данных. Все программное обеспечение будет унифицировано, что позволит быстро локализовать и устранить аварийную ситуацию.
Подбор коммутационного оборудования производился на основании Методических рекомендаций по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональных требований к ним, обязательных для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения.
На базе МИС планируется обеспечение взаимодействия всех учреждений здравоохранения региона по обеспечению актуальности всей хранимой и обрабатываемой информации (справочники, регистры, дистрибутивы прикладного программного обеспечения, хранилища рентгеноизображений, сервисы пользователей, общесистемные компоненты, поддерживающие системы, все информационные порталы учреждений и т.д.).
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 N 364 "Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" в рамках МИС предусматривается использование прикладного программного обеспечения по модели SaaS. Услуги, определяемые распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.12.2009 N 1993-р "Об утверждении сводного перечня первоочередных государственных и муниципальных услуг, предоставляемых в электронном виде" и предоставляемые с помощью МИС, интегрируются с федеральным информационным ресурсом "Портал государственных и муниципальных услуг" и Системой межведомственного электронного взаимодействия (СМЭВ). Средства на интеграцию предусмотрены в бюджете Липецкой области на 2012 год.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 05.10.2011 N 356)
Разграничение прав доступа, как внутри учреждения здравоохранения, так и во внешние сети, будет обеспечиваться средствами МИС путем централизованного назначения прав пользователей. Все внешние каналы будут защищены на уровне обмена данными между подсетями на базе программного обеспечения VipNet. Оборудование для организации МИС приобретается за счет средств областного бюджета. Для целей подписания финансовых и медицинских документов планируется использование электронной цифровой подписи (далее - ЭЦП).
В рамках работ по организации МИС выделено охраняемое помещение, обеспеченное системой кондиционирования воздуха с возможностью резервирования и бесперебойным электропитанием. В 2011 году за счет средств областного бюджета завершена глубокая модернизация ЦОД. Для доступа к МИС используется 100 Мбит волоконно-оптический канал передачи данных. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в ЦОД внедрена и аттестована система защиты данных на базе системы ViPNet, позволяющая подключаться к МИС по защищенным каналам связи.
За счет дальнейшего масштабирования МИС будет завершено развертывание корпоративной сети защищенных каналов передачи данных по открытым сетям на базе технологии VipNet, обслуживающей нужды учреждений здравоохранения региона, ТФОМС, управления здравоохранения Липецкой области, страховых медицинских организаций. Кроме того, будет обеспечен межсетевой обмен между Минздравсоцразвития России и управлением здравоохранения Липецкой области.
Проектирование, монтаж, сопровождение и эксплуатация МИС возложены на ГУЗОТ "Медицинский информационно-аналитический центр" под руководством и контролем управления здравоохранения Липецкой области.
Для организации резервных каналов связи с региональным и федеральным информационными ресурсами предполагается использование уже имеющихся каналов связи и создание дополнительных защищенных VPN-каналов.
Технико-экономическое обоснование мероприятий
Мероприятие 1. Персонифицированный учет оказания медицинских
услуг, возможность ведения электронной медицинской карты
гражданина, запись к врачу в электронном виде
1.1.Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты
Мероприятие охватывает полностью весь персонал и все рабочие места учреждений здравоохранения средствами ЛВС. В процессе создания ЛВС предусматриваются работы по ее проектированию, монтажу, организации каналов передачи данных с выходом в сети открытого доступа, защите каналов передачи данных, защите персональных данных на рабочих местах в учреждениях здравоохранения, масштабированию МИС, на базе которой ведется учет оказанной медицинской помощи гражданам и вся отчетная и статистическая документация, пуско-наладочные работы.
При расчете использовались средние по региону цены на оборудование, материалы и монтаж локальных сетей - не более 13,2 тыс. руб. за один порт Ethernet.
Эксплуатационные расходы, связанные с регламентным и аварийным обслуживанием кабельной инфраструктуры структурированной кабельной системы, ежегодно предусматриваются в ассигнованиях на содержание учреждений здравоохранения.
Потребность в установке серверного оборудования обусловлена необходимостью создания защищенных каналов передачи данных между ЦОД и включенными в Программу 71 учреждением здравоохранения, управлением здравоохранения Липецкой области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования. В рамках реализации мероприятия предусматривается создание 80 защищенных каналов передачи данных в связи с имеющимися у 4 учреждений здравоохранения 9 территориально обособленных структурно-функциональных подразделений.
23 канала защищаются посредством выделенного сервера с размещенным на нем программным обеспечением VipNet-координатор стоимостью 120,0 тыс. руб. за единицу техники.
9 каналов передачи данных в учреждениях здравоохранения с малым, от 10 до 30, количеством подключений к ЦОД защищаются установкой программного обеспечения VipNet-координатор на сервер управления ЛВС стоимостью 40 тыс. руб. каждый.
Остальные каналы защищаются индивидуальным средством защиты - программным обеспечением VipNet-Клиент стоимостью 7,0 тыс. руб. за место.
С целью создания серверов управления ЛВС (антивирусное программное обеспечение, организация работы в сети, корпоративная почта, корпоративный выход в Интернет) 19 учреждений здравоохранения оснащаются 26 серверами с учетом учреждений, имеющих в составе территориально удаленные подразделения.
В целом для учреждений здравоохранения в рамках реализации Программы запланировано приобретение 49 единиц серверного оборудования.
Абзацы десятый - одиннадцатый утратили силу.
Приведение информационных систем учреждений здравоохранения
в соответствие с требованиями Федерального закона
от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
Программой предусматривается типовая схема эксплуатации информационных систем обработки персональных данных в соответствии с требованиями ФСТЭК. В рамках данного решения планируется приобрести для каждого учреждения здравоохранения по одному программно-аппаратному комплексу криптошлюза на базе VipNet Coordinator или клиентскому месту VipNet в зависимости от численности персонала, имеющего доступ к ЦОД.
Расчет потребности в персональных компьютерах для медицинских учреждений осуществлен в соответствии с имеющимся персоналом и парком компьютерной техники (табл. 2.2).
Затраты на создание и внедрение МИС складываются из затрат на разработку центральной части системы и затрат на ее внедрение в учреждениях здравоохранения. Стоимость внедрения Системы рассчитывалась с учетом стоимости установки и подключения приобретаемого компьютерного и серверного оборудования.
Общая стоимость работ по приведению МИС к требованиям Минздравсоцразвития России в 2011 - 2012 годах составит 31788,4 тыс. руб., в том числе: 25370,4 тыс. руб. - за счет средств Федерального фонда ОМС, 6418,0 тыс. руб. - средства областного бюджета.
Таблица 2.2
Анализ оснащенности учреждений здравоохранения
Липецкой области вычислительной техникой,
телекоммуникационными системами, программным обеспечением
N п/п | Наименование учреждения | Персонал ЛПУ | Парк ИКТ | Потребность | Итого | Перечень мероприятий по внедрению современных информационных систем | ||||||||
Наличие | Итого пер- сона- ла | Наличие | Итого парк компьютер- ной техники | Итого парк компьютер- ной техники | Всего | |||||||||
Адми- нис- трат. пер- сона- ла | Вра- чей | Сред- него мед- пер- сона- ла | ПК | Прин- теров/ МФУ | ПК | Прин- теров/ МФУ | ПК | Прин- теров/ МФУ | В портах ЛВС | Рабо- чие места в МИС | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
1. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Воловская центральная районная больница" | 20 | 24 | 128 | 172 | 28 | 26 | 2 | 2 | 30 | 28 | 8 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
2. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Грязинская центральная районная больница" | 33 | 85 | 443 | 561 | 56 | 52 | 65 | 60 | 121 | 112 | 146 | 117 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
3. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Грязинская районная стоматологическая поликлиника" | 6 | 9 | 22 | 37 | 6 | 5 | 2 | 2 | 8 | 7 | 3 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
4. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Данковская центральная районная больница" | 27 | 66 | 331 | 424 | 80 | 76 | 7 | 6 | 87 | 82 | 16 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
5. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Данковская районная стоматологическая поликлиника" | 3 | 4 | 8 | 15 | 5 | 4 | 2 | 2 | 7 | 6 | 2 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
6. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Добринская центральная районная больница" | 33 | 75 | 309 | 417 | 80 | 56 | 60 | 50 | 140 | 106 | 140 | 112 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
7. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Добровская центральная районная больница" | 22 | 45 | 201 | 268 | 36 | 27 | 5 | 4 | 41 | 31 | 12 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
8. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Долгоруковская центральная районная больница" | 25 | 30 | 135 | 190 | 28 | 22 | 4 | 3 | 32 | 25 | 11 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
9. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Елецкая центральная районная больница" | 23 | 52 | 237 | 312 | 36 | 28 | 5 | 4 | 41 | 32 | 11 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
10. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Задонская центральная районная больница" | 36 | 75 | 283 | 394 | 80 | 12 | 60 | 50 | 140 | 62 | 140 | 112 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
11. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Измалковская центральная районная больница" | 18 | 26 | 148 | 192 | 28 | 25 | 3 | 2 | 31 | 27 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
12. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Краснинская центральная районная больница" | 16 | 27 | 108 | 151 | 29 | 22 | 3 | 2 | 32 | 24 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
13. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Лебедянская центральная районная больница" | 35 | 68 | 242 | 345 | 64 | 46 | 60 | 50 | 124 | 96 | 124 | 99 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
14. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Лебедянская районная стоматологическая поликлиника" | 4 | 9 | 18 | 31 | 5 | 4 | 2 | 2 | 7 | 6 | 2 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
15. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Лев-Толстовская центральная районная больница" | 17 | 29 | 135 | 181 | 30 | 28 | 3 | 2 | 33 | 30 | 9 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
16. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Липецкая центральная районная больница" | 40 | 71 | 254 | 365 | 80 | 70 | 52 | 43 | 132 | 113 | 132 | 106 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
17. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Становлянская центральная районная больница" | 17 | 36 | 161 | 214 | 30 | 14 | 4 | 3 | 34 | 17 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
18. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Тербунская центральная районная больница" | 22 | 45 | 198 | 265 | 44 | 42 | 40 | 40 | 84 | 82 | 84 | 67 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
19. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Усманская центральная районная больница" | 35 | 95 | 436 | 566 | 87 | 12 | 7 | 5 | 94 | 17 | 16 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
20. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Хлевенская центральная районная больница" | 30 | 41 | 188 | 259 | 28 | 26 | 4 | 3 | 32 | 29 | 13 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
21. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Чаплыгинская центральная районная больница" | 31 | 56 | 261 | 348 | 41 | 23 | 5 | 4 | 46 | 27 | 15 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
22. | МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" | 34 | 79 | 346 | 459 | 20 | 17 | 8 | 5 | 28 | 22 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
23. | МУЗ "Елецкая городская больница N 2" | 10 | 19 | 87 | 116 | 17 | 15 | 3 | 2 | 20 | 17 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
24. | МУЗ "Елецкий городской противотуберкулезный диспансер" | 10 | 10 | 48 | 68 | 12 | 6 | 2 | 2 | 14 | 8 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
25. | МУЗ "Кожно- венерологический диспансер" (г. Елец) | 8 | 7 | 26 | 41 | 6 | 5 | 2 | 2 | 8 | 7 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
26. | МУЗ "Наркологический диспансер" (г. Елец) | 9 | 7 | 33 | 49 | 9 | 5 | 4 | 3 | 13 | 8 | 6 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
27. | МУЗ "Психоневрологический диспансер" (г. Елец) | 14 | 10 | 49 | 73 | 22 | 19 | 4 | 3 | 26 | 22 | 7 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
28. | МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 1" | 16 | 43 | 140 | 199 | 46 | 16 | 2 | 1 | 48 | 17 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
29. | МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2" | 18 | 48 | 156 | 222 | 54 | 30 | 2 | 1 | 56 | 31 | 9 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
30. | МУЗ "Врачебно- физкультурный диспансер" (г. Елец) | 9 | 5 | 16 | 30 | 8 | 5 | 1 | 1 | 9 | 6 | 2 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
31. | МУЗ "Стоматологическая поликлиника" (г. Елец) | 11 | 24 | 52 | 87 | 20 | 11 | 2 | 1 | 22 | 12 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
32. | МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка" | 38 | 120 | 382 | 540 | 85 | 56 | 89 | 73 | 174 | 129 | 180 | 144 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
33. | МУ городская больница "Липецк-Мед" (г. Липецк) | 44 | 178 | 469 | 691 | 90 | 44 | 9 | 6 | 99 | 50 | 15 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
34. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | МУЗ городская больница "Свободный Сокол" (г. Липецк) | 31 | 113 | 397 | 541 | 76 | 50 | 59 | 56 | 135 | 106 | 135 | 120 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство |
35. | МУ "Городская больница N 2" (г. Липецк) | 13 | 13 | 44 | 70 | 20 | 2 | 2 | 1 | 22 | 3 | 6 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
36. | МУ "Городская больница N 3" (г. Липецк) | 17 | 33 | 105 | 155 | 42 | 41 | 4 | 2 | 46 | 43 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
37. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" | 28 | 54 | 186 | 268 | 81 | 80 | 8 | 5 | 89 | 85 | 12 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
38. | МУ "Городская больница N 4" (г. Липецк) | 15 | 24 | 66 | 105 | 30 | 22 | 3 | 2 | 33 | 24 | 7 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
39. | МУ "Городская больница N 5" (г. Липецк) | 18 | 47 | 151 | 216 | 30 | 22 | 3 | 2 | 33 | 24 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
40. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Липецкий городской противотуберкулезный диспансер" | 25 | 22 | 68 | 115 | 18 | 15 | 2 | 1 | 20 | 16 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
41. | МУЗ "Городской кожно- венерологический диспансер" (г. Липецк) | 11 | 22 | 50 | 83 | 24 | 12 | 18 | 16 | 42 | 28 | 42 | 34 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
42. | МУ "Городская поликлиника N 1" (г. Липецк) | 21 | 73 | 150 | 244 | 85 | 71 | 0 | 0 | 85 | 71 | 8 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
43. | МУЗ "Городская поликлиника N 2" (г. Липецк) | 25 | 92 | 210 | 327 | 55 | 53 | 4 | 3 | 59 | 56 | 11 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
44. | МУЗ "Городская поликлиника N 3" (г. Липецк) | 17 | 67 | 152 | 236 | 48 | 44 | 6 | 4 | 54 | 48 | 11 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
45. | МУЗ "Городская поликлиника N 4" (г. Липецк) | 22 | 99 | 219 | 340 | 48 | 34 | 4 | 3 | 52 | 37 | 0 | 15 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство |
46. | МЛПУ "Городская поликлиника N 5" (г. Липецк) | 13 | 36 | 75 | 124 | 31 | 29 | 3 | 2 | 34 | 31 | 8 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
47. | МУЗ "Городская поликлиника N 6" (г. Липецк) | 15 | 26 | 63 | 104 | 30 | 28 | 3 | 2 | 33 | 30 | 8 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
48. | МУЗ "Городская поликлиника N 7" (г. Липецк) | 16 | 31 | 70 | 117 | 40 | 20 | 3 | 2 | 43 | 22 | 6 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
49. | МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1" (г. Липецк) | 12 | 18 | 40 | 70 | 30 | 7 | 3 | 2 | 33 | 9 | 7 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
50. | МЛПУ "Городская стоматологическая поликлиника N 2" (г. Липецк) | 10 | 22 | 35 | 67 | 18 | 5 | 2 | 2 | 20 | 7 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
51. | ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" | 51 | 223 | 518 | 792 | 198 | 78 | 86 | 70 | 284 | 148 | 225 | 176 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
52. | ГУЗ "Областная больница N 2" | 20 | 49 | 144 | 213 | 50 | 35 | 5 | 4 | 55 | 39 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
53. | ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" | 17 | 43 | 104 | 164 | 60 | 35 | 3 | 2 | 63 | 37 | 6 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
54. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ОКУ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" | 26 | 37 | 126 | 189 | 48 | 36 | 19 | 16 | 67 | 52 | 57 | 46 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
55. | ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" | 22 | 74 | 195 | 291 | 65 | 56 | 43 | 35 | 108 | 91 | 115 | 92 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
56. | ГУЗ "Липецкий областной кожно- венерологический диспансер" | 13 | 23 | 61 | 97 | 30 | 14 | 12 | 12 | 42 | 26 | 42 | 34 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
57. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" | 33 | 87 | 315 | 435 | 92 | 47 | 5 | 4 | 97 | 51 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
58. | ГУЗ "Областная стоматологическая поликлиника - Стоматологический центр" | 13 | 37 | 64 | 114 | 37 | 14 | 3 | 3 | 40 | 17 | 9 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
59. | ГУЗ "Областной врачебно- физкультурный диспансер" | 6 | 19 | 34 | 59 | 22 | 8 | 1 | 1 | 23 | 9 | 0 | 3 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство |
60. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" | 11 | 18 | 47 | 76 | 60 | 59 | 2 | 2 | 62 | 61 | 0 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство |
61. | МУЗ "Елецкая городская детская больница" | 27 | 58 | 235 | 320 | 25 | 15 | 54 | 54 | 79 | 69 | 79 | 63 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
62. | МУЗ "Городской родильный дом N 1" (г. Липецк) | 22 | 49 | 110 | 181 | 20 | 18 | 50 | 50 | 70 | 68 | 70 | 56 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
63. | МУ "Детская городская больница N 1" (г. Липецк) | 20 | 57 | 136 | 217 | 32 | 30 | 40 | 40 | 72 | 70 | 86 | 69 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
64. | МУ "Детская городская больница N 2" (г. Липецк) | 17 | 61 | 134 | 212 | 28 | 20 | 56 | 56 | 84 | 76 | 97 | 78 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
65. | МУЗ "Детская городская поликлиника N 5" (г. Липецк) | 16 | 51 | 96 | 163 | 31 | 25 | 44 | 44 | 75 | 69 | 76 | 61 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
66. | МУ "Городская детская стоматологическая поликлиника" (г. Липецк) | 11 | 10 | 63 | 84 | 10 | 7 | 2 | 2 | 12 | 9 | 0 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство |
67. | ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" | 15 | 62 | 162 | 239 | 45 | 22 | 45 | 40 | 90 | 62 | 90 | 72 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
68. | ГУЗ "Областная детская больница" | 42 | 122 | 353 | 517 | 100 | 60 | 60 | 50 | 160 | 110 | 100 | 80 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
69. | ГУЗ "Детская областная больница восстановительного лечения" | 11 | 11 | 29 | 51 | 20 | 16 | 2 | 2 | 22 | 18 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
70. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГСКУ Липецкий областной детский санаторий "Мечта" | 3 | 5 | 27 | 35 | 12 | 0 | 4 | 4 | 16 | 4 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
71. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | МУЗ Липецкий городской противотуберкулезный санаторий "Сосновка" | 10 | 19 | 105 | 134 | 2 | 0 | 2 | 2 | 4 | 2 | 3 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
Итого (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | 1429 | 3425 | 11189 | 16047 | 2983 | 1979 | 1188 | 1037 | 4171 | 3016 | 2160 | 2138 | ||
1.2.Запись к врачу в электронном виде
До конца 2011 года за счет средств областного бюджета все учреждения здравоохранения Липецкой области будут охвачены системой записи к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи. Система оснащена 219 устройствами для считывания штрих-кода и универсальных электронных карт (электронных полисов) и предусматривает возможность записи с помощью сети Интернет, инфоматов, портала государственных и муниципальных услуг Липецкой области и федерального информационного ресурса "Портал государственных и муниципальных услуг". Работы по интеграции системы электронной записи на прием к врачу с федеральным порталом государственных и муниципальных услуг проводились в 2010 году управлением информатизации администрации Липецкой области и ОАО "Ростелеком" за счет средств областного бюджета.
За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в рамках реализации Программы планируется внедрение 30 устройств самозаписи на прием к врачу (инфоматов).
Предоставление доступа участникам процесса к прикладному программному обеспечению "Электронная регистратура" осуществляется по модели SaaS.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 05.10.2011 N 356)
Перечень учреждений здравоохранения, в которых планируется установка инфоматов и информационных панелей, представлен в разделе Программы I.II.I "Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы", задаче 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение".
1.3.Обмен телемедицинской информацией, внедрение систем электронного документооборота
С целью организации обмена телемедицинскими данными в рамках реализации Программы в 2012 году запланирован поэтапный ввод в эксплуатацию сети теле-конференц-связи и дифференцированных по мощности телемедицинских пунктов и центров.
В учреждениях здравоохранения Липецкой области планируется создание интегрированной с МИС системы телемедицинских консультаций, позволяющей с автоматизированного рабочего места, подключенного к ЦОД, обращаться в выделенные телемедицинские пункты (центры).
Телемедицинские пункты предусматривается развернуть во всех центральных районных больницах (III - IV уровни оказания медицинской помощи) и Елецкой городской больнице N 1 им. Н.А. Семашко (III уровень оказания медицинской помощи). Это обеспечит необходимый уровень доступности качественной телеконсультативной и теледиагностической помощи больным, проживающим в сельской местности и городе Ельце, в том числе с использованием теледиагностических возможностей федеральных клинических центров.
Телемедицинские центры с возможностью проведения телеконсультаций с федеральными клиническими центрами и телеобучения будут созданы в учреждениях здравоохранения I - II уровней оказания медицинской помощи, в состав которых входят многопрофильные стационары и консультативные поликлиники: в Липецкой областной клинической больнице, Липецком областном онкологическом диспансере, Областной детской больнице, Липецком областном перинатальном центре, Липецком областном кожно-венерологическом диспансере. Телемедицинские центры также предназначены для обслуживания жителей города Липецка.
Внедрение системы электронного документооборота для принятия управленческих решений будет производиться за счет средств областного бюджета.
Мероприятие 2. Ведение единого регистра медицинских
работников, электронного паспорта медицинского учреждения,
паспорта системы здравоохранения субъекта
Российской Федерации
2.1.Ведение единого регистра медицинских работников
По мероприятию 2.1 на доработку МИС с целью выполнения требований Минздравсоцразвития России, интеграции с федеральными информационными системами, обновления программного обеспечения в медицинских учреждениях, сопровождения регионального сегмента информационной системы, предоставление доступа к прикладному программному обеспечению по модели SaaS потребуется всего 8917,2 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 7080 тыс. руб. в 2012 году;
- средства областного бюджета Липецкой области - 397,0 тыс. руб. в 2011 году и 1440,0 тыс. руб. в 2012 году.
2.2.Ведение электронного паспорта медицинского учреждения
По мероприятию 2.2 на доработку МИС с целью выполнения требований Минздравсоцразвития России, интеграции с федеральными информационными системами, обновления программного обеспечения в медицинских учреждениях, сопровождения регионального сегмента информационной системы, предоставление доступа к прикладному программному обеспечению по модели SaaS потребуется всего 7100 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 5900,0 тыс. руб. в 2012 году;
- средства областного бюджета Липецкой области - 1200,0 тыс. руб. в 2012 году.
2.3.Ведение паспорта здравоохранения субъекта
Российской Федерации
По мероприятию 2.3 на доработку МИС с целью выполнения требований Минздравсоцразвития России, интеграции с федеральными информационными системами, обновления программного обеспечения в медицинских учреждениях, сопровождения регионального сегмента информационной системы, предоставление доступа к прикладному программному обеспечению по модели SaaS потребуется всего 7100,0 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 5900,0 тыс. руб. в 2012 году,
- средства областного бюджета Липецкой области - 1200,0 тыс. руб. в 2012 году.
Задача III. Внедрение стандартов оказания медицинской
помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской
помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской
помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи,
устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
В рамках внедрения федеральных стандартов планируется модернизация инфраструктуры ЛПУ, укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского персонала, обеспечение оснащенности оборудованием организаций здравоохранения, что обеспечит качественное оказание медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и федеральными стандартами медицинской помощи.
Абзацы второй - четвертый утратили силу.
В 2011 - 2012 годах планируется внедрение стандартов медицинской помощи по всем экстренным состояниям и плановому оказанию помощи во всех ЛПУ, работающих в системе ОМС.
Учитывая сложившуюся структуру заболеваемости и смертности населения региона, в первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по профилям, максимально влияющим на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это 10 классов заболеваний, которые суммарно дают 87,6% всех смертей в Липецкой области, такие как: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, болезни эндокринной системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития, беременность, роды и послеродовый период.
Расчет осуществлялся с использованием методики, предложенной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Исходя из структуры умерших в Липецкой области в 2009 году, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний. В каждом из 10 классов были выбраны наиболее приоритетные заболевания (табл. 15).
Таблица 15
| N | МКБ 10 | Нозология |
| Болезни системы кровообращения | ||
| 1. | I20 | Стенокардия |
| 2. | I21 | Острый инфаркт миокарда |
| 3. | I45 | Синдром слабости синусового узла |
| 4. | I48 | Фибрилляция и трепетание предсердий |
| 5. | I50 | Сердечная недостаточность |
| 6. | I61 | Внутримозговое кровоизлияние |
| 7. | I63 | Инфаркт мозга |
| 8. | I64 | Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт |
| Новообразования | ||
| 1. | С50 | Злокачественное новообразование молочной железы |
| 2. | С61 | Злокачественное новообразование предстательной железы |
| 3. | С16 | Злокачественное новообразование желудка |
| 4. | С54 | Злокачественное новообразование тела матки |
| 5. | С56 | Злокачественное новообразование яичника |
| 6. | С67 | Злокачественные новообразования мочевого пузыря |
| 7. | С91 | Лимфоидный лейкоз |
| 8. | С34 | Злокачественное новообразование бронхов и легких |
| 9. | D18 | Гемангиома и лимфангиома любой локализации |
| 10. | D21.0, D35.7 | Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей |
| Травмы | ||
| 1. | S02 | Перелом черепа и лицевых костей |
| 2. | S05 | Травма глаза и глазницы |
| 3. | S06 | Внутричерепная травма |
| 4. | S42 | Перелом на уровне плечевого пояса и плеча |
| 5. | S82 | Перелом костей голени, включая голеностопный сустав |
| 6. | Т20 | Термические и химические ожоги головы и шеи |
| 7. | Т21 | Термические и химические ожоги туловища |
| 8. | Т26 | Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата |
| 9. | Т28 | Термические и химические ожоги других внутренних органов |
| 10. | Т31 | Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела |
| Болезни органов пищеварения | ||
| 1. | К25 | Язва желудка |
| 2. | К26 | Язва двенадцатиперстной кишки |
| 3. | К27 | Пептическая язва неуточненной локализации |
| 4. | К29 | Гастрит и дуоденит |
| Болезни мочеполовой системы | ||
| 1. | N20 | Камни почки и мочеточника |
| 2. | N21 | Камни нижних отделов мочевых путей |
| Болезни эндокринной системы | ||
| 1. | Е10 | Инсулинозависимый сахарный диабет |
| 2. | Е11 | Инсулиннезависимый сахарный диабет |
| Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | ||
| 1. | Р05 | Замедленный рост и недостаточность питания плода |
| 2. | Р07 | Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках |
| 3. | Р11 | Другие родовые травмы центральной нервной системы |
| 4. | Р52 | Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного |
| 5. | Р22 | Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс] |
| 6. | Р23 | Врожденная пневмония |
| 7. | Р91 | Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного |
| Болезни органов дыхания | ||
| 1. | J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках |
| 2. | J18 | Пневмония без уточнения возбудителя |
| 3. | J13 | Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae |
| 4. | J45 | Астма |
| Врожденные аномалии | ||
| 1. | Q39 | Врожденные аномалии [пороки развития] пищевода |
| 2. | Q41 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника |
| 3. | Q42 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника |
| Беременность, роды, послеродовый период | ||
| 1. | О14 | Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией |
В ходе расчетов проанализировано среднее количество случаев заболевания по выбранным нозологиям за 5 лет (2006 - 2010 гг.).
В 2011 году, учитывая среднее количество случаев по выбранным нозологическим формам, в рамках Программы будут установлены стандарты по 8 видам болезней системы кровообращения. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 2005 больным в 14 ЛПУ.
Будут установлены 10 стандартов при оказании медицинской помощи больным с новообразованиями в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" и ГУЗ "Областная детская больница". Планируется оказание медицинской помощи 2847 больным, в том числе 101 ребенку.
В 2011 году будут установлены 10 стандартов по лечению травм. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 344 больным в 9 ЛПУ.
Будут установлены 4 стандарта оказания медицинской помощи в классе болезней органов пищеварения. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 842 больным (в том числе 197 детям) в 12 ЛПУ.
Будут установлены 2 стандарта оказания медицинской помощи из класса болезней мочеполовой системы в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница". Запланировано финансирование лечения по данным нозологиям 6 пациентов.
Будут установлены 2 стандарта оказания медицинской помощи из класса болезней эндокринной системы. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 287 больным (в том числе 35 детям) в 4 ЛПУ.
При специализированном лечении отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде у детей, предусмотрено введение стандартов по 7 нозологическим формам в 2 ЛПУ. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 94 больным.
В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 23 ЛПУ при болезнях органов дыхания планируется установить 4 стандарта для оказания медицинской помощи 1256 больным (в том числе 343 детям).
Планируется ввести 3 стандарта оказания медицинской помощи при лечении врожденных аномалий у 4 больных в ГУЗ "Областная детская больница".
В 6 ЛПУ планируется установить 1 стандарт оказания специализированной медицинской помощи при беременности, родах и в послеродовом периоде 53 больным.
В 2012 году работа по внедрению федеральных стандартов медицинской помощи будет продолжена.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
Перечень нозологических форм, по которым в 2012 году планируется ввести стандарты медицинской помощи, представлен в таблице 17.1.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
Таблица 17.1
(введена постановлением администрации Липецкой области
от 30.03.2012 N 109)
| N | МКБ-10 | Профиль |
| Кардиология | ||
| 1. | I20.8 | Стенокардия |
| 2. | I21 | Острый инфаркт миокарда |
| 3. | I48 | Фибрилляция и трепетание предсердий |
| 4. | I49.5 | Синдром слабости синусового узла |
| 5. | I50 | Сердечная недостаточность |
| 6. | I44.2 | Предсердно-желудочковая полная блокада |
| Неврология | ||
| 1. | I61 | Внутримозговое кровоизлияние |
| 2. | I63 | Инфаркт мозга |
| 3. | I64 | Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт |
| Ревматология | ||
| 1. | М05, М06, М08 | Ревматоидный артрит |
| Офтальмология | ||
| 1. | Т26 | Термические и химические ожоги , ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата |
| 2. | S05 | Травма глаза и глазницы |
| 3. | Н25 | Катаракта |
| 4. | Н40 | Глаукома |
| Онкология | ||
| 1. | С10 | Злокачественное новообразование ротоглотки |
| 2. | С16 | Злокачественное новообразование желудка |
| 3. | С18 | Злокачественное новообразование ободочной кишки |
| 4. | С20 | Злокачественное новообразование прямой кишки |
| 5. | С32 | Злокачественное новообразование гортани |
| 6. | С34 | Злокачественное новообразование бронхов и легких |
| 7. | С50 | Злокачественное новообразование молочной железы |
| 8. | С53 | Злокачественное новообразование шейки матки |
| 9. | С54 | Злокачественное новообразование тела матки |
| 10. | С56 | Злокачественное новообразование яичника |
| 11. | С61 | Злокачественное новообразование предстательной железы |
| 12. | С67 | Злокачественные новообразования мочевого пузыря |
| 13. | D18.0 D18.1 | Гемангиома и лимфангиома любой локализации |
| 14. | D21.0, D35.7 | Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей |
| Травматология | ||
| 1. | S22 | Перелом ребра (ребер), грудины, грудного отдела позвоночника |
| 2. | S42 | Перелом на уровне плечевого пояса и плеча |
| 3. | S82 | Перелом костей голени, включая голеностопный сустав |
| Гастроэнтерология | ||
| 1. | К25 | Язва желудка |
| 2. | К26 | Язва двенадцатиперстной кишки |
| Хирургия | ||
| 1. | К80 | Желчнокаменная болезнь |
| 2. | Т20 | Термические и химические ожоги головы и шеи |
| 3. | Т21 | Термические и химические ожоги туловища |
| 4. | Т29 | Термические и химические ожоги нескольких областей тела |
| 5. | К85 | Острый панкреатит |
| 6. | К25 | Язва желудка |
| 7. | К26 | Язва двенадцатиперстной кишки |
| Урология | ||
| 1. | N20.0 | Камни почки |
| Эндокринология | ||
| 1. | Е10 | Инсулинозависимый сахарный диабет |
| 2. | Е11 | Инсулиннезависимый сахарный диабет |
| Неонатология | ||
| 1. | Р05 | Замедленный рост и недостаточность питания плода |
| 2. | Р07 | Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках |
| 3. | Р11 | Другие родовые травмы центральной нервной системы |
| 4. | Р52 | Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного |
| 5. | Р22 | Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс] |
| 6. | Р23 | Врожденная пневмония |
| 7. | Р91 | Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного |
| Пульмонология | ||
| 1. | J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках |
| 2. | J18 | Пневмония без уточнения возбудителя |
| 3. | J44 | Хроническая обструктивная болезнь легких |
| 4. | J45 | Бронхиальная астма |
| Детская хирургия | ||
| 1. | Q39 | Врожденные аномалии [пороки развития] пищевода |
| 2. | Q41 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника |
| 3. | Q42 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника |
| Акушерство | ||
| 1. | Q14 | Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией |
В рамках Программы с 2012 года будут установлены стандарты по 6 видам болезней кардиологического профиля. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 2331 больному в 17 ЛПУ с объемом финансирования в 2012 году 113158,9 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
По неврологическому профилю в 2012 году установлены 3 стандарта медицинской помощи. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 769 больным в 8 ЛПУ с объемом финансирования в 45571,1 тыс. рублей
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
По профилю "ревматология" в ГУЗ "Областная больница N 2" планируется оказание медицинской помощи 60 больным по 1 стандарту с объемом финансирования 1478,5 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
По профилю "офтальмология" будет введено 4 стандарта в 3 ЛПУ. Планируется оказание медицинской помощи по стандарту 651 больному. На эти цели предусмотрено финансирование в сумме 18364,3 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
В рамках Программы с 2012 года будут установлены 14 стандартов при оказании медицинской помощи больным с новообразованиями в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" и ГУЗ "Областная детская больница". Планируется оказание медицинской помощи 2784 больным, в том числе 83 детям, с объемом финансирования 100151,4 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
Будут установлены 3 стандарта по лечению травм. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 669 больным в 13 ЛПУ (в том числе 32 детям) с объемом финансирования в 2012 году 23444,0 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
Будут установлены 2 стандарта гастроэнтерологического профиля. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 482 больным (в том числе 80 детям) в 9 ЛПУ с объемом финансирования в 2012 году 13373,8 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
По хирургическому профилю в 2012 году будут установлены 7 стандартов с объемом оказания медицинской помощи 707 больным в 9 ЛПУ с объемом финансирования 21909,1 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
Будет установлен 1 стандарт оказания медицинской помощи по урологическому профилю в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" и МУЗ "Елецкая городская больница N 2". Запланировано финансирование лечения по данным нозологиям 50 пациентов в сумме 1522,9 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
Также будут установлены 2 стандарта оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология". Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 510 больным (в том числе 100 детям) в 8 ЛПУ с объемом финансирования в 2012 году 9496,5 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
При специализированном лечении заболеваний неонатологического профиля предусмотрено введение стандартов по 7 нозологическим формам в 2 ЛПУ. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 380 больным на сумму 58818,8 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи пульмонологического профиля в условиях круглосуточного стационара в 17 ЛПУ планируется установить 4 стандарта. Для оказания данной медицинской помощи 1662 больным (в том числе 320 детям) на основе стандарта в рамках Программы планируется направить 29412,5 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
Планируется ввести 3 стандарта оказания медицинской помощи по лечению врожденных аномалий в ГУЗ "Областная детская больница". На финансирование оказания медицинской помощи 5 больным будет направлено 759,2 тыс. рублей.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
В 7 ЛПУ планируется установить 1 стандарт оказания специализированной медицинской помощи по профилю "акушерство" 65 больным на сумму 1071,9 тыс. руб.
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
Общая расчетная стоимость оказания медицинской помощи по выбранным нозологическим формам составляет в 2012 году 438532,86 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 11125 больным, в том числе 1000 детям, в том числе из средств ТФОМС - 181041,50 тыс. руб. (табл. 17).
(абзац введен постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109)
Абзацы двадцатый - двадцать второй утратили силу.
Таблица 16
Расчет финансирования, необходимого для внедрения
федеральных стандартов медицинской помощи в 2011 г.
| Статья расходов | Всего из всех источников, руб. | ТФОМС (оплата по законченному случаю), руб. | Необходимо дополнительных средств, руб. | Источники финансирования, руб. | ||
| ФФОМС | Бюджет области (в ТФОМС как платежи на неработающее население) | |||||
| Заработная плата и начисления | 153084577,98 | 83259577,98 | 61250000,0 | 61250000,0 | 0 | |
| Питание | 29542637,86 | 16067637,86 | 12250000,0 | 12250000,0 | 0 | |
| Мягкий инвентарь | 2685694,35 | 1460694,35 | 1225000,0 | 1225000,0 | 0 | |
| Медикаменты | 83256524,87 | 45281524,87 | 47775000,0 | 47775000,0 | 0 | |
| Итого | 268569435,06 | 146069435,06 | 122500000,0 | 122500000,0 | 0 |
Таблица 17
Расчет финансирования, необходимого для внедрения
федеральных стандартов медицинской помощи в 2012 г.
| Статья расходов | Всего из всех источников, руб. | ТФОМС (оплата по законченному случаю), руб. | Необходимо дополнительных средств, руб. | Источники финансирования, руб. | ||
| ФФОМС | Бюджет области (в ТФОМС как платежи на неработающее население) | |||||
| Заработная плата и начисления | 280045040,25 | 125550228,02 | 154494812,23 | 154494812,23 | 0 | |
| Питание | 25089308,12 | 25089308,12 | 0,00 | 0,00 | 0 | |
| Мягкий инвентарь | 1991214,93 | 1991214,93 | 0,00 | 0,00 | 0 | |
| Медикаменты | 131407292,27 | 28410750,78 | 102996541,49 | 102996541,49 | 0 | |
| Итого | 438532855,57 | 181041501,85 | 257491353,72 | 257491353,72 | 0 |
Абзацы двадцать третий - двадцать седьмой утратили силу.
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи предусмотрено не только в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, но и в ведомственных (негосударственных): НУЗ "Отделенческая больница на станции Елец ОАО "РЖД", НУЗ "Узловая больница на станции Грязи - Воронежские ОАО "РЖД".
Абзац утратил силу.
Таблица 18
Расчет финансовых затрат на внедрение федеральных
стандартов медицинской помощи в 2011 г.
N | МКБ 10 | Нозология | Количество пролеченных | Стоимость 1 случая лечения | Зарплата и начисления | Питание | Мягкий инвентарь | Медикаменты | Сумма | Всего | ОМС | ||
Взрос- лые | Дети | Взрослые | Дети | ||||||||||
Болезни системы кровообращения | |||||||||||||
1. | I20 | Стенокардия | 1251 | 0 | 35745,58 | 25489100,73 | 4918949,26 | 447177,21 | 13862493,38 | 44717720,58 | 0 | 44717720,58 | 12627293,76 |
2. | I21 | Острый инфаркт миокарда | 346 | 0 | 77588,24 | 15301952,69 | 2953008,41 | 268455,31 | 8322114,62 | 26845531,04 | 0 | 26845531,04 | 7580621,26 |
3. | I45 | Синдром слабости синусового узла | 20 | 0 | 39647,76 | 451984,46 | 87225,07 | 7929,55 | 245816,11 | 792955,20 | 0 | 792955,20 | 223909,80 |
4. | I48 | Фибрилляция и трепетание предсердий | 30 | 0 | 42575,96 | 728048,92 | 140500,67 | 12772,79 | 395956,43 | 1277278,80 | 0 | 1277278,80 | 360676,50 |
5. | I50 | Сердечная недостаточность | 116 | 0 | 39348,61 | 2601730,09 | 502088,26 | 45644,39 | 1414976,02 | 4564438,76 | 0 | 4564438,76 | 1288899,20 |
6. | I61 | Внутримозговое кровоизлияние | 12 | 0 | 76585,01 | 523841,47 | 101092,21 | 9190,20 | 284896,24 | 919020,12 | 0 | 919020,12 | 259511,88 |
7. | I63 | Инфаркт мозга | 148 | 0 | 60308,10 | 5087591,32 | 981815,87 | 89255,99 | 2766935,63 | 8925598,80 | 0 | 8925598,80 | 2695757,84 |
8. | I64 | Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт | 82 | 0 | 66437,99 | 3105311,65 | 599270,67 | 54479,15 | 1688853,71 | 5447915,18 | 0 | 5447915,18 | 1538377,40 |
ИТОГО по классу | 2005 | 0 | 53289561,33 | 10283950,43 | 934904,58 | 28982042,13 | 93490458,48 | 0 | 93490458,48 | 26575047,64 | |||
Новообразования | |||||||||||||
9. | С50 | Злокачественное новообразование молочной железы | 1362 | 0 | 31821,62 | 24704396,47 | 4767515,11 | 433410,46 | 13435724,40 | 43341046,44 | 0,00 | 43341046,44 | 32056345,26 |
10. | С61 | Злокачественное новообразование предстательной железы | 155 | 0 | 49662,56 | 4387687,18 | 846746,65 | 76976,97 | 2386286,01 | 7697696,80 | 0,00 | 7697696,80 | 5693452,25 |
11. | С16 | Злокачественное новообразование желудка | 303 | 0 | 37590,68 | 6492286,34 | 1252897,36 | 113899,76 | 3530892,57 | 11389976,04 | 0,00 | 11389976,04 | 8424366,57 |
12. | С54 | Злокачественное новообразование тела матки | 227 | 0 | 42738,47 | 5529930,63 | 1067179,60 | 97016,33 | 3007506,13 | 9701632,69 | 0,00 | 9701632,69 | 7175619,82 |
13. | С56 | Злокачественное новообразование яичника | 380 | 0 | 17334,20 | 3754587,72 | 724569,56 | 65869,96 | 2041968,76 | 6586996,00 | 0,00 | 6586996,00 | 4871938,20 |
14. | С67 | Злокачественные новообразования мочевого пузыря | 20 | 0 | 42427,05 | 483668,37 | 93339,51 | 8485,41 | 263047,71 | 848541,00 | 0,00 | 848541,00 | 627606,60 |
15. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 19.12.2011 N 448) | С91 | Лимфоидный лейкоз | 0 | 6 | 70933,40 | 242592,23 | 46816,04 | 4256,00 | 131936,12 | 0,00 | 425600,40 | 425600,40 | 188544,78 |
16. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 19.12.2011 N 448) | С34 | Злокачественное новообразование бронхов и легких | 299 | 0 | 41204,04 | 7022404,54 | 1355200,88 | 123200,08 | 3819202,47 | 12320007,96 | 0,00 | 12320007,96 | 9112255,23 |
17. | D21.0 D35.7 | Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей | 0 | 10 | 46516,19 | 265142,28 | 51167,81 | 4651,62 | 144200,19 | 0,00 | 465161,90 | 465161,90 | 172232,70 |
18. | D18 | Гемангиома и лимфангиома любой локализации | 0 | 85 | 39862,94 | 1931359,44 | 372718,49 | 33883,50 | 1050388,47 | 0,00 | 3388349,90 | 3388349,90 | 1045698,90 |
ИТОГО по классу | 2746 | 101 | 54814055,20 | 10578151,00 | 961650,09 | 29811152,83 | 91885896,93 | 4279112,20 | 96165009,13 | 69368060,31 | |||
Травмы | |||||||||||||
19. | S02 | Перелом черепа и лицевых костей | 3 | 0 | 30393,06 | 51972,13 | 10029,71 | 911,79 | 28265,55 | 91179,18 | 0,00 | 91179,18 | 27200,49 |
20. | S05 | Травма глаза и глазницы | 71 | 0 | 32551,69 | 1317366,89 | 254228,70 | 23111,70 | 716462,70 | 2311169,99 | 0,00 | 2311169,99 | 797007,66 |
21. | S06 | Внутричерепная травма | 107 | 0 | 35314,36 | 2153822,82 | 415650,02 | 37786,37 | 1171377,32 | 3778636,52 | 0,00 | 3778636,52 | 1496729,91 |
22. | S82 | Перелом костей голени, включая голеностопный сустав | 63 | 0 | 33256,46 | 1194239,48 | 230467,27 | 20951,57 | 649498,66 | 2095156,98 | 0,00 | 2095156,98 | 751604,49 |
23. | S42 | Перелом на уровне плечевого пояса и плеча | 61 | 0 | 34705,76 | 1206719,28 | 232875,65 | 21170,51 | 656285,92 | 2117051,36 | 0,00 | 2117051,36 | 816151,33 |
24. | Т20 | Термические и химические ожоги головы и шеи | 3 | 0 | 42270,82 | 72283,10 | 13949,37 | 1268,12 | 39311,86 | 126812,46 | 0,00 | 126812,46 | 62833,77 |
25. | Т21 | Термические и химические ожоги туловища | 11 | 0 | 45938,50 | 288034,40 | 55585,59 | 5053,24 | 156650,29 | 505323,50 | 0,00 | 505323,50 | 270734,97 |
26. | Т26 | Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата | 3 | 0 | 29837,45 | 51022,04 | 9846,36 | 895,12 | 27748,83 | 89512,35 | 0,00 | 89512,35 | 25533,66 |
27. | Т28 | Термические и химические ожоги других внутренних органов | 1 | 0 | 36907,34 | 21037,18 | 4059,81 | 369,07 | 11441,28 | 36907,34 | 0,00 | 36907,34 | 15581,11 |
28. | Т31 | Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела | 21 | 0 | 34243,54 | 409895,17 | 79102,58 | 7191,14 | 222925,45 | 719114,34 | 0,00 | 719114,34 | 271263,51 |
ИТОГО по классу | 344 | 0 | 6766392,49 | 1305795,04 | 118708,64 | 3679967,85 | 11870864,02 | 0,00 | 11870864,02 | 4534640,90 | |||
Болезни органов пищеварения | |||||||||||||
29. | К25 | Язва желудка | 277 | 20 | 28178,06 | 4770263,78 | 920577,22 | 83688,84 | 2594353,98 | 7805322,62 | 563561,20 | 8368883,82 | 7198504,83 |
30. | К26 | Язва двенадцатиперстной кишки | 358 | 20 | 27762,36 | 5981678,09 | 1154358,93 | 104941,72 | 3253193,34 | 9938924,88 | 555247,20 | 10494172,08 | 9026571,96 |
31. | К27 | Пептическая язва неуточненной локации | 10 | 0 | 29221,01 | 166559,76 | 32143,11 | 2922,10 | 90585,13 | 292210,10 | 0,00 | 292210,10 | 251345,40 |
32. | К29 | Гастрит и гастродуоденит | 0 | 157 | 20183,24 | 1806198,15 | 348564,55 | 31687,69 | 982318,29 | 0,00 | 3168768,68 | 3168768,68 | 2762945,66 |
ИТОГО по классу | 645 | 197 | 12724699,77 | 2455643,81 | 223240,35 | 6920450,75 | 18036457,60 | 4287577,08 | 22324034,68 | 19239367,85 | |||
Болезни мочеполовой системы | |||||||||||||
33. | N20 | Мочекаменная болезнь | 5 | 0 | 32692,00 | 93172,20 | 17980,60 | 1634,60 | 50672,60 | 163460,00 | 0,00 | 163460,00 | 56564,30 |
34. | N21 | Камни нижних отделов мочевых путей | 1 | 0 | 37774,58 | 21531,51 | 4155,20 | 377,75 | 11710,12 | 37774,58 | 0,00 | 37774,58 | 16395,44 |
ИТОГО по классу | 6 | 0 | 114703,71 | 22135,80 | 2012,35 | 62382,72 | 201234,58 | 0,00 | 201234,58 | 72959,74 | |||
Болезни эндокринной системы | |||||||||||||
35. | Е10 | Инсулинозависимый сахарный диабет | 203 | 35 | 17697,45 | 2400836,07 | 463319,24 | 42119,93 | 1305717,86 | 3592582,35 | 619410,75 | 4211993,10 | 3779501,88 |
36. | Е11 | Инсулиннезависимый сахарный диабет | 49 | 0 | 16106,56 | 449856,22 | 86814,36 | 7892,21 | 244658,65 | 789221,44 | 0,00 | 789221,44 | 700179,13 |
ИТОГО по классу | 252 | 35 | 2850692,29 | 550133,60 | 50012,15 | 1550376,51 | 4381803,79 | 619410,75 | 5001214,54 | 4479681,01 | |||
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | |||||||||||||
37. | Р07 | Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках | 0 | 30 | 184307,40 | 3151656,54 | 608214,42 | 55292,22 | 1714058,82 | 0,00 | 5529222,00 | 5529222,00 | 1392145,20 |
38. | Р05 | Замедленный рост и недостаточность питания плода | 0 | 2 | 193448,61 | 220531,42 | 42558,69 | 3868,97 | 119938,14 | 0,00 | 386897,22 | 386897,22 | 111092,10 |
39. | Р11 | Другие родовые травмы центральной нервной системы | 0 | 1 | 174773,90 | 99621,12 | 19225,13 | 1747,74 | 54179,91 | 0,00 | 174773,90 | 174773,90 | 36871,34 |
40. | Р52 | Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного | 0 | 23 | 181959,10 | 2385483,80 | 460356,52 | 41850,59 | 1297368,38 | 0,00 | 4185059,30 | 4185059,30 | 1013300,42 |
41. | Р22 | Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс] | 0 | 11 | 160123,95 | 1003977,17 | 193749,98 | 17613,63 | 546022,67 | 0,00 | 1761363,45 | 1761363,45 | 244435,29 |
42. | Р23 | Врожденная пневмония | 0 | 17 | 165317,67 | 1601928,22 | 309144,04 | 28104,00 | 871224,12 | 0,00 | 2810400,39 | 2810400,39 | 466056,87 |
43. | Р91 | Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного | 0 | 10 | 162982,94 | 929002,76 | 179281,23 | 16298,29 | 505247,11 | 0,00 | 1629829,40 | 1629829,40 | 250803,80 |
ИТОГО по классу | 0 | 94 | 9392201,03 | 1812530,02 | 164775,46 | 5108039,15 | 0,00 | 16477545,66 | 16477545,66 | 3514705,02 | |||
Болезни органов дыхания | |||||||||||||
44. | J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках | 114 | 0 | 17749,37 | 1153354,06 | 222577,10 | 20234,28 | 627262,74 | 2023428,18 | 0,00 | 2023428,18 | 1636508,76 |
45. | J18 | Пневмония без уточнения возбудителя | 756 | 268 | 16514,82 | 9639370,14 | 1860229,32 | 169111,76 | 5242464,46 | 12485203,92 | 4425971,76 | 16911175,68 | 13435688,96 |
46. | J45 | Астма | 0 | 75 | 24346,14 | 1040797,49 | 200855,66 | 18259,61 | 566047,76 | 0,00 | 1825960,50 | 1825960,50 | 1571408,25 |
47. | J13 | Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae | 43 | 0 | 16811,73 | 412055,50 | 79519,48 | 7229,04 | 224100,36 | 722904,39 | 0,00 | 722904,39 | 576961,10 |
ИТОГО по классу | 913 | 343 | 12245577,19 | 2363181,56 | 214834,69 | 6659875,31 | 15231536,49 | 6251932,26 | 21483468,75 | 17220567,07 | |||
Врожденные аномалии | |||||||||||||
48. | Q39 | Врожденные аномалии [пороки развития] пищевода | 0 | 1 | 168368,00 | 95969,76 | 18520,48 | 1683,68 | 52194,08 | 0,00 | 168368,00 | 168368,00 | 59057,90 |
49. | Q41 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника | 0 | 2 | 186684,00 | 212819,76 | 41070,48 | 3733,68 | 115744,08 | 0,00 | 373368,00 | 373368,00 | 154747,80 |
50. | Q42 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника | 0 | 1 | 131776,44 | 75112,57 | 14495,41 | 1317,76 | 40850,70 | 0,00 | 131776,44 | 131776,44 | 22466,34 |
ИТОГО по классу | 0 | 4 | 383902,09 | 74086,37 | 6735,12 | 208788,86 | 0,00 | 673512,44 | 673512,44 | 236272,04 | |||
Беременность, роды и послеродовый период | |||||||||||||
51. | О14 | Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией | 53 | 0 | 16643,26 | 502792,88 | 97030,21 | 8820,93 | 273448,76 | 882092,78 | 0,00 | 882092,78 | 828133,48 |
ИТОГО по классу | 53 | 0 | 502792,88 | 97030,21 | 8820,93 | 273448,76 | 882092,78 | 0,00 | 882092,78 | 828133,48 | |||
ВСЕГО в 2011 году | 6964 | 774 | 153084577,98 | 29542637,86 | 2685694,35 | 83256524,87 | 235980344,67 | 32589090,39 | 268569435,06 | 146069435,06 | |||
Таблица 19
Расчет финансовых затрат на внедрение федеральных
стандартов медицинской помощи в 2012 г.
N | МКБ 10 | Нозология | Кол-во пролеченных | Стоимость 1 случая лечения | Зарплата и начисления | Питание | Мягкий инвентарь | Медикаменты | Сумма | Всего | ФФОМС | ТФОМС | ||
Взрос- лые | Дети | Взрослые | Дети | |||||||||||
кардиология | ||||||||||||||
1. | I20.8 | Стенокардия | 1080 | 0 | 37515,00 | 25873456,72 | 2318009,73 | 183969,03 | 12140764,52 | 40516200,00 | 0 | 40516200,00 | 31432212,00 | 9083988,00 |
2. | I21 | Острый инфаркт миокарда | 754 | 0 | 71540,64 | 34446881,85 | 3086105,12 | 244928,98 | 16163726,62 | 53941642,56 | 0 | 53941642,56 | 40175879,64 | 13765762,92 |
3. | I48 | Фибрилляция и трепетание предсердий | 70 | 0 | 39228,09 | 1753561,30 | 157102,01 | 12468,41 | 822834,58 | 2745966,30 | 0 | 2745966,30 | 2044680,40 | 701285,90 |
4. | I49.5 | Синдром слабости синусового узла | 45 | 0 | 38899,83 | 1117856,27 | 100149,03 | 7948,34 | 524538,71 | 1750492,35 | 0 | 1750492,35 | 1304308,35 | 446184,00 |
5. | I50 | Сердечная недостаточность | 342 | 0 | 36331,04 | 7934684,90 | 710870,49 | 56418,29 | 3723242,00 | 12425215,68 | 0 | 12425215,68 | 9258658,20 | 3166557,48 |
6. | I44.2 | Предсердно- желудочковая полная блокада | 40 | 0 | 44484,52 | 1136304,30 | 101801,80 | 8079,51 | 533195,20 | 1779380,80 | 0 | 1779380,80 | 1192779,60 | 586601,20 |
ИТОГО по профилю | 2331 | 0 | 72262745,32 | 6474038,18 | 513812,55 | 33908301,63 | 113158897,69 | 0,00 | 113158897,69 | 85408518,19 | 27750379,50 | |||
неврология | ||||||||||||||
7. | I61 | Внутримозговое кровоизлияние | 99 | 0 | 69756,43 | 4410067,02 | 395099,05 | 31357,07 | 2069363,43 | 6905886,57 | 0 | 6905886,57 | 5121818,46 | 1784068,11 |
8. | I63 | Инфаркт мозга | 620 | 0 | 59622,41 | 23606247,96 | 2114889,91 | 167848,41 | 11076907,93 | 36965894,20 | 0 | 36965894,20 | 27555428,80 | 9410465,40 |
9. | G45 | Переходящие транзиторные ишемические атаки | 50 | 0 | 33986,86 | 1085192,53 | 97222,68 | 7716,09 | 509211,70 | 1699343,00 | 0 | 1699343,00 | 1295088,50 | 404254,50 |
ИТОГО по профилю | 769 | 0 | 29101507,51 | 2607211,64 | 206921,56 | 13655483,06 | 45571123,77 | 0,00 | 45571123,77 | 33972335,76 | 11598788,01 | |||
ревматология | ||||||||||||||
10. | М05, М06, М08 | Ревматоидный артрит | 60 | 0 | 24640,76 | 944128,48 | 84584,72 | 6713,07 | 443019,33 | 1478445,60 | 0 | 1478445,60 | 885256,80 | 593188,80 |
ИТОГО по профилю | 60 | 0 | 944128,48 | 84584,72 | 6713,07 | 443019,33 | 1478445,60 | 0,00 | 1478445,60 | 885256,80 | 593188,80 | |||
офтальмология | ||||||||||||||
11. | Т26 | Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата | 14 | 0 | 26913,92 | 240619,46 | 21557,16 | 1710,89 | 112907,38 | 376794,88 | 0 | 376794,88 | 277501,56 | 99293,32 |
12. | S05 | Травма глаза и глазницы | 127 | 0 | 32981,57 | 2674858,39 | 239641,26 | 19019,15 | 1255140,59 | 4188659,39 | 0 | 4188659,39 | 3000682,34 | 1187977,05 |
13. | Н25 | Катаракта | 250 | 0 | 23873,62 | 3811395,65 | 341463,93 | 27100,31 | 1788445,11 | 5968405,00 | 0 | 5968405,00 | 4185925,00 | 1782480,00 |
14. | Н40 | Глаукома | 260 | 0 | 30117,18 | 5000499,65 | 447996,07 | 35555,24 | 2346415,84 | 7830466,80 | 0 | 7830466,80 | 5639800,40 | 2190666,40 |
ИТОГО по профилю | 651 | 0 | 11727373,14 | 1050658,42 | 83385,59 | 5502908,92 | 18364326,07 | 0,00 | 18364326,07 | 13103909,30 | 5260416,77 | |||
онкология | ||||||||||||||
15. | D18.0 D18.1 | Гемангиома и лимфангиома любой локализации | 0 | 80 | 40379,20 | 2062877,53 | 184813,74 | 14667,76 | 967976,97 | 0,00 | 3230336,00 | 3230336,00 | 2410215,20 | 820120,80 |
16. | D21.0 d35.7 | Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей | 0 | 3 | 45612,30 | 87383,41 | 7828,70 | 621,33 | 41003,46 | 0,00 | 136836,90 | 136836,90 | 93780,57 | 43056,33 |
17. | С50 | Злокачественное новообразование ткани молочной железы | 1000 | 0 | 34740,88 | 22185364,25 | 1987592,56 | 157745,44 | 10410177,74 | 34740880,00 | 0,00 | 34740880,00 | 15128190,00 | 19612690,00 |
18. | С67 | Злокачественное новообразование мочевого пузыря | 95 | 0 | 42707,61 | 2590923,69 | 232121,53 | 18422,34 | 1215755,39 | 4057222,95 | 0,00 | 4057222,95 | 1573053,70 | 2484169,25 |
19. | С64 | Злокачественное новообразование почки | 50 | 0 | 38897,70 | 1241994,51 | 111270,61 | 8831,00 | 582788,88 | 1944885,00 | 0,00 | 1944885,00 | 1067420,50 | 877464,50 |
20. | С16 | Злокачественное новообразование желудка | 265 | 0 | 38265,37 | 6475563,10 | 580147,38 | 46043,44 | 3038569,12 | 10140323,05 | 0,00 | 10140323,05 | 4000712,95 | 6139610,10 |
21. | С53 | Злокачественное новообразование шейки матки | 120 | 0 | 38551,54 | 2954260,08 | 264672,93 | 21005,79 | 1386246,00 | 4626184,80 | 0,00 | 4626184,80 | 2713444,80 | 1912740,00 |
22. | С54 | Злокачественное новообразование тела матки | 176 | 0 | 42994,22 | 4832239,94 | 432921,64 | 34358,86 | 2267462,28 | 7566982,72 | 0,00 | 7566982,72 | 2930950,88 | 4636031,84 |
23. | С56 | Злокачественное новообразование яичника | 330 | 0 | 23148,39 | 4878209,85 | 437040,09 | 34685,72 | 2289033,03 | 7638968,70 | 0,00 | 7638968,70 | 4113377,40 | 3525591,30 |
24. | С10 | Злокачественное новообразование ротоглотки | 10 | 0 | 36337,20 | 232047,67 | 20789,21 | 1649,94 | 108885,18 | 363372,00 | 0,00 | 363372,00 | 216827,90 | 146544,10 |
25. | С32 | Злокачественное новообразование гортани | 75 | 0 | 42140,95 | 2018326,09 | 180822,36 | 14350,98 | 947071,82 | 3160571,25 | 0,00 | 3160571,25 | 1770964,50 | 1389606,75 |
26. | С34 | Злокачественное новообразование главных бронхов | 350 | 0 | 41582,03 | 9293931,78 | 832645,77 | 66083,00 | 4361049,95 | 14553710,50 | 0,00 | 14553710,50 | 5665324,00 | 8888386,50 |
27. | С20 | Злокачественное новообразование прямой кишки | 120 | 0 | 37387,14 | 2865030,43 | 256678,82 | 20371,34 | 1344376,21 | 4486456,80 | 0,00 | 4486456,80 | 2367762,00 | 2118694,80 |
28. | С18 | Злокачественное новообразование ободочной кишки | 110 | 0 | 31860,61 | 2238064,10 | 200508,75 | 15913,39 | 1050180,87 | 3504667,10 | 0,00 | 3504667,10 | 2096947,60 | 1407719,50 |
ИТОГО по профилю | 2701 | 83 | 63956216,42 | 5729854,09 | 454750,33 | 30010576,93 | 96784224,87 | 3367172,90 | 100151397,77 | 46148972,00 | 54002425,77 | |||
травматология | ||||||||||||||
29. | S22 | Перелом ребра (ребер), грудины, грудного отдела позвоночника | 99 | 0 | 33574,90 | 2122636,71 | 190167,58 | 15092,66 | 996018,15 | 3323915,10 | 0,00 | 3323915,10 | 2144122,20 | 1179792,90 |
30. | S42 | Перелом на уровне плечевого пояса и плеча | 129 | 20 | 34991,85 | 3329499,25 | 298290,70 | 23673,87 | 1562321,83 | 4513948,65 | 699837,00 | 5213785,65 | 3552565,28 | 1661220,37 |
31. | S82 | Перелом костей голени, включая голеностопный сустав | 409 | 12 | 35406,58 | 9519010,89 | 852810,67 | 67683,39 | 4466665,24 | 14481291,22 | 424878,96 | 14906170,18 | 10720828,15 | 4185342,03 |
ИТОГО по профилю | 637 | 32 | 14971146,85 | 1341268,95 | 106449,92 | 7025005,22 | 22319154,97 | 1124715,96 | 23443870,93 | 16417515,63 | 7026355,30 | |||
гастроэнтерология | ||||||||||||||
32. | К25 | Язва желудка | 141 | 30 | 27994,94 | 3057041,96 | 273881,19 | 21736,60 | 1434474,99 | 3947286,54 | 839848,20 | 4787134,74 | 1333454,58 | 3453680,16 |
33. | К26 | Язва двенадцатиперстной кишки | 261 | 50 | 27609,87 | 5483407,22 | 491259,88 | 38988,88 | 2573013,59 | 7206176,07 | 1380493,50 | 8586669,57 | 2398080,57 | 6188589,00 |
ИТОГО по профилю | 402 | 80 | 8540449,18 | 765141,07 | 60725,48 | 4007488,58 | 11153462,61 | 2220341,70 | 13373804,31 | 3731535,15 | 9642269,16 | |||
хирургия | ||||||||||||||
34. | К80.0 | Желчнокаменная болезнь | 275 | 0 | 22987,24 | 4036874,73 | 361664,66 | 28703,54 | 1894248,07 | 6321491,00 | 0,00 | 6321491,00 | 4312902,00 | 2008589 |
35. | Т20 | Термические и химические ожоги головы и шеи | 10 | 0 | 39678,34 | 253384,03 | 22700,74 | 1801,65 | 118896,98 | 396783,40 | 0,00 | 396783,40 | 227666,30 | 169117,1 |
36. | Т21 | Термические и химические ожоги туловища | 8 | 0 | 42823,85 | 218776,89 | 19600,28 | 1555,58 | 102658,05 | 342590,80 | 0,00 | 342590,80 | 178516,00 | 164074,8 |
37. | Т29 | Термические и химические ожоги нескольких областей тела | 100 | 0 | 64228,4 | 4101595,73 | 367463,03 | 29163,73 | 1924617,51 | 6422840,00 | 0,00 | 6422840,00 | 3185240,00 | 3237600 |
38. | К85 | Острый панкреатит | 90 | 0 | 22423,22 | 1288742,75 | 115458,80 | 9163,40 | 604724,85 | 2018089,80 | 0,00 | 2018089,80 | 1294119,00 | 723970,8 |
39. | К25 | Язва желудка | 101 | 0 | 29872,57 | 1926724,90 | 172615,79 | 13699,67 | 904089,22 | 3017129,57 | 0,00 | 3017129,57 | 1625232,41 | 1391897,16 |
40. | К26 | Язва двенадцатиперстной кишки | 123 | 0 | 27562,2 | 2164934,39 | 193957,04 | 15393,42 | 1015865,76 | 3390150,60 | 0,00 | 3390150,60 | 1969628,52 | 1420522,08 |
ИТОГО по профилю | 707 | 0 | 13991033,42 | 1253460,33 | 99480,98 | 6565100,44 | 21909075,17 | 0,00 | 21909075,17 | 12793304,23 | 9115770,94 | |||
урология | ||||||||||||||
41. | N20.0 | Камни почки | 50 | 0 | 30458,95 | 972547,18 | 87130,76 | 6915,14 | 456354,42 | 1522947,50 | 0,00 | 1522947,50 | 1051598,50 | 471349,00 |
ИТОГО по профилю | 50 | 0 | 972547,18 | 87130,76 | 6915,14 | 456354,42 | 1522947,50 | 0,00 | 1522947,50 | 1051598,50 | 471349,00 | |||
эндокринология | ||||||||||||||
42. | Е10 | Инсулинозависимый сахарный диабет | 210 | 100 | 19202,89 | 3801491,61 | 340576,62 | 27029,89 | 1783797,77 | 4032606,90 | 1920289,00 | 5952895,90 | 1850669,00 | 4102226,90 |
43. | Е11 | Инсулиннезависимый сахарный диабет | 200 | 0 | 17718,20 | 2262952,01 | 202738,46 | 16090,35 | 1061859,18 | 3543640,00 | 0,00 | 3543640,00 | 1162180,00 | 2381460,00 |
ИТОГО по профилю | 410 | 100 | 6064443,62 | 543315,08 | 43120,24 | 2845656,95 | 7576246,90 | 1920289,00 | 9496535,90 | 3012849,00 | 6483686,90 | |||
неонатология | ||||||||||||||
44. | Р07 | Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках | 0 | 80 | 155353,40 | 7936636,65 | 711045,34 | 56432,17 | 3724157,84 | 0,00 | 12428272,00 | 12428272,00 | 6217829,60 | 6210442,40 |
45. | Р05 | Замедленный рост и недостаточность питания плода | 0 | 35 | 161177,32 | 3602448,02 | 322744,26 | 25614,62 | 1690399,30 | 0,00 | 5641206,20 | 5641206,20 | 3038683,90 | 2602522,30 |
46. | Р11 | Другие родовые травмы центральной нервной системы | 0 | 5 | 157126,36 | 501700,81 | 44947,51 | 3567,26 | 235416,22 | 0,00 | 785631,80 | 785631,80 | 399713,35 | 385918,45 |
47. | Р91 | Другие нарушения церебрального статуса новорожденного | 0 | 25 | 146469,21 | 2338363,89 | 209494,63 | 16626,56 | 1097245,17 | 0,00 | 3661730,25 | 3661730,25 | 1906365,00 | 1755365,25 |
48. | Р52 | Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного | 0 | 128 | 160945,79 | 13155741,74 | 1178626,33 | 93541,77 | 6173151,28 | 0,00 | 20601061,12 | 20601061,12 | 10840993,28 | 9760067,84 |
49. | Р22 | Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс] | 0 | 40 | 144255,65 | 3684839,46 | 330125,73 | 26200,45 | 1729060,35 | 0,00 | 5770226,00 | 5770226,00 | 2810840,80 | 2959385,20 |
50. | Р23 | Врожденная пневмония | 0 | 67 | 148218,60 | 6341664,44 | 568151,37 | 45091,38 | 2975739,01 | 0,00 | 9930646,20 | 9930646,20 | 5181506,64 | 4749139,56 |
ИТОГО по профилю | 0 | 380 | 37561395,01 | 3365135,16 | 267074,22 | 17625169,18 | 0,00 | 58818773,57 | 58818773,57 | 30395932,57 | 28422841,00 | |||
пульмонология | ||||||||||||||
51. | J15 | Бактериальная пневмония, не классиф. в др. рубриках | 329 | 0 | 18289,49 | 3842582,87 | 344258,00 | 27322,06 | 1803079,28 | 6017242,21 | 0,00 | 6017242,21 | 2081655,38 | 3935586,83 |
52. | J18 | Пневмония без уточнения возбудителя | 580 | 220 | 17137,34 | 8755060,44 | 784368,15 | 62251,44 | 4108191,97 | 9939657,20 | 3770214,80 | 13709872,00 | 4963056,00 | 8746816,00 |
53. | J44 | Хроническая обструктивная болезнь легких | 250 | 0 | 13069,40 | 2086514,50 | 186931,38 | 14835,82 | 979068,30 | 3267350,00 | 0,00 | 3267350,00 | 1309140,00 | 1958210,00 |
54. | J45 | Бронхиальная астма | 183 | 100 | 22678,62 | 4098536,51 | 367188,95 | 29141,98 | 1923182,02 | 4150187,46 | 2267862,00 | 6418049,46 | 1477053,41 | 4940996,05 |
ИТОГО по профилю | 1342 | 320 | 18782694,32 | 1682746,48 | 133551,31 | 8813521,57 | 23374436,87 | 6038076,80 | 29412513,67 | 9830904,79 | 19581608,88 | |||
детская хирургия | ||||||||||||||
48. | Q39 | Врожденные аномалии [пороки развития] пищевода | 0 | 2 | 151831,97 | 193918,38 | 17373,20 | 1378,83 | 90993,54 | 0,00 | 303663,94 | 303663,94 | 205240,90 | 98423,04 |
49. | Q41 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника | 0 | 2 | 168926,64 | 215751,53 | 19329,24 | 1534,07 | 101238,45 | 0,00 | 337853,28 | 337853,28 | 208902,30 | 128950,98 |
50. | Q42 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника | 0 | 1 | 117684,75 | 75152,93 | 6732,97 | 534,36 | 35264,48 | 0,00 | 117684,75 | 117684,75 | 98963,60 | 18721,15 |
ИТОГО по профилю | 0 | 5 | 484822,84 | 43435,40 | 3447,25 | 227496,47 | 0,00 | 759201,97 | 759201,97 | 513106,80 | 246095,17 | |||
акушерство | ||||||||||||||
51. | O14 | Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией | 65 | 0 | 16491,41 | 684536,95 | 61327,84 | 4867,29 | 321209,57 | 1071941,65 | 0,00 | 1071941,65 | 225615,00 | 846326,65 |
ИТОГО по профилю | 65 | 0 | 684536,95 | 61327,84 | 4867,29 | 321209,57 | 1071941,65 | 0,00 | 1071941,65 | 225615,00 | 846326,65 | |||
ВСЕГО в 2012 году | 10125 | 1000 | 280045040,25 | 25089308,12 | 1991214,93 | 131407292,27 | 364284283,67 | 74248571,90 | 438532855,57 | 257491353,72 | 181041501,85 | |||
Таблица 20
Изменение заработной платы медицинских работников
учреждений здравоохранения Липецкой области
N п/п | Название муниципального образования или областного ЛПУ | Показатель | Врачи | Средний медицинский персонал | Младший медицинский персонал | |||||||||
2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
1. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Добринская центральная районная больница" | штатные должности | 89 | 100 | 100 | 100 | 301 | 336 | 336 | 336 | 163 | 186 | 186 | 186 |
физические лица | 70 | 69 | 69 | 69 | 276 | 313 | 313 | 313 | 163 | 172 | 172 | 172 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 23211 | 31594 | 33565 | 38020 | 9887 | 9656 | 10241 | 11878 | 5853 | 6085 | 6370 | 6542 | ||
2. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Данковская центральная районная больница" | штатные должности | 104 | 101 | 101 | 101 | 406 | 391 | 391 | 391 | 208 | 188 | 188 | 188 |
физические лица | 63 | 62 | 62 | 62 | 345 | 339 | 339 | 339 | 175 | 171 | 171 | 171 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 24020 | 25007 | 27896 | 31720 | 10563 | 9677 | 10324 | 10923 | 4768 | 4474 | 4710 | 4866 | ||
3. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Лебедянская центральная районная больница" | штатные должности | 120 | 120 | 120 | 120 | 365 | 365 | 365 | 365 | 199 | 201 | 201 | 201 |
физические лица | 76 | 68 | 68 | 68 | 280 | 264 | 264 | 264 | 153 | 152 | 152 | 152 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 19171 | 23170 | 26209 | 29121 | 8526 | 10298 | 11559 | 12669 | 5101 | 6224 | 6855 | 7245 | ||
4. | ГУЗ "Областная детская больница" | штатные должности | 243 | 243 | 243 | 243 | 495 | 497 | 497 | 497 | 271 | 270 | 270 | 270 |
физические лица | 133 | 121 | 121 | 121 | 388 | 375 | 375 | 375 | 132 | 142 | 142 | 142 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 22101 | 23973 | 28051 | 31048 | 11572 | 11983 | 13982 | 14699 | 8804 | 8804 | 10162 | 10604 | ||
5. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Задонская центральная районная больница" | штатные должности | 128 | 127 | 127 | 127 | 341 | 348 | 348 | 348 | 192 | 192 | 192 | 192 |
физические лица | 75 | 76 | 76 | 76 | 293 | 285 | 285 | 285 | 164 | 162 | 162 | 162 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 19039 | 22741 | 25499 | 28563 | 8461 | 9308 | 9989 | 11605 | 5135 | 5914 | 6251 | 6457 | ||
6. | ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" | штатные должности | 128 | 129 | 129 | 129 | 278,25 | 279,75 | 279,75 | 280 | 167,75 | 169,25 | 169,25 | 170 |
физические лица | 72 | 74 | 74 | 74 | 200 | 195 | 195 | 195 | 96 | 88 | 88 | 88 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 14558 | 16395 | 25513 | 28838 | 9873 | 10745 | 16611 | 18681 | 8767 | 9345 | 114215 | 15837 | ||
7. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Воловская центральная районная больница" | штатные должности | 44 | 44 | 44 | 44 | 152 | 151 | 151 | 151 | 87 | 87 | 87 | 87 |
физические лица | 22 | 21 | 21 | 21 | 139 | 142 | 142 | 142 | 75 | 75 | 75 | 75 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 22133 | 21924 | 24001 | 27802 | 9776 | 9457 | 10109 | 11820 | 5098 | 5567 | 5847 | 6014 | ||
8. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Грязинская центральная районная больница" | штатные должности | 192 | 190 | 190 | 190 | 584 | 578 | 578 | 578 | 281 | 278 | 278 | 278 |
физические лица | 115 | 107 | 107 | 107 | 457 | 448 | 448 | 448 | 180 | 178 | 178 | 178 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 18683 | 18561 | 21178 | 24109 | 9113 | 9242 | 9896 | 11550 | 5580 | 5524 | 5787 | 5954 | ||
9. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Добровская центральная районная больница" | штатные должности | 59 | 60 | 60 | 60 | 235 | 235 | 235 | 235 | 125 | 125 | 125 | 125 |
физические лица | 42 | 43 | 43 | 43 | 208 | 205 | 205 | 205 | 92 | 91 | 91 | 91 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 17852 | 19866 | 21307 | 25805 | 8461 | 9001 | 9569 | 11075 | 5134 | 5472 | 5750 | 5916 | ||
10. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Долгоруковская центральная районная больница" | штатные должности | 42 | 40 | 40 | 40 | 136 | 136 | 136 | 136 | 64 | 64 | 64 | 64 |
физические лица | 27 | 27 | 27 | 27 | 135 | 135 | 135 | 135 | 59 | 56 | 56 | 56 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 17259 | 20710 | 23526 | 26899 | 9147 | 8844 | 9470 | 11100 | 5022 | 6408 | 6717 | 6907 | ||
11. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Елецкая центральная районная больница" | штатные должности | 79 | 80 | 80 | 80 | 255 | 251 | 251 | 251 | 121 | 119 | 119 | 119 |
физические лица | 57 | 56 | 56 | 56 | 247 | 239 | 239 | 239 | 106 | 96 | 96 | 96 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 15775 | 15805 | 18244 | 20520 | 8397 | 8400 | 9057 | 10554 | 4754 | 4915 | 5228 | 5377 | ||
12. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Измалковская центральная районная больница" | штатные должности | 48 | 47 | 47 | 47 | 167 | 169 | 169 | 169 | 79 | 79 | 79 | 79 |
физические лица | 23 | 21 | 21 | 21 | 151 | 145 | 145 | 145 | 84 | 72 | 72 | 72 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 20191 | 21571 | 23591 | 28040 | 8879 | 8929 | 9556 | 11340 | 4551 | 4493 | 4730 | 4868 | ||
13. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Краснинская центральная районная больница" | штатные должности | 43 | 43 | 43 | 43 | 117 | 115 | 115 | 115 | 63 | 62 | 62 | 62 |
физические лица | 27 | 25 | 25 | 25 | 115 | 104 | 104 | 104 | 65 | 56 | 56 | 56 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 19719 | 20143 | 22091 | 25984 | 8362 | 8644 | 9368 | 10789 | 4465 | 4921 | 5194 | 5349 | ||
14. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Лев- Толстовская центральная районная больница" | штатные должности | 46 | 45 | 45 | 45 | 155 | 157 | 157 | 157 | 81 | 80 | 80 | 80 |
физические лица | 26 | 25 | 25 | 25 | 135 | 134 | 134 | 134 | 69 | 67 | 67 | 67 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 17625 | 18583 | 20280 | 24130 | 8803 | 9209 | 9804 | 11684 | 4820 | 5379 | 5627 | 5783 | ||
15. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Липецкая центральная районная больница" | штатные должности | 106 | 106 | 106 | 106 | 344 | 344 | 344 | 344 | 186 | 186 | 186 | 186 |
физические лица | 86 | 78 | 78 | 78 | 270 | 274 | 274 | 274 | 139 | 157 | 157 | 157 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 14144 | 18174 | 20860 | 23595 | 9412 | 11183 | 12095 | 13920 | 5171 | 6290 | 6712 | 6973 | ||
16. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Становляновскаяцентральная районная больница" | штатные должности | 68 | 65 | 65 | 65 | 196 | 186 | 186 | 186 | 107 | 96 | 96 | 96 |
физические лица | 34 | 33 | 33 | 33 | 187 | 175 | 175 | 175 | 91 | 83 | 83 | 83 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 20582 | 20386 | 22951 | 25966 | 8615 | 8646 | 9609 | 10837 | 4940 | 5209 | 5700 | 6017 | ||
17. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Тербунская центральная районная больница" | штатные должности | 56 | 57 | 57 | 57 | 205 | 204 | 204 | 204 | 116 | 115 | 115 | 115 |
физические лица | 44 | 40 | 40 | 40 | 212 | 203 | 203 | 203 | 114 | 113 | 113 | 113 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 17425 | 21480 | 23307 | 27507 | 8655 | 9232 | 9901 | 10998 | 4995 | 5470 | 5779 | 5957 | ||
18. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Усманская центральная районная больница" | штатные должности | 148 | 147 | 147 | 147 | 487 | 442 | 442 | 442 | 266 | 258 | 258 | 258 |
физические лица | 96 | 98 | 98 | 98 | 452 | 442 | 442 | 442 | 252 | 251 | 251 | 251 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 15918 | 18404 | 20957 | 23670 | 7713 | 8908 | 9554 | 10737 | 4848 | 5330 | 5948 | 5795 | ||
19. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Хлевенская центральная районная больница" | штатные должности | 64 | 60 | 60 | 60 | 222 | 217 | 217 | 217 | 112 | 116 | 116 | 116 |
физические лица | 41 | 38 | 38 | 38 | 197 | 189 | 189 | 189 | 100 | 97 | 97 | 97 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 16335 | 19548 | 21964 | 25189 | 7563 | 8073 | 8940 | 10101 | 4362 | 5055 | 5477 | 5752 | ||
20. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Чаплыгинская центральная районная больница" | штатные должности | 103 | 102 | 102 | 102 | 314 | 310 | 310 | 310 | 163 | 159 | 159 | 159 |
физические лица | 61 | 59 | 59 | 59 | 267 | 266 | 266 | 266 | 167 | 161 | 161 | 161 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 19007 | 21063 | 24350 | 26514 | 8358 | 9000 | 10282 | 11118 | 4824 | 5297 | 5926 | 6327 | ||
21. | НУЗ "Узловая больница на станции Грязи - Воронежские ОАО "РЖД" | штатные должности | 35 | 35 | 35 | 35 | 83 | 83 | 83 | 83 | 50 | 50 | 50 | 50 |
физические лица | 34 | 34 | 34 | 34 | 82 | 82 | 82 | 82 | 43 | 43 | 43 | 43 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 11524 | 13381 | 16327 | 18274 | 8362 | 9445 | 11437 | 12744 | 4330 | 4730 | 5616 | 6184 | ||
22. | НУЗ "Отделенческая больница на станции Елец ОАО"РЖД" | штатные должности | 70,5 | 70,5 | 70,5 | 71 | 202,75 | 202,75 | 202,75 | 203 | 94 | 94 | 94 | 94 |
физические лица | 49 | 50 | 50 | 50 | 187 | 189 | 189 | 189 | 70 | 72 | 72 | 72 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 18710 | 22020 | 24772 | 26811 | 10281 | 10853 | 11891 | 12586 | 7277 | 8113 | 8787 | 9228 | ||
23. | МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" | штатные должности | 179,5 | 179 | 179 | 179 | 393,5 | 394,5 | 394,5 | 395 | 261 | 261 | 261 | 261 |
физические лица | 96 | 88 | 88 | 88 | 355 | 345 | 345 | 345 | 217 | 216 | 216 | 216 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 14754 | 15334 | 17691 | 19630 | 7568 | 7340 | 8200 | 9338 | 5596 | 5355 | 5943 | 6306 | ||
24. | МУЗ "Елецкая городская детская больница" (г. Елец) | штатные должности | 124,25 | 126,25 | 126,25 | 127 | 309,5 | 306,75 | 306,75 | 307 | 130,75 | 130 | 130 | 130 |
физические лица | 60 | 59 | 59 | 59 | 237 | 234 | 234 | 234 | 69 | 77 | 77 | 77 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 20136 | 19010 | 21859 | 24689 | 8076 | 7773 | 8857 | 9795 | 6773 | 6654 | 7371 | 7653 | ||
25. | МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка" | штатные должности | 262,5 | 245,5 | 245,5 | 246 | 564,5 | 564 | 564 | 564 | 381 | 381 | 381 | 381 |
физические лица | 137 | 120 | 120 | 120 | 404 | 382 | 382 | 382 | 223 | 220 | 220 | 220 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 12935 | 13262 | 16007 | 17760 | 8722 | 8474 | 10228 | 11242 | 6778 | 6322 | 7631 | 8387 | ||
26. | МУЗ Городская больница "Липецк-Мед" | штатные должности | 313,5 | 306,5 | 306,5 | 307 | 713 | 714 | 714 | 714 | 428 | 428 | 428 | 428 |
физические лица | 182 | 178 | 178 | 178 | 508 | 469 | 469 | 469 | 253 | 232 | 232 | 232 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 15601 | 15995 | 18140 | 20485 | 9221 | 9152 | 9751 | 10581 | 6139 | 6341 | 6590 | 6762 | ||
27. | МУЗ городская больница "Свободный Сокол" | штатные должности | 226,5 | 223 | 223 | 223 | 537 | 535 | 535 | 535 | 310,5 | 308 | 308 | 308 |
физические лица | 117 | 113 | 113 | 113 | 414 | 397 | 397 | 397 | 203 | 190 | 190 | 190 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 15728 | 16831 | 19089 | 21448 | 8643 | 8574 | 9359 | 10128 | 6390 | 7107 | 7560 | 7802 | ||
28. | МУЗ "Городская больница N 3" | штатные должности | 65 | 65 | 65 | 65 | 164 | 162 | 162 | 162 | 90 | 92 | 92 | 92 |
физические лица | 35 | 33 | 33 | 33 | 93 | 106 | 106 | 106 | 44 | 53 | 53 | 53 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 11988 | 15510 | 18622 | 20720 | 7851 | 8371 | 9966 | 11032 | 6160 | 6734 | 7854 | 8586 | ||
29. | МУ "Городская больница N 4" | штатные должности | 55 | 58 | 58 | 58 | 106 | 106 | 106 | 106 | 42 | 43 | 43 | 43 |
физические лица | 28 | 24 | 24 | 24 | 66 | 66 | 66 | 66 | 21 | 21 | 21 | 21 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 15775 | 19848 | 23009 | 25429 | 8714 | 10077 | 11777 | 12734 | 5746 | 7517 | 8259 | 8576 | ||
30. | МУ "Детская городская больница N 1" | штатные должности | 104 | 104 | 104 | 104 | 209 | 210 | 210 | 210 | 79 | 78 | 78 | 78 |
физические лица | 62 | 57 | 57 | 57 | 138 | 136 | 136 | 136 | 39 | 41 | 41 | 41 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 16293 | 19353 | 21184 | 24880 | 8463 | 9806 | 10698 | 11891 | 6240 | 6626 | 6891 | 7073 | ||
31. | МУ "Городская детская больницаN 2" | штатные должности | 98 | 98 | 98 | 98 | 211 | 210 | 210 | 210 | 80 | 80 | 80 | 80 |
физические лица | 62 | 61 | 61 | 61 | 149 | 134 | 134 | 134 | 35 | 38 | 38 | 38 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 18273 | 18809 | 21678 | 24120 | 11170 | 11902 | 13024 | 13847 | 8953 | 9744 | 10385 | 10718 | ||
32. | МУЗ "Городской родильный дом N 1" (г. Липецк) | штатные должности | 79 | 77 | 77 | 77 | 151,5 | 156 | 156 | 156 | 78,5 | 78 | 78 | 78 |
физические лица | 43 | 49 | 49 | 49 | 110 | 110 | 110 | 110 | 46 | 44 | 44 | 44 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 18371 | 21902 | 23544 | 28250 | 9544 | 11437 | 12279 | 13623 | 6314 | 7169 | 7459 | 7655 | ||
33. | ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" | штатные должности | 463,25 | 468,25 | 468,25 | 469 | 923,25 | 945,75 | 945,75 | 946 | 573,25 | 587 | 587 | 587 |
физические лица | 227 | 247 | 247 | 247 | 547 | 515 | 515 | 515 | 278 | 264 | 264 | 264 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 18007 | 18122 | 20789 | 23277 | 9839 | 10953 | 12258 | 13167 | 7542 | 7759 | 8562 | 9099 | ||
34. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) | ГУЗ "Областная больница N 2" | штатные должности | 93 | 88 | 88 | 88 | 199 | 200 | 200 | 200 | 109 | 110 | 110 | 110 |
физические лица | 58 | 55 | 55 | 55 | 156 | 125 | 125 | 125 | 62 | 61 | 61 | 61 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 15632 | 16273 | 20648 | 23604 | 8394 | 9734 | 12319 | 14063 | 7020 | 6875 | 8502 | 9580 | ||
35. | ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" | штатные должности | 153,25 | 153,25 | 153,25 | 154 | 269 | 269 | 269 | 269 | 125,25 | 125,25 | 125,25 | 126 |
физические лица | 68 | 71 | 71 | 71 | 162 | 165 | 165 | 165 | 76 | 77 | 77 | 77 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 19397 | 18536 | 21402 | 23728 | 12866 | 11699 | 12544 | 13912 | 8397 | 8281 | 8640 | 8870 | ||
36. | МУЗ "Елецкая городская больница N 2" | штатные должности | 34 | 34 | 34 | 34 | 99 | 99 | 99 | 99 | 70 | 70 | 70 | 70 |
физические лица | 21 | 18 | 18 | 18 | 94 | 87 | 87 | 87 | 63 | 56 | 56 | 56 | ||
уровень средненоминальной заработной платы | 14777 | 14566 | 16965 | 19102 | 7568 | 7073 | 8238 | 8577 | 4663 | 5109 | 5950 | 6196 | ||
Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению
в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов
на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных
услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов
на арендную плату за пользование имуществом, оплату
программного обеспечения и прочих услуг, приобретение
оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу
Стоимость тарифа за оказываемую медицинскую помощь населению, установленная в рамках одноканального финансирования отрасли здравоохранения Липецкой области, включает все статьи расходов, за исключением расходов на капитальное строительство, капитальный ремонт, реализацию целевых программ, коммунальных услуг, дорогостоящего оборудования. В рамках одноканального финансирования осуществляется оплата за все виды медицинских услуг, включая социально значимые заболевания и скорую медицинскую помощь.
Реализация данного направления будет осуществляться по следующим этапам:
- анализ действующих тарифов обязательной медицинской помощи, включающих расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу;
- расчет расходов на коммунальные услуги для включения в тариф обязательного медицинского страхования;
- определение дифференцированных критериев по финансированию лечебно-профилактических учреждений, участвующих в модернизации в части внедрения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
- разработка и утверждение нормативных актов по введению тарифов медицинской помощи, включающих расходы на оплату коммунальных услуг;
- пилотное внедрение тарифов медицинской помощи, включающих оплату коммунальных услуг, при финансировании лечебно-профилактических учреждений, участвующих в модернизации в части внедрения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
В 2011 году предусмотрено пилотное внедрение "полных" тарифов в шести лечебно-профилактических учреждениях: ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница, ГУЗ "Областная больница N 2", ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр", ГУЗ "Областная детская больница", ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер", ГУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер"; в 2012 г. - в 18 центральных районных больницах.
В 2013 году всем лечебно-профилактическим учреждениям области, работающим в системе обязательного медицинского страхования, оплата за оказанные медицинские услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования будет осуществляться по увеличенным тарифам.
Мероприятие 3. Обеспечение потребности во врачах
по основным специальностям с учетом объемов медицинской
помощи по Программе государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи
Актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Липецкой области является задача кадрового обеспечения учреждений здравоохранения. Решение данной задачи - одно из приоритетных направлений деятельности управления здравоохранения Липецкой области.
Реализация кадровой политики в здравоохранении Липецкой области осуществляется по трем направлениям:
- формирование оптимальной численности и структуры кадров учреждений здравоохранения;
- подготовка, переподготовка, повышение квалификации медицинских работников;
- обеспечение высококвалифицированными кадрами в соответствии с потребностями медицинских учреждений Липецкой области.
С целью формирования оптимальной численности и структуры кадров лечебно-профилактические учреждения представляют в управление здравоохранения области на согласование и утверждение структуры. Для обеспечения потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи запланированы мероприятия по формированию штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи.
За период с 2005 г. по 2009 г. численность врачей, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, уменьшилось на 1,7% (с 4882 до 4208 чел.), численность среднего медицинского персонала - на 2,3% (с 13071 до 12768 чел.). Обеспеченность врачами сократилась на 1,1% (с 36,6 до 36,2 на 10 тыс. населения), средним медицинским персоналом - на 1,8% (с 111,8 до 109,8 на 10 тыс. населения).
В 2010 году в медицинских учреждениях Липецкой области работали 4350 врачей, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 37,6. Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждению составила в 2010 году 92,5%, при этом по стационарам - 95,2%, амбулаторно-поликлиническим учреждениям - 90,1%. Среди всех врачей области доля работающих в сельской местности 15,9%, в то время как численность жителей-селян составляет 35,7% от общего числа населения. В среднем показатель числа врачей, работающих в городе, больше количества врачебных кадров на селе в 3,1 раза (на 10 тыс. соответствующего населения).
В настоящее время дефицит врачей в области составляет 39%, но с учетом внедрения порядков оказания медицинской помощи потребность во врачебных кадрах будет возрастать. Потребность во врачах в основном будет возрастать в стационаре, в амбулаторно-поликлиническом звене в связи с увеличением зарплаты не только участковым врачам, но и врачам узких специальностей планируется уменьшение дефицита врачей, и в 2012 году он составит 28% против настоящих 34%.
Укомплектованность ЛПУ средним медицинским персоналом составляет 96% при коэффициенте совместительства 1,2, показатель обеспеченности на 10 тысяч населения 114,2. Соотношение врач/медсестра в области 1/3, что соответствует требованиям Минздравсоцразвития России.
В 2010 г. в стационарном звене учреждений здравоохранения работали 1454 врача. Укомплектованность врачами составляет с учетом совместительства 95,2% при коэффициенте совместительства 1,8. По сравнению с 2009 г. количество врачей уменьшилось на 92 человека, при этом возросла нагрузка на одно физическое лицо и увеличился коэффициент совместительства до 1,9. Сокращение численности врачей обусловлено тем, что в 2009 г. в общее число врачей входили врачи-интерны численностью 138 человек. Учитывая, что с сентября 2010 г. обучение в интернатуре осуществляется на базах медицинских вузов, должность врача-интерна исключена из общей численности врачей.
В амбулаторно-поликлиническом звене работают 1993 врача. Укомплектованность врачами с учетом совместительства составляет 90% при коэффициенте совместительства 1,5. По сравнению с 2009 г. количество врачей увеличилось на 15 человек. Коэффициент совместительства остался прежним - 1,5. В амбулаторно-поликлинической сети области работают 122 врача ОВП (2005 г. - 97). Обеспеченность на 10 тыс. населения врачами ОВП - 1,0 (в 2005 г. - 0,8).
В Липецкой области принимаются меры по укомплектованию медицинских учреждений врачебными кадрами. За последние 10 лет было выделено 897 квартир, из них за счет бюджета разных уровней 236 квартир (26%), за счет личных средств, но на условиях льготного ипотечного кредитования и через ОГУП "Свой дом" приобретена 661 квартира (74%). Медикам, работающим в ЦРБ, выделено 339 квартир (38%), ЛПУ г. Ельца 92 квартиры (10%), ЛПУ г. Липецка 134 квартиры (15%), областных ЛПУ 332 квартиры (37%).
Принимаются меры по увеличению заработной платы медицинским работникам. В 2010 г. заработная плата врачей увеличилась на 10,3% и составила 17871 рубль. Максимальный рост заработной платы у врачей в Добринском районе - 31594 рубля (рост на 26,5%), минимальный рост в ЛПУ г. Ельца на 2,7% и составляет 16098 рублей. У средних медицинских работников средняя заработная плата составляет 9640 рублей, по сравнению с прошлым годом отмечается рост на 7%. Больше всех получают средние медработники в Липецком районе, где средняя заработная плата составила 11183 рубля, меньше всех у средних медработников Хлевенского района - всего 8073 рубля.
Проводится большая работа по направлению молодежи области для поступления в медицинские вузы по целевому набору. В настоящее время в вузах учится 717 целевиков-липчан. Из районов области учится 279 студентов, г. Липецка - 343, г. Ельца - 95 (табл. 21).
Таблица 21
Целевой набор в медицинские вузы в 2005 - 2010 годах
| Год | Количество студентов, поступивших по целевому набору |
| 2005 | 115 |
| 2006 | 143 |
| 2007 | 144 |
| 2008 | 107 |
| 2009 | 119 |
| 2010 | 89 |
| ВСЕГО: | 717 |
При поступлении в целевую ординатуру или интернатуру с выпускником медицинского вуза заключается трехсторонний договор между управлением здравоохранения области, лечебным учреждением и врачом. В данном договоре врач после окончания обучения обязуется отработать в учреждении здравоохранения не менее 3 лет, а лечебное учреждение гарантирует трудоустройство по полученной специальности.
Однако возникает проблема, когда студенты-целевики под различными предлогами отказываются возвращаться на прежнее место жительства. В среднем только около 60% выпускников трудоустраиваются в ЛПУ, с которыми был заключен договор о трудоустройстве при поступлении. В 2010 г. составило 58%.
С целью получения дополнительного профессионального образования в области сформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медработников своевременным прохождением курсов повышения квалификации и переподготовки.
В области работает 98% врачей и 96% средних медработников, имеющих сертификат специалиста. 2% врачей и 4% средних медработников, у которых отсутствуют сертификаты, - это женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, в течение которого утрачивается срок действия сертификата. По данным МЗСР РФ, в стране не имеют сертификата 12,5% врачей и 13,8% средних медработников. Своевременное прохождение курсов повышения квалификации позволяет специалистам претендовать на получение квалификационных категорий. В области имеют кв. категорию 60% врачей и 67,5% средних медработников (в стране 54% и 64% соответственно).
В 2010 г. прошли курсы повышения квалификации и переподготовки 1590 врачей, в т.ч. проведено 26 выездных циклов, на которых прошли обучение 1172 врача. В том числе 113 врачей прошли курсы профессиональной переподготовки, 875 врачей прошли обучение на сертификационных циклах, 602 врача повысили свою квалификацию на тематических циклах. 4722 средних медработника прошли обучение в 2010 г.
В соответствии с Законом Липецкой области от 30.12.2004 N 165-ОЗ (в ред. от 12.03.2009) "О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб" производятся единовременные выплаты в сумме 20,0 тысяч рублей специалистам, окончившим интернатуру и клиническую ординатуру и впервые трудоустроившимся в лечебно-профилактические учреждения области.
Постановлением администрации Липецкой области от 30.10.2008 N 295 "О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения" утверждены перечень видов выплат компенсационного характера, перечень видов выплат стимулирующего характера. При формировании фонда оплаты труда предусматриваются средства на стимулирующие выплаты в размере до 45% тарифного фонда с учетом повышения за работу в сельской местности.
Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения области осуществляется в трех ссузах: Липецком базовом медицинском колледже, Елецком медицинском колледже, Усманском медицинском училище.
В соответствии с потребностью лечебных учреждений в специалистах со средним медицинским образованием управлением здравоохранения области ежегодно формируется план приема по средним медицинским учебным заведениям.
Действенность кадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения Липецкой области обеспечивается поддержанием высокого профессионального уровня руководящего состава.
Для этого руководители учреждений и их заместители проходят периодическое обучение и тематическое усовершенствование и повышение квалификации на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья.
Кроме того, ежегодно формируется резерв руководящих работников, обладающих необходимыми организационными навыками и современными знаниями в сфере управления здравоохранением.
В связи с проведением модернизации здравоохранения планируется к 2012 году сократить дефицит обеспеченности врачебными кадрами на 5,2%, в том числе оказывающими амбулаторную медицинскую помощь - на 5%, стационарную медицинскую помощь - на 7%.
Финансирование мероприятий по подготовке, переподготовке и повышению квалификации кадров будет осуществляться за счет квот Минздравсоцразвития России, выделяемых для Липецкой области, а также за счет средств областного бюджета - специалистов с высшим медицинским образованием, на базе ссузов - специалистов со средним медицинским образованием. Распределение запланированных средств областного бюджета на подготовку, переподготовку и повышение квалификации врачей будет осуществляться с учетом запланированных для субъекта федеральных квот.
Мероприятиями Программы предусматривается профессиональная подготовка и повышение квалификации 902 медицинских работников за счет средств областного бюджета. На эти цели выделены около 13,0 млн. руб.
Во всех организациях здравоохранения с 1 апреля 2009 года введена новая система оплаты труда на основании разработанных в каждом учреждении положений об оплате труда, положений о премировании, согласованных с выборными профсоюзными органами.
В структуре фонда оплаты труда от 60 до 70% приходится на базовую заработную плату, 30 - 40% составляют стимулирующие выплаты, распределение которых осуществляется руководителями структурных подразделений. Размер выплат полностью зависит от результатов работы каждого.
С целью увязки оплаты труда с результатами деятельности до учреждений доведены методические рекомендации по дифференцированному вознаграждению с учетом критериев эффективности деятельности сотрудников.
Данная система оплаты труда позволяет в ежемесячном режиме оценивать эффективность и результативность работы каждого сотрудника организации.
Усовершенствованная система премирования позволяет работникам, качественно выполняющим свои функциональные обязанности, получать более высокую заработную плату, в том числе молодым специалистам, показывающим высокие результаты, не ожидая накопления ими длительного стажа работы.
В результате проводимых мероприятий средняя заработная плата по итогам 2009 года, начисленная изо всех источников, возросла в 2 раза относительно уровня 2005 года (с учетом выплат в рамках ПНП "Здоровье").
На 1 января 2010 года среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения возросла до 17050,0 руб., медсестер - до 8970,0, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата медицинских работников составила 11650,0 руб.
Мероприятие 4. Подготовка к включению
с 2013 года в территориальные программы обязательного
медицинского страхования дополнительных денежных выплат
медицинским работникам первичного звена здравоохранения
и дополнительной диспансеризации работающих граждан,
диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации
В рамках реализации направления будут выполнены следующие организационные мероприятия:
- расчет затрат по финансированию дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Липецкой области;
- расчет и разработка тарифов медицинской помощи и способов оплаты, включающих обеспечение дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, для финансирования лечебно-профилактических учреждений Липецкой области;
- разработка и утверждение Согласительной комиссией обязательного медицинского страхования области нормативных актов по порядку обеспечения дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Липецкой области;
- формирование и утверждение Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Липецкой области бесплатной медицинской помощью на 2013 год, включающей дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительную диспансеризацию работающих граждан и диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Мероприятие 5. Повышение доступности
амбулаторной медицинской помощи, в том числе
предоставляемой врачами-специалистами
Программой предусмотрено осуществление мероприятий, направленных на повышение качества и доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами. За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу (табл. 22).
Абзац утратил силу.
Таблица 22
| Специалисты | Численность получателей стимулирующих выплат в 2011 г., человек | Численность получателей стимулирующих выплат в 2012 г., человек |
| Врачи | 466 | 885 |
| Средний медицинский персонал | 676 | 1065 |
| ВСЕГО | 1142 | 1950 |
Абзацы третий - четвертый утратили силу.
Выплаты стимулирующего характера в рамках реализации Программы будут устанавливаться медицинскому персоналу с учетом критериев оценки эффективности деятельности, позволяющих оценить результативность и качество работы.
Оценка эффективности деятельности проводится по критериям качества с учетом достижения целевого уровня показателя в порядке, устанавливаемом администрацией Липецкой области. Набор критериев включает: критерии оценки эффективности деятельности; критерии качества профилактической работы; критерии качества диспансерного наблюдения; критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях; критерии качества медицинской помощи.
Критерии оценки эффективности деятельности будут введены с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, усиления прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда учреждений, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая профилактику и предупреждение заболеваемости.
В рамках реализации мероприятия предусмотрено проведение диспансеризации 14-летних подростков. Диспансеризация включает следующий комплекс обследований: осмотры подростков врачами-специалистами, педиатром, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом детским, ортопедом-травматологом, акушером-гинекологом, урологом-андрологом детским, врачом-эндокринологом детским; ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы; лабораторные исследования - определение гормонального статуса, клинические анализы крови и мочи. В 2012 году перечень обследований дополняется осмотром врача-стоматолога.
Количество детей в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации в 2011 г., составит 5523 человека, в том числе: 2912 девочек, 2611 мальчиков; в 2012 г. - 5590 человек, в том числе: девочек - 2849, мальчиков - 2741.
Норматив затрат на проведение диспансеризации одного подростка складывается из стоимости одного посещения специалиста, расходов на лабораторные и функциональные методы обследования (обязательное и по показаниям) и составляет в 2012 году на проведение обязательного обследования одного мальчика - 661,27 руб., одной девочки - 757,92 руб. Кроме того, норматив финансовых затрат на обследования по показаниям с использованием лабораторных методов исследования (из расчета 30% в 2011 году и из расчета 15% в 2012 году от общего количества подлежащих диспансеризации) в 2011 году для мальчиков составляет 97,81 руб., для девочек - 97,8 руб., в 2012 году для всех составляет 97,8 руб. Всего на проведение диспансеризации подростков в 2011 году предусмотрено израсходовать 3936,7 тыс. рублей, в 2012 году - 4053,9 тыс. рублей.
Мероприятие 6. Обеспечение сбалансированности объемов
медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках
территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи
Эффективность мероприятий в сфере совершенствования медицинской помощи населению области определяется уровнем государственных инвестиций в здравоохранение. Расходы на финансирование программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи за период с 2005 г. по 2010 г. возросли с 4653,5 млн. руб. до 7324,4 млн. руб., или на 57,4%. Расходы системы обязательного медицинского страхования на эти цели увеличились за анализируемый период в 2 раза: с 1827,3 млн. руб. до 3662,6 млн. руб. Подушевой норматив программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2010 год в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) составил 6298,82 руб., в том числе: 3147,64 руб. за счет средств бюджета области, 3151,18 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования.
Дефицит программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи в суммовом выражении в 2010 г. - 1555,5 млн. руб., или 17,5% (в 2009 г. - 21,9%).
Фактические объемы медицинской помощи, оказываемые населению области в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи, за пятилетний период характеризовались следующим образом:
- сохранение на высоком уровне объемов амбулаторно-поликлинической помощи (в расчете на одного жителя: с 2005 г. по 2009 г. они возросли с 9,7 до 10,4 посещения на одного жителя);
- объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составляют 0,665 пациенто-дня в расчете на одного жителя против 0,59 нормативных;
- объемы скорой медицинской помощи имеют тенденцию к снижению (с 0,354 вызова в расчете на одного жителя в 2005 г. до 0,335 - в 2009 г.); на фоне избыточности объемов стационарной медицинской помощи отмечается позитивная динамика их сокращения (с 3,9 койко-дня в 2005 г. до 3,4 - в 2009 г.).
Для обеспечения сбалансированности программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи планируется реализация эффективных мероприятий по сокращению избыточных стационарных мощностей на основе разработки согласованных объемов стационарной помощи, исходя из объемов помощи по заболеваемости, а также оптимизация региональной системы оплаты медицинских услуг на основе поэтапного введения стандартов законченных случаев лечения заболеваний.
Начиная с 2011 года в Липецкой области внедряется принцип "одноканального" финансирования медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Для этого определена единая модель движения финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, направленная на эффективное использование имеющихся ресурсов.
Главной целью внедрения принципа одноканального финансирования здравоохранения области из средств ОМС являлось повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения и обеспечение рационального расходования финансовых средств путем финансирования организаций здравоохранения за конкретную услугу.
С целью осуществления контроля качества оказанной медицинской услуги управлением здравоохранения Липецкой области совместно с ТФОМС разработано Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС, являющееся основополагающим документом, регламентирующим порядок оплаты и проведения вневедомственной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Положением предусмотрено участие пациента в подписании так называемого счета на оплату медицинской помощи - листа учета оказанных медицинских услуг, что обеспечивает оценку пациентом, получившим медицинскую помощь.
Повышение структурной эффективности функционирования системы здравоохранения направлено на переориентацию части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий.
Начиная с апреля 2009 года в системе ОМС на территории Липецкой области оплата оказанной медицинской помощи осуществляется двумя основными способами: по дифференцированным подушевым нормативам на застрахованное прикрепленное население и за законченный случай лечения в пределах государственных (муниципальных) заданий медицинским учреждениям, утвержденных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи.
За законченный случай лечения осуществляется оплата медицинской помощи, оказанной в областных медицинских учреждениях, родильных домах, кожно-венерологических диспансерах.
Дифференцированный подушевой норматив финансирования поликлиник включает в себя финансовые средства на оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на обеспечение деятельности круглосуточных стационаров и дневных стационарах всех типов, а также оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному прикрепленному населению в других медицинских учреждениях и организациях, функционирующих в системе ОМС.
Взаиморасчеты между страховой медицинской организацией и амбулаторно-поликлиническим учреждением ведутся в режиме "аванс-отчет". Предварительное финансирование амбулаторно-поликлинического учреждения производится только на сверенную численность населения.
Ежемесячно амбулаторно-поликлиническое учреждение подает реестры счетов на оказанные медицинские услуги отдельно прикрепленному и неприкрепленному населению. Страховая медицинская организация осуществляет расчеты за помощь, оказанную прикрепленному населению, и определяет остаток средств подушевого финансирования, причитающихся поликлинике-фондодержателю.
Таким образом, амбулаторно-поликлиническое учреждение как фондодержатель делегирует свое право осуществлять межучрежденческие взаиморасчеты страховой медицинской организации, что позволяет исключить возможные негативные эффекты, связанные с возможной финансовой нестабильностью амбулаторно-поликлинического учреждения и снижением доступности медицинской помощи.
Среднемесячный размер дифференцированного подушевого норматива финансирования поликлиник, имеющих застрахованное прикрепленное население, за апрель - декабрь 2009 года в абсолютной величине составил 221693,6 тыс. руб., или 190,89 руб. в расчете на 1 застрахованного жителя.
Результаты работы медицинских учреждений в 2009 году показали, что финансирование по подушевым нормативам на прикрепленное население позволило сохранить уровень оказания медицинской помощи надлежащего объема и качества.
Все проводимые мероприятия проводились при обязательном соблюдении гарантированных государством качества и доступности медицинской помощи населению и защиты трудовых прав медицинских работников области.
В 2011 - 2012 годы в рамках мероприятий по повышению структурной эффективности работы отрасли планируется дальнейшее развитие стационаро-замещающих технологий и снижение стационарной медицинской помощи за счет внедрения новых современных, в том числе высокотехнологичных, методов лечения, увеличение объемов амбулаторной медицинской помощи в первую очередь за счет развития направлений медицинской профилактики. Данные мероприятия будут реализовываться на всех уровнях оказания медицинской помощи населению, но приоритетом в этом направлении будут являться учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь, в том числе жителям сельской местности.
С целью обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам, условиям ее оказания в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи планируется сокращение неэффективных расходов на содержание лечебной сети и приведение территориальных нормативов объемов медицинской помощи в соответствие с федеральными.
Для нормализации объемов стационарной медицинской помощи в 2010 - 2012 годах запланированы: дополнительное сокращение 1355 круглосуточных коек, уменьшение количества непрофильных и нецелесообразных госпитализаций. В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения ввиду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.
Сокращение неэффективных расходов на управление объемами скорой медицинской помощи будет происходить за счет усиления контроля за обоснованностью каждого вызова.
Сбалансированность территориальной программы по видам, объемам и финансовому обеспечению медицинской помощи будет обеспечена в рамках Программы модернизации здравоохранения Липецкой области и приведена в соответствие с базовой программой ОМС, включенной в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, к 2013 году.
К 2013 году планируется снизить объем стационарной медицинской помощи до 2,9 койко-дня (сокращение на 537501 койко-день) в расчете на 1 жителя области за счет перераспределения объемов стационарной медицинской помощи в специализированные организации здравоохранения.
С целью повышения эффективности работы коечного фонда планируется оптимизация коек по профилям: терапия, пульмонология, ревматология, гастроэнтерология, нефрология, педиатрия, урология, неврология. Также в связи с планируемым открытием сосудистых и травматологических отделений запланировано перепрофилирование коек в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях кардиологического и хирургического профилей в койки неврологического и травматолого-ортопедического профилей, с учетом перераспределения потоков пациентов в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи:
- увеличить объем оказываемой медицинской помощи в дневных стационарах до 0,8 пациенто-дня в расчете на 1 жителя области за счет увеличения коечного фонда дневных стационаров и эффективности его использования. К 2013 году численность пациентов, пролеченных в условиях дневных стационаров, увеличить на 17660 человек, в том числе на 7060 человек в учреждениях здравоохранения 4-го уровня;
- увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 10,1 посещения на 1 жителя области за счет увеличения посещений населением организаций здравоохранения с профилактической целью.
За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу. На эти цели предусмотрены средства на 2011 - 2012 годы в сумме 203850,4 тыс. рублей.