Приложение к Постановлению от 30.03.2011 г № 97 Перечень

Перечень структурно-функциональных подразделений учреждения здравоохранения, в которых предполагается использование мис

Структурно-функциональное подразделение	Руководитель	Сотрудники-пользователи
1	2	3
Администрация	Главный врач, директор	Заместители руководителя, главная медсестра
Бухгалтерия	Главный бухгалтер	Бухгалтер по взаиморасчетам, бухгалтер по материальному учету
Отдел кадров	Руководитель	Специалисты по кадрам
Планово-экономический отдел	Руководитель отдела	Экономисты
Регистратура	Заведующий регистратурой	Старший регистратор, регистратор
Приемное отделение	Заведующий отделением	Старшая медсестра, медсестра, врач
Амбулаторные отделения (различные профили)	Заведующий отделением	Старшая медсестра, медсестра, врач
Стационарные отделения (различные профили)	Заведующий отделением	Старшая медсестра, медсестра, процедурная медсестра, врач
Параклиника (диагностическое отделение, физикотерапевтическое отделение, лаборатория)	Заведующий отделением	Старшая медсестра, медсестра, процедурная медсестра, лаборант, врач
Прочий персонал	-	Врач-статистик, врач клинический эпидемиолог, врач - клинический реаниматолог

Перечень и назначение системных функций
Перечень системных функций определяет возможности системы, доступные при ее целевом использовании. Назначение функций определяется процессами деятельности учреждения здравоохранения, в которых эти функции могут и должны использоваться для достижения целей системы и процессов.
Функции системы используются для выполнения целевых процессов объекта автоматизации. В свою очередь, каждая функция МИС реализуется в виде автоматизированного информационного процесса внутри системы.
Формы представления выходных документов МИС и отчетов должны соответствовать требованием нормативных документов Минздравсоцразвития России.
Показатели назначения
МИС должна создаваться и функционировать на основе:
1) действующих законодательных и нормативных правовых актов, регламентирующих вопросы ведения персонифицированного учета оказанной медицинской помощи и защиты персональных данных;
2) установленных в учреждении здравоохранения порядке и правил формирования входных, выходных и внутренних документов, взаимодействия подразделений при осуществлении лечебно-диагностического процесса;
3) моделей основных процессов, а также соответствующих им стандартов на выполнение отдельных процессов, положений о подразделениях и должностных обязанностях сотрудников предприятия;
4) совокупности стандартизованных перечней и значений словарей и справочников (табл. 2.5 - 2.6).
Таблица 2.5
Требования к показателям назначения

Характеристика	Требуемое значение	Примечание
Ежедневное число транзакций	до 10000	Количество проводимых в системе документов
Поддерживаемая номенклатура услуг	до 5000	Количество записей справочника услуг
Поддерживаемая номенклатура медикаментов и ИМН	до 10000	Количество записей справочника медикаментов и ИМН
Минимальное количество АРМ	5000	Стабильная работа МИС при количестве конкурентных пользователей не менее указанного значения
Максимальный объем оперативной БД	до 10 Гбайт	Рабочая OLTP DB без архивов и резервных копий
Минимальное время хранения архивов	3 года	В архивах должна храниться вся оперативная информация о транзакциях и остатках за указанный период
Многопользовательский режим доступа	Да	Поддержка возможности одновременной работы пользователей МИС

Таблица 2.6
Требования ко времени отклика

Характеристика	Максимальное время
Поиск пациента	5 сек.
Открытие медицинской карты пациента	5 сек.
Бронирование номерка к врачу	3 сек.
Бронирование койки	3 сек.

МИС взаимодействует с внешними (функционирующими вне ЛПУ) информационными системами медицинского назначения (табл. 2.7).
Таблица 2.7
Требования к взаимодействию МИС с внешними системами

Внешняя информационная система	Описание, определение, расшифровка
Электронная регистратура	Автоматизация ведения расписания и записи на прием к врачам и на обслуживание другими службами и лабораториями
Внешние регистры	Обеспечение заболеваний населения
Информационная система ОМС	Обеспечение расчетов за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС субъекта РФ

При осуществлении взаимодействия МИС с внешними информационными системами медицинского назначения осуществляются определенные виды информационного взаимодействия (табл. 2.8).
Таблица 2.8
Виды взаимодействия МИС с внешними системами

Вид взаимодействия	Описание информационных потоков
Обмен данными с системой электронной записи на прием к врачу	Передача данных о расписании приема врачей, работы других служб и лабораторий. Получение данных о бронировании времени приема. Подтверждение бронирования времени приема
Передача данных в федеральный информационный ресурс	Передача данных, имеющихся в МИС, по пролеченным пациентам
Обмен данными с информационной системой ТФОМС	Передача данных об оказанных медицинских услугах и выставленных счетах. Получение данных об отказах в оплате выставленных счетов

Информационное взаимодействие со смежными и внешними информационными системами должно строиться на утвержденных спецификациях и регламентах взаимодействия, должно быть подтверждено ссылками на нормативную документацию федерального и регионального уровней. Субъектами информационного взаимодействия в рамках решения указанных задач являются: учреждения здравоохранения, ТФОМС, страховые медицинские организации, федеральный информационный ресурс.
Требования к видам обеспечения МИС
МИС должна быть построена в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации, документами Минздравсоцразвития России, Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
МИС должна учитывать методическую, информационную и алгоритмическую поддержку методик и технологий предметной области: электронная медицинская карта, ведение протоколов больных.
Требования к программному обеспечению
Программное обеспечение МИС должно быть построено на базе требований к типовой медицинской информационной системе. Программное обеспечение должно быть устойчиво к вводу пользователями некорректных данных. Проверки на полноту и достоверность вводимой информации должны осуществляться при ее первичном вводе в систему.
МИС должна поддерживать международные и национальные стандарты операционных систем, интерфейсов, открытых протоколов передачи данных и форматов данных.
МИС должна допускать свободное тиражирование в учреждениях здравоохранения региона.
МИС должна обеспечивать независимость от поставщика и возможность ее доработки на уровне ЦОД или сторонней организацией.
МИС должна поставляться вместе с полным набором исходных кодов и библиотек, обеспечивающим возможность компиляции полностью, работоспособной МИС без подключения внешних источников данных.
Программное обеспечение должно быть пригодным для эксплуатации на рабочих местах персонала учреждений здравоохранения и других участников информационного взаимодействия и защищено от попыток несанкционированного доступа и превышения полномочий пользователей МИС.
Все используемое в МИС программное обеспечение должно обеспечивать техническую возможность в поставляемой конфигурации (без учета исходной конфигурации поставляемых лицензий) эксплуатировать информационную систему в многопользовательском режиме одновременно не менее чем 5000 пользователей.
Структура используемых модулей МИС должна предусматривать полное программное обеспечение требуемых системных функций МИС. Это означает, что номенклатура программных функций (функций программного обеспечения) должна быть достаточной для реализации всех функций МИС. При этом количество используемых программных модулей и программных функций должно быть минимизировано путем унификации программных решений на уровне использования унифицированных алгоритмов и унификации использования программных модулей, программных платформ (табл. 2.9).
Таблица 2.9
Требования к составу поставляемых программных средств

Наименование ПО	Количество	Примечание
1	2	3
Прикладное (функциональное) программное обеспечение МИС	По одному комплекту конфигурации дистрибутива каждого вида в зависимости от вида поддерживаемой операционной системы (ОС), вычислительной архитектуры (ЦП), типа СУБД	Если один унифицированный дистрибутив ПО обеспечивает несколько конфигураций МИС (конфигурации не зависят от дистрибутива), поставляется один комплект дистрибутива на все покрываемые им конфигурации МИС
Операционная система	ОС в комплекте МИС не поставляется	ЛПУ обеспечивает наличие ОС самостоятельно, может использоваться имеющаяся на объекте автоматизации ОС или ОС поставляется в рамках проекта внедрения
СУБД	СУБД в комплекте МИС не поставляется	ЦОД обеспечивает наличие СУБД самостоятельно, может использоваться имеющаяся на объекте автоматизации СУБД или СУБД поставляется в рамках проекта внедрения
Серверы приложений, терминальные и прочие необходимые инфраструктурные серверы	Все необходимое серверное ПО общего назначения поставляется в требуемой для работы МИС в зависимости от выбранной архитектуры конфигурации	Комплектность поставки серверного ПО общего назначения должна обеспечивать работоспособную начальную многопользовательскую (не менее 2) полнофункциональную конфигурацию МИС
Клиентское ПО общего назначения	Клиентское ПО общего назначения в комплекте МИС не поставляется	Клиентское ПО общего назначения поставляется при оборудовании АРМ независимо от поставки МИС
Вспомогательное ПО	Вспомогательное ПО (антивирусы, архиваторы, шифраторы, драйверы устройств и т.п.) в составе МИС не поставляется	ЛПУ обеспечивает инфраструктуру вне рамок поставки МИС

Требования независимости программных средств от используемых
средств вычислительной техники
МИС должна обеспечивать достаточную работоспособность независимо от вида и типа используемых средств вычислительной техники в рамках единой платформы, определяемой общностью операционной системы и архитектуры центрального процессора (набора команд).
Требования к лицензированию программного обеспечения
Поставляемая МИС не должна требовать приобретения каких либо дополнительных лицензий для обеспечения ее работоспособности, за исключением лицензий на общесистемное программное обеспечение.
Требования к составу, структуре и способам организации
данных в МИС
Необходимо обеспечение единства баз данных в рамках МИС. В МИС должны быть реализованы процессы обработки и хранения соответствующих наборов данных (табл. 2.10).
Таблица 2.10

Наборы данных	Категория данных
Персональные данные пациента, включая идентификационные	Персонифицированные
Персональные данные медработника (а также, при необходимости, других персоналий, обработка персональных данных которых предусмотрена в МИС)
Данные, предназначенные для персонификации ранее деперсонифицированных данных (таблицы соответствия персонифицированных данных конкретным пациентам)
Оказанные медицинские услуги	Деперсонифицированные данные, а также другие данные, не относящиеся к персональным
Электронные медицинские карты
Электронные рецепты
Другие финансово-экономические данные и данные медицинской статистики

Информация, хранимая в МИС, должна быть структурирована, то есть должна обеспечивать возможность представления - выборки, в том числе в следующих разрезах (для тех наборов данных, к которым данные разрезы применимы): классификаторы болезней, периоды времени.
Требования по применению систем управления базами данных
С МИС должны быть использованы промышленные системы управления базами данных (СУБД), обеспечивающие возможность многопользовательского авторизованного доступа к данным с разделением на уровне таблиц и отдельных записей, возможность обработки транзакций и журнализации доступа.
Система управления базами данных (СУБД), используемая с МИС, должна соответствовать определенным требованиям (табл. 2.11).
Таблица 2.11
Требования к СУБД, используемой с МИС

Требование к СУБД	Комментарии
Масштабируемость	Отсутствие существенного снижения скорости выполнения пользовательских запросов при пропорциональном росте количества запросов и аппаратных ресурсов, используемых данной СУБД (таких как объем оперативной памяти, количество процессоров и серверов)
Надежность	Минимальная вероятность сбоев, наличие средств восстановления данных после сбоев, инструментов резервного копирования и дублирования данных
Управляемость	Простота администрирования, наличие средств автоматического конфигурирования (средств создания баз данных и их объектов, инструменты описания правил репликации данных между различными серверами, утилиты управления пользователями и их правами, средства мониторинга событий, утилиты миграции из других СУБД)
Безопасность	Безопасные настройки по умолчанию, управление разрешениями
Открытость	Поддержка доступа к данным с помощью web-служб и поддержка стандартных механизмов доступа к данным
Интеграция	Прозрачное представление данных из разнородных источников

Требования к защите данных от разрушений при авариях и сбоях
в электропитании
Общие способы защиты данных при авариях и мероприятия, которые должны применяться при эксплуатации МИС (табл. 2.12).
Таблица 2.12
Способы защиты данных при авариях и мероприятия

N п/п	Наименование способа защиты информации	Примечание
1	2	3
1.	Дублирование и резервирование источников и сетей электропитания	ЛПУ обеспечивает наличие самостоятельно
2.	Дублирование и резервирование данных, включая горячее резервирование	Обеспечивается средствами МИС и СУБД
3.	Использование механизмов отката транзакций	Обеспечивается средствами МИС и СУБД
4.	Использование схем контроля и восстановления целостности данных	Обеспечивается средствами МИС и СУБД
5.	Дублирование и резервирование носителей, накопителей данных, устройств хранения данных и интерфейсов к ним	Обеспечивается на уровне ЦОД
6.	Унификация методов и средств хранения данных	Обеспечивается средствами МИС и СУБД
7.	Использование энергонезависимой памяти для хранения данных	Обеспечивается на уровне ЦОД
8.	Резервное копирование данных с удаленным хранением резервных копий и применением схем ротации резервных копий и носителей	Обеспечивается на уровне ЦОД
9.	Внедрение и отладка документированного процесса резервного копирования и восстановления данных, включая процедуру принятия решения на восстановление резервных копий	Обеспечивается на уровне ЦОД
10.	Защита целостности, доступности и конфиденциальности резервных копий данных	Обеспечивается на уровне ЦОД
11.	Обеспечение необходимой диагностики сбоев и отказов оборудования программнотехническими средствами	Обеспечивается на уровне ЦОД
12.	Обеспечение протоколирования событий при функционировании программного обеспечения	Обеспечивается средствами МИС и СУБД

Контроль, хранение, обновление и восстановлению данных обеспечиваются на уровне ЦОД программно-аппаратными средствами резервного копирования и восстановления информации, позволяющими осуществлять резервное копирование и восстановление информации как в автоматическом, так и в ручном режимах. Сохранение и восстановление информации должно осуществляться средствами применяемой вычислительной техники и специализированным программным обеспечением. В ЦОД предусматривается режим автоматического обнаружения сбоя любого из устройств, включая автоматизированную диагностику причин сбоя (табл. 2.13).
Таблица 2.13
Требования к контролю, хранению,
обновлению и восстановлению данных

Категория требований	Требования
Требования к хранению данных	Необходимо обеспечить дублирование данных на физическом уровне путем использования избыточности при организации их хранения и возможности замены носителей (дисков) без остановки системы. Схемы дублирования и способы их реализации должны быть определены специалистами ЦОД на стадии "Технический проект". Эксплуатационный персонал МИС должен обеспечить регулярное создание и хранение резервных копий БД в соответствии с установленной процедурой
Требования к обновлению данных	Обновление данных должно выполняться пользователями МИС в режиме реального времени
Требования к восстановлению данных	Восстановление данных в случае их повреждения (в результате логической/физической ошибки) должно производиться штатными средствами СУБД в автоматическом режиме

Функциональные требования
При работе с данными персонифицированного учета медицинской помощи МИС должна реализовывать следующий набор функций:
аутентификацию и авторизацию прав доступа сотрудников ЛПУ при входе в МИС;
регистрацию факта оказания медицинской помощи пациенту, включая операции, лечебные и диагностические манипуляции;
хранение и возможность передачи сведений об оказанной медицинской помощи;
формирование и передачу в ТФОМС счета на оплату лечения и получение из ТФОМС сведения об оплате или отказе от оплаты;
формирование и передачу официальных форм учетно-отчетной медицинской документации;
формирование отчетов и форм, в том числе из состава медицинской документации (табл. 2.14).
Таблица 2.14
Системные функции МИС

Системная функция	Описание
1	2
Учет долгосрочных обязательств
1. Регистрация договоров на оказание медицинских услуг	Регистрация договоров по ОМС
2. Регистрация прейскурантов медицинских услуг	Регистрация тарифов оказываемых медицинских услуг к договорам на оказание медицинских услуг по ОМС
Учет амбулаторно обслуживаемых пациентов
3. Регистрация пациентов	Регистрация персональных данных пациентов разных категорий: о проживании, удостоверяющих документах, полисах ОМС, прикреплении, занятости (в т.ч. условия труда), социальном статусе (в т.ч. наличие льгот), аллергиях и противопоказаниях, контактной и произвольной информации. Должна обеспечиваться однозначная идентификация пациентов с использованием собственного идентификатора и идентификаторов внешних систем (паспорт, полис ОМС и прочие)
4. Регистрация пациентов со злокачественными новообразованиями	Регистрация пациентов со злокачественными новообразованиями с ведением и формированием следующих форм: извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. N 090/У); талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (ф. N 030-6/ТД); выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (ф. N 027-1/У); протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV) (ф. N 027-2/у); контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (ф. N 030-6/У); форма "Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями" (форма N 007); форма "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" (форма N 035)
5. Работа с картотекой пациентов	Поиск пациентов, работа с выборками из картотеки данных на пациентов по разнообразным критериям
6. Прием информации из внешних систем учета граждан	Взаимодействие с системами персонально идентифицируемой информацией регистров прикрепленного населения: импорт информации из базы данных застрахованных ТФОМС: данные о застрахованных по ОМС актуализируются в соответствии с регламентом информационного обмена между ТФОМС и ЛПУ и доступны непосредственно в картотеке пациентов
Управление персоналом
7. Учет медицинских работников	Регистрация и хранение сведений о медицинских работниках, включая сведения о квалификации, месте работы (до структурного подразделения); регистрация сведений об увольнении
Ведение расписаний и запись на обслуживание
8. Ведение расписаний	Ведение расписания работы медицинских работников, структурных единиц (кабинетов, отделений) и оборудования. Учет фактически отработанного времени. Формирование расписания
9. Запись пациентов на амбулаторное обслуживание	Выполнение диспетчеризации направлений на прием (предварительная запись). Должен быть реализован механизм формирования электронных журналов предварительной записи
10. Дистанционная запись (через Интернет) пациентов на обслуживание	Дистанционный доступ персонала медицинского учреждения, самого пациента и его родственников к расписаниям работы через Интернет, запись на обслуживание: должно быть реализовано через предоставление во внешней системе (интернет-портале) доступа к веб-сервисам МИС по просмотру расписания и записи на обслуживание
11. Просмотр пациентов, записанных на прием к врачу	Просмотр пациентов, записанных на прием к врачу
Ведение электронной медицинской карты (ЭМК) амбулаторного пациента
12. Поиск и просмотр ЭМК амбулаторного пациента	Поиск ЭМК пациента по заданным критериям. Просмотр ЭМК пациента
13. Ведение ЭПМЗ амбулаторного пациента Требование 1.	Формирование электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ) в ЭМК амбулаторного пациента
2.	Формирование первичного, повторного приема, консультации с использованием настроенных пользовательских шаблонов ввода данных осмотра пациента
3.	Регистрация подробного структурированного диагноза (основное заболевание, осложнения основного и сопутствующие). При этом должна быть возможность ввода предварительного диагноза, а после уточнения заболеваний пациента - уточненного с автоматическим отражением его в листе уточненных (заключительных) диагнозов ЭМК пациента. Должна быть возможность регистрации изменений диагноза. Каждое заболевание должно кодироваться в соответствии с МКБ-10. Возможность указания стадии и фазы заболевания, в том числе описание стадий опухолевого процесса по системе ТNМ и ТNМр
4.	Регистрация диагностических и лечебных назначений: - консультаций специалистов; - лабораторных исследований; - инструментальных исследований; - медикаментозных назначений; - процедуры или комплекса процедур (как с использованием медикамента, так и без него), в том числе формирование карт лучевого лечения и направлений на переливание трансфузионных сред. Должна быть возможность изменения и отмены назначений
5.	Должна быть возможность одномоментного формирования всего комплекса назначений согласно медико- экономическим стандартам, стандартам, применяемым в ЛПУ, или личным шаблонам врача, настроенным в МИС. Должна иметься возможность настройки (импорта) указанных стандартов в соответствии с требованиями нормативных документов
6.	Регистрация сведений о проведенных на приеме амбулаторных манипуляциях, процедурах, операциях, исследованиях
7.	Учет направлений на госпитализацию
8.	Создание ЭПМЗ типа "Консультация", "Лабораторное исследование (цитология и гистология)", "Инструментальное исследование", "Процедура" на основании диагностических и лечебных назначений врача. Отображение ЭПМЗ указанных типов в списках пациентов, направленных на консультацию, исследования и процедуры, в соответствующих журналах на рабочих местах во врачебных, процедурных, диагностических кабинетах и лабораториях
14. Формирование выходных документов ЭМК амбулаторного пациента	Формирование и вывод на печать выходных документов ЭМК амбулаторного пациента: титульный лист медицинской карты; прием пациента (дневник врача); направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию (форма N 057/у-04); направление на лабораторное исследование (цитология и гистология); рецепт (форма N 107-1/у); памятка пациенту о назначенных медикаментах; талон амбулаторного пациента (форма 025-12/у)
15. Выполнение лечебных назначений амбулаторного пациента, связанных с процедурами	Просмотр списка назначенных пациентам процедур. Поиск информации в списке по заданным пользователем критериям. Поиск в БД и просмотр сигнальной информации по пациенту. Регистрация результатов выполнения процедур в специальном журнале - ведение, хранение, уничтожение ЭПМЗ типа "Процедура"
16. Регистрация медицинских услуг амбулаторного пациента	Автоматизированное формирование перечня услуг по ЭМК в зависимости от пола, возраста и т.п.
Управление приемом стационарных пациентов
17. Учет приема пациентов и отказов в госпитализации	Регистрация поступления пациента в приемное отделение; взаимодействие с системами персонально идентифицируемой информацией; оформление госпитализации пациента, формирование ЭМК; оформление отказа в госпитализации или факта оказания амбулаторной помощи; ведение единого журнала учета приема больных и отказов в госпитализации, а также отдельных журналов госпитализации, отказов в госпитализации и учета амбулаторной помощи, отчеты о поступивших пациентах в приемное отделение
18. Ведение очереди плановых госпитализаций по направлениям	Ведение очереди плановых госпитализаций по направлениям
19. Мониторинг выполнения назначенных пациенту мероприятий	Для поддержки функции предоставления пациентам и их родственникам справочной информации должен просмотр списка назначенных и выполненных пациенту мероприятий (исследований, процедур и т.д.) без возможности просмотра результатов. Поиск мероприятий по заданным пользователем критериям
Управление коечным фондом
20. Планирование коечного фонда	Формирование структуры коечного фонда по отделениям и профилям с указанием даты начала функционирования. Регистрация изменений коечного фонда
21. Использование коечного фонда. Учет движения пациентов	Регистрация размещения пациента на койке. Регистрация перевода пациента из одного отделения в другое. Регистрация выписки пациента из отделения. Контроль движения пациентов: предоставление информации о пациентах, размещенных в отделениях, поступивших, переведенных и выписанных за указанные пользователем медицинские сутки. Формирование и вывод на печать учетных форм: листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма 007/у-02); сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма 016/у-02). Формирование оперативной сводки по наличию свободных коек в отделениях
22. Просмотр списка стационарных больных	Просмотр списка стационарных больных в отделении
Ведение электронной медицинской карты стационарного больного
23. Поиск и просмотр ЭМК стационарного больного
24. Ведение ЭПМЗ стационарного больного Требование 1.	Формирование электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ) в ЭМК стационарного больного
2.	Формирование ЭПМЗ следующих типов: первичных осмотров; дневников; консультаций по направлениям других специалистов; этапных эпикризов; переводных эпикризов; выписных эпикризов; предоперационных эпикризов; протоколов операций; протоколов течения анестезии. При этом должны использоваться настроенные пользовательские шаблоны ввода данных осмотра пациента; предоставляться возможность выбора из БД и включения в ЭПМЗ необходимой информации из ЭМК пациента в соответствии с полномочиями пользователя
3.	Регистрация структурированного диагноза (основное заболевание, осложнения основного и сопутствующие) при поступлении, клинического диагноза и заключительного клинического диагноза пациента с использованием международного классификатора болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Возможность указания стадии и фазы заболевания, в том числе описание стадий опухолевого процесса по системе ТNМ и ТNМр
4.	Формирование плана лечения, плана обследования и плана наблюдения пациента. Должна быть возможность изменения и отмены назначений. Ведение листов назначений и листов наблюдений: формирование листов назначений и листов наблюдений в соответствии с планом в историях болезней; расчет графика выполнения назначений и измерения показателей состояния здоровья пациента; ведение карт лучевого лечения
5.	Должна быть возможность одномоментного формирования всего комплекса назначений согласно медико- экономическим стандартам, стандартам, применяемым в ЛПУ, или личным шаблонам врача, настроенным в МИС
6.	Создание ЭПМЗ типа "Консультация", "Лабораторное исследование (цитология и гистология)", "Инструментальное исследование", "Процедура", "Оперативное вмешательство" на основании листов назначений. Отображение ЭПМЗ указанных типов в списках пациентов, направленных на консультацию, исследования и процедуры, в соответствующих журналах на рабочих местах во врачебных, процедурных, диагностических кабинетах и лабораториях
25. Формирование выходных документов ЭМК стационарного больного	Формирование и вывод на печать выходных документов ЭМК стационарного больного
26. Выполнение лечебных назначений стационарного больного, связанных с процедурами	Просмотр списка назначенных пациентам процедур. Поиск информации в списке по заданным пользователем критериям. Поиск в базе данных и просмотр сигнальной информации по пациенту. Регистрация результатов выполнения процедур в специальном журнале - ведение, хранение, уничтожение ЭПМЗ типа "Процедура". Автоматическое отображение в ЭМК пациента результата выполнения процедуры после внесения
27. Учет временной нетрудоспособности стационарного больного	Ведение случаев временной нетрудоспособности: открытие, продление, завершение случая. Регистрация выданных листков нетрудоспособности по каждому случаю: первичных, продолжений, дубликатов ЛН. Должна поддерживаться регистрация ЛН, выданных в медицинском учреждении, и ЛН, выданных другими ЛПУ. Требуется обеспечить учет ЛН для пациентов, работающих у нескольких работодателей. Ведение списка всех выданных листков нетрудоспособности пациентам медицинского учреждения. Поиск данных в списке по заданным критериям
28. Регистрация медицинских услуг стационарного больного	Автоматизированное формирование перечня услуг по ЭМК в зависимости от пола, возраста и т.п.
29. Учет операционной деятельности	Учет операционной деятельности
30. Учет переливания трансфузионных сред	Создание и редактирование направлений на переливание трансфузионных сред, ведение реестра направлений, ведение и печать протоколов трансфузии компонентов крови и плазмы
31. Учет очистки крови и лечебного плазмафереза	Регистрация и ведение карты очистки крови и лечебного плазмафереза; Регистрация и печать протоколов проводимых процедур: протокол лечебного плазмафереза, протокол озонотерапии, протокол УФО, протокол интравазального лазерного облучения крови, протокол экстракорпоральной детоксикации, протокол острого перитонеального диализа, формирование листа переливаний (форма N 005/у)
Учет диагностических мероприятий
32. Учет индивидуальных направлений на анализы и исследования	Учет индивидуальных направлений на анализы и исследования
33. Учет результатов анализов и исследований	Учет результатов анализов и исследований и печать бланков-заключений
34. Учет медицинских работников	Учет медицинских работников
35. Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь Требование 1.	Ведение счетов по отдельным основаниям с персонифицированными реестрами по оказанным услугам
2.	Учет подтверждений оплаты и причин отказов
36. Администрирование МИС Требование 1.	Администратор базы данных, администратор безопасности системы
2.	Администратор клиентского интерфейса - доступ в профиле "Администратор" - распределение доступа пользователей на уровне клиентского интерфейса, доступ к открытым механизмам конфигурирования
37. Поиск ЭМК и просмотр всех ЭПМЗ по пациенту	Поиск ЭМК и просмотр всех ЭПМЗ по пациенту, включая как амбулаторные ЭПМЗ, так и стационарные ЭПМЗ

Общие требования к оформлению документов
Документы МИС оформляются в электронном виде с помощью текстового редактора. При определении содержания документа и его структуры необходимо руководствоваться требованиями (в зависимости от вида документа) стандартов.
Каждый документ, входящий в состав МИС, должен иметь титульный лист и лист согласования. Титульный лист включается в общую нумерацию страниц, но номер на нем не ставится. Лист согласования оформляется в соответствии с действующими требованиями.
Гарантийные обязательства
Гарантийный срок на результат выполненных работ должен составлять не менее двенадцати месяцев. Течение гарантийного срока начинается с момента подписания сторонами акта сдачи-приемки выполненных работ.
Гарантийные обязательства включают в себя: техническое сопровождение программного продукта; устранение дефектов, выявленных в процессе опытной эксплуатации программного продукта в соответствии с журналом опытной эксплуатации; оказание практической помощи, при необходимости внесение изменений в программный продукт; консультации пользователей и обеспечение их ежемесячной поддержки при работе с текущей версией программного продукта.
1.2.Запись к врачу в электронном виде
До конца 2011 года за счет средств областного бюджета все учреждения здравоохранения Липецкой области будут охвачены системой записи к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи. Система оснащена 219 устройствами для считывания штрих-кода и универсальных электронных карт (электронных полисов) и предусматривает возможность записи с помощью сети Интернет, инфоматов, единого портала государственных услуг. С этой целью в 2010 году были израсходованы 18,2 млн. руб., в результате чего системой электронной записи оказались охвачены все детские амбулаторно-поликлинические учреждения. В дополнение к финансированию, утвержденному Программой на 2011 - 2012 годы, в 2011 году запланированы расходы в объеме 15,2 млн. руб. Устройства для считывания универсальных электронных карт (электронных полисов) будут закупаться за счет средств областного бюджета.
За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в рамках реализации Программы планируется внедрение 30 устройств самозаписи на прием к врачу (инфоматов).
Перечень учреждений здравоохранения, в которых планируется установка инфоматов и информационных панелей, представлен в разделе Программы I.II.I "Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы", задаче 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение".
1.3.Обмен телемедицинской информацией, внедрение систем электронного документооборота
С целью организации обмена телемедицинскими данными в рамках реализации Программы в 2012 году запланирован поэтапный ввод в эксплуатацию сети теле-конференц-связи и дифференцированных по мощности телемедицинских пунктов и центров.
В учреждениях здравоохранения Липецкой области планируется создание интегрированной с МИС системы телемедицинских консультаций, позволяющей с автоматизированного рабочего места, подключенного к ЦОД, обращаться в выделенные телемедицинские пункты (центры).
Телемедицинские пункты предусматривается развернуть во всех центральных районных больницах (III - IV уровни оказания медицинской помощи) и Елецкой городской больнице N 1 им. Н.А. Семашко (III уровень оказания медицинской помощи). Это обеспечит необходимый уровень доступности качественной телеконсультативной и теледиагностической помощи больным, проживающим в сельской местности и городе Ельце, в том числе с использованием теледиагностических возможностей федеральных клинических центров.
Телемедицинские центры с возможностью проведения телеконсультаций с федеральными клиническими центрами и телеобучения будут созданы в учреждениях здравоохранения I - II уровней оказания медицинской помощи, в состав которых входят многопрофильные стационары и консультативные поликлиники: в Липецкой областной клинической больнице, Липецком областном онкологическом диспансере, Областной детской больнице, Липецком областном перинатальном центре, Липецком областном кожно-венерологическом диспансере. Телемедицинские центры также предназначены для обслуживания жителей города Липецка.
Внедрение системы электронного документооборота для принятия управленческих решений будет производиться за счет средств областного бюджета.
Мероприятие 2. Ведение единого регистра медицинских
работников, электронного паспорта медицинского учреждения,
паспорта системы здравоохранения субъекта
Российской Федерации
2.1.Ведение единого регистра медицинских работников
По мероприятию 2.1 на доработку МИС с целью выполнения требований Минздравсоцразвития России, интеграции с федеральными информационными системами, обновления программного обеспечения в медицинских учреждениях, сопровождения регионального сегмента информационной системы потребуется всего 8917,2 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 7080 тыс. руб. в 2012 году;
- средства областного бюджета Липецкой области - 397,2 тыс. руб. в 2011 году и 1440,0 тыс. руб. в 2012 году.
2.2.Ведение электронного паспорта медицинского учреждения
По мероприятию 2.2 на доработку МИС с целью выполнения требований Минздравсоцразвития России, интеграции с федеральными информационными системами, обновления программного обеспечения в медицинских учреждениях, сопровождения регионального сегмента информационной системы потребуется всего 7100 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 5900,0 тыс. руб. в 2012 году;
- средства областного бюджета Липецкой области - 1200,0 тыс. руб. в 2012 году.
2.3.Ведение паспорта здравоохранения субъекта
Российской Федерации
По мероприятию 2.3 на доработку МИС с целью выполнения требований Минздравсоцразвития России, интеграции с федеральными информационными системами, обновления программного обеспечения в медицинских учреждениях, сопровождения регионального сегмента информационной системы потребуется всего 7100,0 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 5900,0 тыс. руб. в 2012 году,
- средства областного бюджета Липецкой области - 1200,0 тыс. руб. в 2012 году.
Задача III. Внедрение стандартов оказания медицинской
помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской
помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской
помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи,
устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
В рамках внедрения федеральных стандартов планируется модернизация инфраструктуры ЛПУ, укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского персонала, обеспечение оснащенности оборудованием организаций здравоохранения, что обеспечит качественное оказание медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и федеральными стандартами медицинской помощи.
Работа по стандартизации в здравоохранении Липецкой области проводится управлением здравоохранения Липецкой области совместно с ТФОМС в рамках полномочий, переданных на уровень субъекта Российской Федерации в соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (в ред. Федерального закона от 18.10.2007 N 258-ФЗ).
Региональные стандарты оказания медицинской помощи разрабатываются на основании федеральных стандартов и протоколов ведения больных, утвержденных или рекомендованных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в соответствии с "Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении". Региональные стандарты включают перечень диагностических, лечебных манипуляций и медикаментов, доказательно имеющих жизненно необходимое значение, и отражают уровень оказания медицинской помощи в регионе (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, медицинская помощь женщинам в период беременности и родов, реабилитационная и специализированная помощь). Применение стандартов оказания медицинской помощи гарантирует пациенту предоставление оптимального набора медицинских услуг по диагностике и лечению в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.
На территории области в рамках реализации ст. 6 Федерального Закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ для амбулаторной медицинской помощи разработаны 5737 региональных стандартов, для стационарной медицинской помощи - 4519.
В 2011 - 2012 годах планируется внедрение стандартов медицинской помощи по всем экстренным состояниям и плановому оказанию помощи во всех ЛПУ, работающих в системе ОМС.
Учитывая сложившуюся структуру заболеваемости и смертности населения региона, в первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по профилям, максимально влияющим на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это 10 классов заболеваний, которые суммарно дают 87,6% всех смертей в Липецкой области, такие как: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, болезни эндокринной системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития, беременность, роды и послеродовый период.
Расчет осуществлялся с использованием методики, предложенной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Исходя из структуры умерших в Липецкой области в 2009 году, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний. В каждом из 10 классов были выбраны наиболее приоритетные заболевания (табл. 15).
Таблица 15

N	МКБ 10	Нозология
Болезни системы кровообращения
1.	I20	Стенокардия
2.	I21	Острый инфаркт миокарда
3.	I60	Субарахноидальное кровоизлияние
4.	I61	Внутримозговое кровоизлияние
5.	I64	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
Новообразования
1.	С50	Злокачественное новообразование молочной железы
2.	С61	Злокачественное новообразование предстательной железы
3.	С16	Злокачественное новообразование желудка
4.	С54	Злокачественное новообразование тела матки
5.	С56	Злокачественное новообразование яичника
6.	С92	Миелоидный лейкоз
7.	С34	Злокачественное новообразование бронхов и легких
8.	D18	Гемангиома и лимфангиома любой локализации
Травмы
1.	S02	Перелом черепа и лицевых костей
2.	S05	Травма глаза и глазницы
3.	S06	Внутричерепная травма
4.	S42	Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
5.	Т20	Термические и химические ожоги головы и шеи
6.	Т21	Термические и химические ожоги туловища
7.	Т26	Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата
8.	Т27	Термические и химические ожоги дыхательных путей
9.	Т28	Термические и химические ожоги других внутренних органов
10.	Т31	Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела
Болезни органов пищеварения
1.	К25	Язва желудка
2.	К26	Язва двенадцатиперстной кишки
3.	К27	Пептическая язва неуточненной локализации
4.	К29	Гастрит и дуоденит
Болезни мочеполовой системы
1.	N21	Мочекаменная болезнь
Болезни эндокринной системы
1.	Е10	Инсулинозависимый сахарный диабет
2.	Е11	Инсулиннезависимый сахарный диабет
3.	Е13	Другие уточненные формы сахарного диабета
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
1.	Р07	Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках
2.	Р11	Другие родовые травмы центральной нервной системы
3.	Р52	Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
4.	Р22	Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс]
5.	Р23	Врожденная пневмония
Болезни органов дыхания
1.	J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
2.	J18	Пневмония без уточнения возбудителя
3.	J12	Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
4.	J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
5.	J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфеффера]
Врожденные аномалии
1.	Q39	Врожденные аномалии [пороки развития] пищевода
2.	Q41	Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника
3.	Q42	Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника
Беременность, роды, послеродовый период
1.	О14	Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

В ходе расчетов проанализировано среднее количество случаев заболевания по выбранным нозологиям за 5 лет (2006 - 2010 гг.).
С учетом среднего количества случаев по выбранным нозологическим формам в рамках Программы с 2011 года будут установлены стандарты по 5 видам болезней системы кровообращения. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 3110 больным в 12 ЛПУ с объемом финансирования в 2011 году - 112776,4 тыс. рублей, в 2012 году - 186781,9 тыс. рублей.
В рамках Программы с 2011 года будут установлены 8 стандартов при оказании медицинской помощи больным с новообразованиями в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" и ГУЗ "Областная детская больница". Планируется оказание медицинской помощи 2864 больным, в том числе 118 детям с объемом финансирования в 2011 году - 65849,4 тыс. рублей, в 2012 году - 85819,6 тыс. рублей.
В 2011 году будут установлены стандарты по лечению травм. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 1313 больным в 9 ЛПУ с объемом финансирования в 2011 году - 27853,1 тыс. рублей, в 2012 году - 40664,6 тыс. рублей.
Будут установлены 6 стандартов оказания медицинской помощи в классе болезни органов пищеварения. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 3467 больным (в том числе 1221 детей) в 11 ЛПУ с объемом финансирования в 2011 году - 31525,2 тыс. рублей, в 2012 году - 38035,9 тыс. рублей.
Будет установлен 1 стандарт оказания медицинской помощи из класса болезней мочеполовой системы в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница". Запланировано финансирование лечения по данной нозологии 46 пациентов в сумме 1 342,2 тыс. рублей в 2011 году, в 2012 году в сумме 2 057,3 тыс. рублей.
Также будут установлены 3 стандарта оказания медицинской помощи из класса болезней эндокринной системы. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 451 больному в 3 ЛПУ с объемом финансирования в 2011 году - 5331,1 тыс. рублей, в 2012 году - 6213,5 тыс. рублей.
При специализированном лечении отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде у детей, предусмотрено введении стандартов по 5 нозологическим формам в 2 ЛПУ. Планируется оказание медицинской помощи на основании стандартов 347 больным на сумму 11174,5 тыс. рублей в 2011 году и 13078,1 тыс. рублей - в 2012 году.
В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 21 ЛПУ при болезнях органов дыхания планируется установить 5 стандартов. Для оказания данной медицинской помощи 1980 больным (в том числе - 917 детей) на основе стандарта в рамках Программы планируется направить 22987,7 тыс. рублей в 2011 году и 28813,9 тыс. рублей в 2012 году.
Планируется ввести 3 стандарта оказания медицинской помощи по лечению врожденных аномалий в ГУЗ "Областная детская больница". На финансирование оказания медицинской помощи 20 больным будет направлено 880,0 тыс. рублей в 2011 году и 1147,7 тыс. рублей - в 2012 году.
В 7 ЛПУ планируется установить 2 стандарта оказания специализированной медицинской помощи при беременности, родах и в послеродовом периоде 168 больным на сумму 1258,3 тыс. руб. в 2011 году и 1447,8 тыс. руб. в 2012 году.
Общая расчетная стоимость оказания медицинской помощи по выбранным нозологическим формам составляет:
- в 2011 году - 280977,9 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 13766 больным, в том числе 2623 детям, в том числе из средств ТФОМС - 137977,9 тыс. рублей (табл. 16);
- в 2012 году - 404060,4 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 13766 больным, в том числе 2623 детям, в том числе из средств ТФОМС - 147360,4 тыс. рублей (табл. 17).
Таблица 16
Расчет финансирования, необходимого для внедрения
федеральных стандартов медицинской помощи в 2011 г.

Статья расходов	Всего из всех источников, руб.	ТФОМС (оплата по законченному случаю), руб.	Необходимо дополнительных средств, руб.	Источники финансирования, руб.
				ФФОМС	Бюджет области (в ТФОМС как платежи на неработающее население)
Заработная плата и начисления	164769588,24	93269588,24	71500000,00	71500000,00	0
Питание	31797639,84	17497639,84	14300000,00	14300000,00	0
Мягкий инвентарь	2890694,53	30694,53	2860000,00	2860000,00	0
Медикаменты	89611530,45	35271530,45	54340000,00	54340000,00	0
Итого:	289069453,06	146069453,06	143000000,00	143000000,00	0

Таблица 17
Расчет финансирования, необходимого для внедрения
федеральных стандартов медицинской помощи в 2012 г.

Статья расходов	Всего из всех источников, руб.	ТФОМС (оплата по законченному случаю), руб.	Необходимо дополнительных средств, руб.	Источники финансирования, руб.
				ФФОМС	Бюджет области (в ТФОМС как платежи на неработающее население)
Заработная плата и начисления	235240230,58	106890230,58	128350000,00	128350000,00	0
Питание	45397237,48	19727237,48	25670000,00	25670000,00	0
Мягкий инвентарь	4127021,59	1560021,59	2567000,00	2567000,00	0
Медикаменты	127937669,26	27824669,26	100113000,00	100113000,00	0
Итого:	412702158,91	156002158,91	256700000,00	256700000,00	0

Для обеспечения оказания медицинской помощи на основании стандартов дополнительно планируется выделить из средств ФФОМС в 2011 году - 143000,0 тыс. рублей, в 2012 году - 256700,0 тыс. рублей, в том числе:
- на приобретение медикаментов: в 2011 году - 71500,0 тыс. рублей, в 2012 году - 128350,0 тыс. руб.;
- на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году - 42900,0 тыс. руб., в 2012 году - 79577,0 тыс. руб.;
- на приобретение продуктов питания: в 2011 году - 21450,0 тыс. руб., в 2012 году - 38505,0 тыс. руб.;
- на приобретение мягкого инвентаря: в 2011 году - 7150,0 тыс. руб., в 2012 году - 10268,0 тыс. руб. (табл. 18 - 19).
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи предусмотрено не только в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, но и в ведомственных (негосударственных): НУЗ "Отделенческая больница на станции Елец ОАО "РЖД", НУЗ "Узловая больница на станции Грязи - Воронежские ОАО "РЖД".
Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи. Ориентировочный рост заработной платы медицинских работников составит в 2011 - 2012 годах составит 26,2%. (табл. 20). В 2013 году процесс внедрения федеральных стандартов в лечебных учреждениях области будет продолжен.
Таблица 18
Расчет финансовых затрат на внедрение федеральных
стандартов медицинской помощи в 2011 г.

N	МКБ 10	Нозология	Кол-во пролеченных	Стоимость 1 случая лечения	Зарплата и начисления	Питание	Мягкий инвентарь	Медикаменты	Сумма	Всего	ОМС
			Взрослые	Дети						Взрослые	Дети
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Болезни системы кровообращения
1.	I20	Стенокардия	2360	0	29503,67	39688340,38	7659153,41	696286,67	21584886,87	69628667,33	0	69628667,33	13300391,24
2.	I21	Острый инфаркт миокарда	485	0	60046,88	16599959,55	3203500,97	291227,36	9028048,18	29122736,06	0	29122736,06	5562992,92
3.	I60	Субарахноидальное кровоизлияние	10	0	52091,77	296923,11	57300,95	5209,18	161484,50	520917,73	0	520917,73	99505,13
4.	I61	Внутримозговое кровоизлияние	50	0	59270,43	1689207,38	325987,39	29635,22	918691,73	2963521,72	0	2963521,72	566088,65
5.	I64	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	205	0	51417,49	6008134,18	1159464,49	105405,86	3267581,75	10540586,27	0	10540586,27	2013451,17
ИТОГО по классу	3110	0		64282564,59	12405407,20	1127764,29	34960693,02	112776429,11	0	112776429,11	21542429,11
Новообразования
6.	С50	Злокачественное новообразование молочной железы	1362	0	22339,78	17343263,01	3346945,49	304267,77	9432300,94	30426777,22	0,00	30426777,22	20581534,42
7.	С61	Злокачественное новообразование предстательной железы	205	0	34864,68	4073937,96	786198,55	71472,60	2215650,47	7147259,59	0,00	7147259,59	4834608,94
8.	С16	Злокачественное новообразование желудка	303	0	26389,84	4557789,03	879573,32	79961,21	2478797,54	7996121,10	0,00	7996121,10	5408802,93
9.	С54	Злокачественное новообразование тела матки	227	0	30003,75	3882184,67	749193,53	68108,50	2111363,59	6810850,30	0,00	6810850,30	4607052,17
10.	С56	Злокачественное новообразование яичника	410	0	12169,16	2843931,76	548828,94	49893,54	1546699,73	4989353,96	0,00	4989353,96	3374940,42
11.	С92	Миелоидный лейкоз	0	9	32534,45	166901,72	32209,10	2928,10	90771,11	0,00	292810,03	292810,03	198065,00
12.	С34	Злокачественное новообразование бронхов и легких	239	0	28926,53	3940661,60	760478,55	69134,41	2143166,83	6913441,40	0,00	6913441,40	4676447,69
13.	D18	Гемангиома и лимфангиома любой локализации	0	109	11676,95	725488,89	140006,63	12727,88	394564,13	0,00	1272787,52	1272787,52	860949,55
ИТОГО по классу	2746	118		37534158,64	7243434,12	658494,01	20413314,35	64283803,57	1565597,55	65849401,12	44542401,12
Травмы
14.	S02	Перелом черепа и лицевых костей	12	0	24427,22	167082,18	32243,93	2931,27	90869,26	293126,64	0,00	293126,64	69855,32
15.	S05	Травма глаза и глазницы	75	0	25813,17	1103513,02	212958,65	19359,88	600156,20	1935987,75	0,00	1935987,75	540541,69
16.	S06	Внутричерепная травма	586	0	27586,92	9214583,02	1778252,86	161659,35	5011439,89	16165935,12	0,00	16165935,12	5262849,01
17.	S42	Перелом на уровне плечевого пояса и плеча	84	0	27196,17	1302152,62	251292,61	22844,78	708188,27	2284478,28	0,00	2284478,28	721578,82
18.	Т20	Термические и химические ожоги головы и шеи	12	0	32053,27	219244,37	42310,32	3846,39	119238,16	384639,24	0,00	384639,24	161367,82
19.	Т21	Термические и химические ожоги туловища	17	0	34408,07	333414,20	64343,09	5849,37	181330,53	584937,19	0,00	584937,19	268636,16
20.	Т26	Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата	12	0	24070,51	164642,29	31773,07	2888,46	89542,30	288846,12	0,00	288846,12	65574,70
21.	Т27	Термические и химические ожоги дыхательных путей	1	0	22835,59	13016,29	2511,91	228,36	7079,03	22835,59	0,00	22835,59	4229,64
22.	Т28	Термические и химические ожоги других внутренних органов	2	0	28609,67	32615,02	6294,13	572,19	17738,00	57219,34	0,00	57219,34	20007,45
23.	Т31	Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела	6	0	26899,41	91995,98	17753,61	1613,96	50032,90	161396,46	0,00	161396,46	49760,80
ИТОГО по классу	807	0		12642258,99	2439734,19	221794,02	6875614,54	22179401,73	0,00	22179401,73	7164401,40
Болезни органов пищеварения
24.	К25	Язва желудка	308	0	25957,69	4557132,06	879446,54	79949,69	2478440,24	7994968,52	0,00	7994968,52	6936069,01
25.	К26	Язва двенадцатиперстной кишки	487	0	25574,73	7099289,30	1370038,29	124548,94	3861016,99	12454893,51	0,00	12454893,51	10805297,29
26.	К27	Пептическая язва неуточненной локализации	70	0	26918,52	1074048,95	207272,60	18842,96	584131,88	1884296,40	0,00	1884296,40	1634729,34
27.	К29	Гастрит и дуоденит		1221	18847,45	13117259,78	2531401,01	230127,36	7133948,30	0,00	23012736,45	23012736,45	19964798,52
ИТОГО по классу	865	1221		25847730,08	4988158,44	453468,95	14057537,41	22334158,43	23012736,45	45346894,88	39340894,16
Болезни мочеполовой системы
28.	N21	Мочекаменная болезнь	46	0	29178,74	765066,56	147644,42	13422,22	416088,83	1342222,04	0,00	1342222,04	484222,27
ИТОГО по классу	46	0		765066,56	147644,42	13422,22	416088,83	1342222,04	0,00	1342222,04	484222,27
Болезни эндокринной системы
29.	Е10	Инсулинозависимый сахарный диабет	442	0	11781,17	2968147,97	572800,49	52072,77	1614255,91	5207277,14	0,00	5207277,14	4506547,14
30.	Е11	Инсулинонезависимый сахарный диабет	3	0	10759,76	18399,19	3550,72	322,79	10006,58	32279,28	0,00	32279,28	27523,17
31.	Е13	Другие уточненные формы сахарного диабета	6	0	15252,79	52164,54	10066,84	915,17	28370,19	91516,74	0,00	91516,74	82004,57
ИТОГО по классу	451	0		3038711,70	586418,05	53310,73	1652632,68	5331073,16	0,00	5331073,16	4616074,87
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
32.	Р07	Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках	0	249	34327,01	4872032,53	940216,80	85474,25	2649701,90	0,00	8547425,49	8547425,49	7418672,76
33.	Р11	Другие родовые травмы центральной нервной системы	0	6	28206,10	96464,86	18616,03	1692,37	52463,35	0,00	169236,60	169236,60	142037,74
34.	Р52	Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного	0	41	32819,30	766987,04	148015,04	13455,91	417133,30	0,00	1345591,30	1345591,30	1159732,52
35.	Р22	Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс]	0	5	18800,23	53580,66	10340,13	940,01	29140,36	0,00	94001,15	94001,15	71335,42
36.	Р23	Врожденная пневмония	0	46	22134,81	580374,72	112002,14	10182,01	315642,39	0,00	1018201,26	1018201,26	809676,82
ИТОГО по классу	0	347		6369439,81	1229190,14	111744,56	3464081,30	0,00	11174455,80	11174455,80	9601455,26
Болезни органов дыхания
37.	J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках	499	1	12177,84	3470684,40	669781,20	60889,20	1887565,20	6076742,16	12177,84	6088920,00	4608366,25
38.	J18	Пневмония без уточнения возбудителя	379	916	11385,21	8403992,76	1621823,16	147438,47	4570592,55	4314994,59	10428852,36	14743846,95	10909203,03
39.	J12	Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках	6	0	13586,08	46464,39	8966,81	815,16	25270,11	81516,48	0,00	81516,48	63749,79
40.	J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae	170	0	11575,84	1121698,90	216468,21	19678,93	610046,77	1967892,80	0,00	1967892,80	1464504,19
41.	J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой АфанасьеваПфеффера]	9	0	11728,46	60167,00	11611,18	1055,56	32722,40	105556,14	0,00	105556,14	78906,12
ИТОГО по классу	1063	917		13103007,45	2528650,56	229877,32	7126197,03	12546702,17	10441030,20	22987732,37	17124729,37
Врожденные аномалии
42.	Q39	Врожденные аномалии [пороки развития] пищевода	0	7	52217,67	208348,50	40207,61	3655,24	113312,34	0,00	365523,69	365523,69	265423,71
43.	Q41	Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника	0	4	63977,31	145868,27	28150,02	2559,09	79331,86	0,00	255909,24	255909,24	198709,24
44.	Q42	Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника	0	9	28724,53	147356,84	28437,28	2585,21	80141,44	0,00	258520,77	258520,77	129820,77
ИТОГО по классу	0	20		501573,61	96794,91	8799,54	272785,65	0,00	879953,70	879953,70	593953,73
Беременность, роды и послеродовый период
45.	О14	Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией	161	0	7465,15	685076,82	132207,81	12018,89	372585,64	1201889,15	0,00	1201889,15	1058889,51
ИТОГО по классу	161	0		685076,82	132207,81	12018,89	372585,64	1201889,15	0,00	1201889,15	1058889,51
ВСЕГО в 2011 году	9249	2623		164769588,24	31797639,84	2890694,53	89611530,45	241995679,36	47073773,70	289069453,06	146069453,06

Таблица 19
Расчет финансовых затрат на внедрение федеральных
стандартов медицинской помощи в 2012 г.

N	МКБ 10	Нозология	Кол-во пролеченных	Стоимость 1 случая лечения	Зарплата и начисления	Питание	Мягкий инвентарь	Медикаменты	Сумма	Всего	ОМС
			Взрослые	Дети						Взрослые	Дети
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Болезни системы кровообращения
1.	I20	Стенокардия	2360	0	48864,40	65732389,73	12685198,02	1153199,82	35749194,42	115319981,98	0	115319981,98	14204817,84
2.	I21	Острый инфаркт миокарда	485	0	99450,49	27493087,40	5305683,53	482334,87	14952380,87	48233486,67	0	48233486,67	5941276,44
3.	I60	Субарахноидальное кровоизлияние	10	0	86275,13	491768,24	94902,64	8627,51	267452,90	862751,30	0	862751,30	106271,48
4.	I61	Внутримозговое кровоизлияние	50	0	98164,53	2797689,11	539904,92	49082,27	1521550,22	4908226,51	0	4908226,51	604582,68
5.	I64	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	205	0	85158,38	9950756,66	1920321,46	174574,68	5411815,02	17457467,82	0	17457467,82	2150365,84
ИТОГО по классу	3110	0	60058,49	106465691,14	20546010,57	1867819,14	57902393,43	186781914,29	0	186781914,29	23007314,29
Новообразования
6.	С50	Злокачественное новообразование молочной железы	1362	0	29114,77	22602963,71	4361975,45	396543,22	12292839,91	39654322,30	0,00	39654322,30	21981078,76
7.	С61	Злокачественное новообразование предстательной железы	205	0	45438,11	5309443,32	1024629,41	93148,13	2887591,98	9314812,84	0,00	9314812,84	5163362,35
8.	С16	Злокачественное новообразование желудка	303	0	34393,10	5940032,16	1146322,00	104211,09	3230543,81	10421109,05	0,00	10421109,05	5776601,53
9.	С54	Злокачественное новообразование тела матки	227	0	39103,00	5059536,91	976401,86	88763,81	2751677,97	8876380,54	0,00	8876380,54	4920331,72
10.	С56	Злокачественное новообразование яичника	410	0	15859,70	3706412,47	715272,58	65024,78	2015768,19	6502478,02	0,00	6502478,02	3604436,37
11.	С92	Миелоидный лейкоз	0	9	42401,19	217518,09	41977,17	3816,11	118299,31	0,00	381610,68	381610,68	211533,42
12.	С34	Злокачественное новообразование бронхов и легких	239	0	37699,10	5135748,16	991109,29	90100,84	2793126,19	9010084,49	0,00	9010084,49	4994446,14
13.	D18	Гемангиома и лимфангиома любой локализации	0	109	15218,22	945508,29	182466,51	16587,86	514223,81	0,00	1658786,48	1658786,48	919494,12
ИТОГО по классу	2746	118		48917163,11	9440154,28	858195,84	26604071,16	83779187,24	2040397,16	85819584,40	47571284,40
Травмы
14.	S02	Перелом черепа и лицевых костей	12	0	39616,75	270978,57	52294,11	4754,01	147374,31	475401,00	0,00	475401,00	74605,49
15.	S05	Травма глаза и глазницы	75	0	41096,94	1756894,19	339049,76	30822,71	955503,86	3082270,50	0,00	3082270,50	577298,52
16.	S06	Внутричерепная травма	586	0	42991,31	14359957,37	2771219,84	251929,08	7809801,37	25192907,66	0,00	25192907,66	5620722,74
17.	S42	Перелом на уровне плечевого пояса и плеча	84	0	42573,99	2038442,64	393383,67	35762,15	1108626,70	3576215,16	0,00	3576215,16	770646,18
18.	Т20	Термические и химические ожоги головы и шеи	12	0	47761,36	326687,70	63045,00	5731,36	177672,26	573136,32	0,00	573136,32	172340,83
19.	Т21	Термические и химические ожоги туловища	17	0	50276,30	487177,35	94016,68	8546,97	264956,10	854697,10	0,00	854697,10	286903,42
20.	Т26	Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата	12	0	39235,78	268372,74	51791,23	4708,29	145957,10	470829,36	0,00	470829,36	70033,78
21.	Т27	Термические и химические ожоги дыхательных путей	1	0	37916,89	21612,63	4170,86	379,17	11754,24	37916,89	0,00	37916,89	4517,26
22.	Т28	Термические и химические ожоги других внутренних органов	2	0	44083,60	50255,30	9698,39	881,67	27331,83	88167,20	0,00	88167,20	21367,95
23.	Т31	Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела	6	0	42257,05	144519,11	27889,65	2535,42	78598,11	253542,30	0,00	253542,30	53144,53
ИТОГО по классу	807	0		19724897,59	3806559,18	346050,83	10727575,88	34605083,49	0,00	34605083,49	7651580,70
Болезни органов пищеварения
24.	К25	Язва желудка	308	0	29219,50	5129775,42	989956,66	89996,06	2789877,86	8999606,00	0,00	8999606,00	7407721,70
25.	К26	Язва двенадцатиперстной кишки	487	0	28864,67	8012543,75	1546280,37	140570,94	4357699,23	14057094,29	0,00	14057094,29	11540057,50
26.	К27	Пептическая язва неуточненной локализации	70	0	30109,76	1201379,42	231845,15	21076,83	653381,79	2107683,20	0,00	2107683,20	1745890,94
27.	К29	Гастрит и дуоденит		1221	22631,52	15750858,97	3039639,45	276330,86	8566256,64	0,00	27633085,92	27633085,92	21322404,81
ИТОГО по классу	865	1221		30094557,56	5807721,64	527974,69	16367215,52	25164383,49	27633085,92	52797469,41	42016074,95
Болезни мочеполовой системы
28.	N21	Мочекаменная болезнь	46	0	44724,99	1172689,24	226308,45	20573,50	637778,36	2057349,54	0,00	2057349,54	517149,38
ИТОГО по классу	46	0		1172689,24	226308,45	20573,50	637778,36	2057349,54	0,00	2057349,54	517149,38
Болезни эндокринной системы
29.	Е10	Инсулинозависимый сахарный диабет	442	0	13735,02	3460400,94	667796,67	60708,79	1881972,44	6070878,84	0,00	6070878,84	4812992,34
30.	Е11	Инсулинонезависимый сахарный диабет	3	0	12644,15	21621,50	4172,57	379,32	11759,06	37932,45	0,00	37932,45	29394,74
31.	Е13	Другие уточненные формы сахарного диабета	6	0	17442,71	59654,07	11512,19	1046,56	32443,44	104656,26	0,00	104656,26	87580,88
ИТОГО по классу	451	0		3541676,50	683481,43	62134,68	1926174,94	6213467,55	0,00	6213467,55	4929967,96
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
32.	Р07	Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках	0	249	39957,31	5671141,01	1094430,72	99493,70	3084304,76	0,00	9949370,19	9949370,19	7923142,51
33.	Р11	Другие родовые травмы центральной нервной системы	0	6	33420,18	114297,02	22057,32	2005,21	62161,53	0,00	200521,08	200521,08	151696,31
34.	Р52	Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного	0	41	38347,08	896171,26	172945,33	15722,30	487391,39	0,00	1572230,28	1572230,28	1238594,33
35.	Р22	Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс]	0	5	23374,71	66617,92	12856,09	1168,74	36230,80	0,00	116873,55	116873,55	76186,23
36.	Р23	Врожденная пневмония	0	46	26936,05	706263,23	136296,41	12390,58	384108,07	0,00	1239058,30	1239058,30	864734,84
ИТОГО по классу	0	347		7454490,44	1438585,87	130780,53	4054196,55	0,00	13078053,40	13078053,40	10254354,22
Болезни органов дыхания
37.	J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках	499	1	15158,98	4320309,30	833743,90	75794,90	2349641,90	7564331,02	15158,98	7579490,00	4921735,16
38.	J18	Пневмония без уточнения возбудителя	379	916	14312,44	10564727,59	2038807,08	185346,10	5745729,04	5424414,76	13110195,04	18534609,80	11651028,83
39.	J12	Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках	6	0	16662,97	56987,36	10997,56	999,78	30993,12	99977,82	0,00	99977,82	68084,78
40.	J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae	170	0	14516,04	1406604,28	271449,95	24677,27	764995,31	2467726,80	0,00	2467726,80	1564090,47
41.	J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой АфанасьеваПфеффера]	9	0	14679,03	75303,42	14532,24	1321,11	40954,49	132111,27	0,00	132111,27	84271,74
ИТОГО по классу	1063	917		16423931,94	3169530,73	288139,16	8932313,86	15688561,67	13125354,02	28813915,69	18289210,98
Врожденные аномалии
42.	Q39	Врожденные аномалии [пороки развития] пищевода	0	7	66166,08	264002,66	50947,88	4631,63	143580,39	0,00	463162,56	463162,56	283472,53
43.	Q41	Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника	0	4	78725,37	179493,84	34639,16	3149,01	97619,46	0,00	314901,48	314901,48	212221,46
44.	Q42	Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника	0	9	41075,40	210716,80	40664,65	3696,79	114600,37	0,00	369678,60	369678,60	138648,59
ИТОГО по классу	0	20		654213,30	126251,69	11477,43	355800,22	0,00	1147742,64	1147742,64	634342,58
Беременность, роды и послеродовый период
45.	О14	Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией	161	0	8618,50	790919,75	152633,64	13875,79	430149,34	1387578,50	0,00	1387578,50	1130894,00
ИТОГО по классу	161	0		790919,75	152633,64	13875,79	430149,34	1387578,50	0,00	1387578,50	1130894,00
ВСЕГО в 2012 году	9249	2623		235240230,58	45397237,48	4127021,59	127937669,26	355677525,76	57024633,14	412702158,91	156002158,91

Таблица 20
Изменение заработной платы медицинских работников
учреждений здравоохранения Липецкой области

N п/п	Название муниципального образования или областного ЛПУ	Показатель	Врачи	Средний медицинский персонал	Младший медицинский персонал
			2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1.	МУЗ "Добринская центральная районная больница"	штатные должности	89	100	100	100	301	336	336	336	163	186	186	186
		физические лица	70	69	69	69	276	313	313	313	163	172	172	172
		уровень средненоминальной заработной платы	23211	31594	33565	38020	9887	9656	10241	11878	5853	6085	6370	6542
2.	МУЗ "Данковская центральная районная больница"	штатные должности	104	101	101	101	406	391	391	391	208	188	188	188
		физические лица	63	62	62	62	345	339	339	339	175	171	171	171
		уровень средненоминальной заработной платы	24020	25007	27896	31720	10563	9677	10324	10923	4768	4474	4710	4866
3.	МУЗ "Лебедянская центральная районная больница"	штатные должности	120	120	120	120	365	365	365	365	199	201	201	201
		физические лица	76	68	68	68	280	264	264	264	153	152	152	152
		уровень средненоминальной заработной платы	19171	23170	26209	29121	8526	10298	11559	12669	5101	6224	6855	7245
4.	ГУЗ "Областная детская больница"	штатные должности	243	243	243	243	495	497	497	497	271	270	270	270
		физические лица	133	121	121	121	388	375	375	375	132	142	142	142
		уровень средненоминальной заработной платы	22101	23973	28051	31048	11572	11983	13982	14699	8804	8804	10162	10604
5.	МУЗ "Задонская центральная районная больница"	штатные должности	128	127	127	127	341	348	348	348	192	192	192	192
		физические лица	75	76	76	76	293	285	285	285	164	162	162	162
		уровень средненоминальной заработной платы	19039	22741	25499	28563	8461	9308	9989	11605	5135	5914	6251	6457
6.	ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер"	штатные должности	128	129	129	129	278,25	279,75	279,75	280	167,75	169,25	169,25	170
		физические лица	72	74	74	74	200	195	195	195	96	88	88	88
		уровень средненоминальной заработной платы	14558	16395	25513	28838	9873	10745	16611	18681	8767	9345	114215	15837
7.	МУЗ "Воловская центральная районная больница"	штатные должности	44	44	44	44	152	151	151	151	87	87	87	87
		физические лица	22	21	21	21	139	142	142	142	75	75	75	75
		уровень средненоминальной заработной платы	22133	21924	24001	27802	9776	9457	10109	11820	5098	5567	5847	6014
8.	МУЗ "Грязинская центральная районная больница"	штатные должности	192	190	190	190	584	578	578	578	281	278	278	278
		физические лица	115	107	107	107	457	448	448	448	180	178	178	178
		уровень средненоминальной заработной платы	18683	18561	21178	24109	9113	9242	9896	11550	5580	5524	5787	5954
9.	МУЗ "Центральная районная больница Добровского муниципального района"	штатные должности	59	60	60	60	235	235	235	235	125	125	125	125
		физические лица	42	43	43	43	208	205	205	205	92	91	91	91
		уровень средненоминальной заработной платы	17852	19866	21307	25805	8461	9001	9569	11075	5134	5472	5750	5916
10.	МУЗ "Долгоруковская центральная районная больница"	штатные должности	42	40	40	40	136	136	136	136	64	64	64	64
		физические лица	27	27	27	27	135	135	135	135	59	56	56	56
		уровень средненоминальной заработной платы	17259	20710	23526	26899	9147	8844	9470	11100	5022	6408	6717	6907
11.	МУЗ "Елецкая центральная районная больница"	штатные должности	79	80	80	80	255	251	251	251	121	119	119	119
		физические лица	57	56	56	56	247	239	239	239	106	96	96	96
		уровень средненоминальной заработной платы	15775	15805	18244	20520	8397	8400	9057	10554	4754	4915	5228	5377
12.	МУЗ "Измалковская центральная районная больница"	штатные должности	48	47	47	47	167	169	169	169	79	79	79	79
		физические лица	23	21	21	21	151	145	145	145	84	72	72	72
		уровень средненоминальной заработной платы	20191	21571	23591	28040	8879	8929	9556	11340	4551	4493	4730	4868
13.	МУЗ "Краснинская центральная районная больница"	штатные должности	43	43	43	43	117	115	115	115	63	62	62	62
		физические лица	27	25	25	25	115	104	104	104	65	56	56	56
		уровень средненоминальной заработной платы	19719	20143	22091	25984	8362	8644	9368	10789	4465	4921	5194	5349
14.	МУЗ "ЛевТолстовская центральная районная больница"	штатные должности	46	45	45	45	155	157	157	157	81	80	80	80
		физические лица	26	25	25	25	135	134	134	134	69	67	67	67
		уровень средненоминальной заработной платы	17625	18583	20280	24130	8803	9209	9804	11684	4820	5379	5627	5783
15.	МУЗ "Центральная районная больница Липецкого района"	штатные должности	106	106	106	106	344	344	344	344	186	186	186	186
		физические лица	86	78	78	78	270	274	274	274	139	157	157	157
		уровень средненоминальной заработной платы	14144	18174	20860	23595	9412	11183	12095	13920	5171	6290	6712	6973
16.	МУЗ "Становляновская центральная районная больница"	штатные должности	68	65	65	65	196	186	186	186	107	96	96	96
		физические лица	34	33	33	33	187	175	175	175	91	83	83	83
		уровень средненоминальной заработной платы	20582	20386	22951	25966	8615	8646	9609	10837	4940	5209	5700	6017
17.	МУЗ "Тербунская центральная районная больница"	штатные должности	56	57	57	57	205	204	204	204	116	115	115	115
		физические лица	44	40	40	40	212	203	203	203	114	113	113	113
		уровень средненоминальной заработной платы	17425	21480	23307	27507	8655	9232	9901	10998	4995	5470	5779	5957
18.	МУЗ "Центральная районная больница Усманского района"	штатные должности	148	147	147	147	487	442	442	442	266	258	258	258
		физические лица	96	98	98	98	452	442	442	442	252	251	251	251
		уровень средненоминальной заработной платы	15918	18404	20957	23670	7713	8908	9554	10737	4848	5330	5948	5795
19.	МУЗ "Центральная районная больница Хлевенского района"	штатные должности	64	60	60	60	222	217	217	217	112	116	116	116
		физические лица	41	38	38	38	197	189	189	189	100	97	97	97
		уровень средненоминальной заработной платы	16335	19548	21964	25189	7563	8073	8940	10101	4362	5055	5477	5752
20.	МУЗ "Центральная районная больница Чаплыгинского муниципального района"	штатные должности	103	102	102	102	314	310	310	310	163	159	159	159
		физические лица	61	59	59	59	267	266	266	266	167	161	161	161
		уровень средненоминальной заработной платы	19007	21063	24350	26514	8358	9000	10282	11118	4824	5297	5926	6327
21.	НУЗ "Узловая больница на станции Грязи Воронежские ОАО "РЖД"	штатные должности	35	35	35	35	83	83	83	83	50	50	50	50
		физические лица	34	34	34	34	82	82	82	82	43	43	43	43
		уровень средненоминальной заработной платы	11524	13381	16327	18274	8362	9445	11437	12744	4330	4730	5616	6184
22.	НУЗ "Отделенческая больница на станции Елец ОАО "РЖД"	штатные должности	70,5	70,5	70,5	71	202,75	202,75	202,75	203	94	94	94	94
		физические лица	49	50	50	50	187	189	189	189	70	72	72	72
		уровень средненоминальной заработной платы	18710	22020	24772	26811	10281	10853	11891	12586	7277	8113	8787	9228
23.	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	штатные должности	179,5	179	179	179	393,5	394,5	394,5	395	261	261	261	261
		физические лица	96	88	88	88	355	345	345	345	217	216	216	216
		уровень средненоминальной заработной платы	14754	15334	17691	19630	7568	7340	8200	9338	5596	5355	5943	6306
24.	МУЗ "Елецкая городская детская больница" (г. Елец)	штатные должности	124,25	126,25	126,25	127	309,5	306,75	306,75	307	130,75	130	130	130
		физические лица	60	59	59	59	237	234	234	234	69	77	77	77
		уровень средненоминальной заработной платы	20136	19010	21859	24689	8076	7773	8857	9795	6773	6654	7371	7653
25.	МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка"	штатные должности	262,5	245,5	245,5	246	564,5	564	564	564	381	381	381	381
		физические лица	137	120	120	120	404	382	382	382	223	220	220	220
		уровень средненоминальной заработной платы	12935	13262	16007	17760	8722	8474	10228	11242	6778	6322	7631	8387
26.	МУЗ Городская больница "Липецк-Мед"	штатные должности	313,5	306,5	306,5	307	713	714	714	714	428	428	428	428
		физические лица	182	178	178	178	508	469	469	469	253	232	232	232
		уровень средненоминальной заработной платы	15601	15995	18140	20485	9221	9152	9751	10581	6139	6341	6590	6762
27.	МУЗ городская больница "Свободный Сокол"	штатные должности	226,5	223	223	223	537	535	535	535	310,5	308	308	308
		физические лица	117	113	113	113	414	397	397	397	203	190	190	190
		уровень средненоминальной заработной платы	15728	16831	19089	21448	8643	8574	9359	10128	6390	7107	7560	7802
28.	МУЗ "Городская больница N 3"	штатные должности	65	65	65	65	164	162	162	162	90	92	92	92
		физические лица	35	33	33	33	93	106	106	106	44	53	53	53
		уровень средненоминальной заработной платы	11988	15510	18622	20720	7851	8371	9966	11032	6160	6734	7854	8586
29.	МУ "Городская больница N 4"	штатные должности	55	58	58	58	106	106	106	106	42	43	43	43
		физические лица	28	24	24	24	66	66	66	66	21	21	21	21
		уровень средненоминальной заработной платы	15775	19848	23009	25429	8714	10077	11777	12734	5746	7517	8259	8576
30.	МУ "Детская городская больница N 1"	штатные должности	104	104	104	104	209	210	210	210	79	78	78	78
		физические лица	62	57	57	57	138	136	136	136	39	41	41	41
		уровень средненоминальной заработной платы	16293	19353	21184	24880	8463	9806	10698	11891	6240	6626	6891	7073
31.	МУ "Городская детская больница N 2"	штатные должности	98	98	98	98	211	210	210	210	80	80	80	80
		физические лица	62	61	61	61	149	134	134	134	35	38	38	38
		уровень средненоминальной заработной платы	18273	18809	21678	24120	11170	11902	13024	13847	8953	9744	10385	10718
32.	МУЗ "Городской родильный дом N 1" (г. Липецк)	штатные должности	79	77	77	77	151,5	156	156	156	78,5	78	78	78
		физические лица	43	49	49	49	110	110	110	110	46	44	44	44
		уровень средненоминальной заработной платы	18371	21902	23544	28250	9544	11437	12279	13623	6314	7169	7459	7655
33.	ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	штатные должности	463,25	468,25	468,25	469	923,25	945,75	945,75	946	573,25	587	587	587
		физические лица	227	247	247	247	547	515	515	515	278	264	264	264
		уровень средненоминальной заработной платы	18007	18122	20789	23277	9839	10953	12258	13167	7542	7759	8562	9099
34.	МУЗ "Областная больница N 2"	штатные должности	93	88	88	88	199	200	200	200	109	110	110	110
		физические лица	58	55	55	55	156	125	125	125	62	61	61	61
		уровень средненоминальной заработной платы	15632	16273	20648	23604	8394	9734	12319	14063	7020	6875	8502	9580
35.	ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр"	штатные должности	153,25	153,25	153,25	154	269	269	269	269	125,25	125,25	125,25	126
		физические лица	68	71	71	71	162	165	165	165	76	77	77	77
		уровень средненоминальной заработной платы	19397	18536	21402	23728	12866	11699	12544	13912	8397	8281	8640	8870
36.	МУЗ "Елецкая городская больница N 2"	штатные должности	34	34	34	34	99	99	99	99	70	70	70	70
		физические лица	21	18	18	18	94	87	87	87	63	56	56	56
		уровень средненоминальной заработной платы	14777	14566	16965	19102	7568	7073	8238	8577	4663	5109	5950	6196

Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению
в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов
на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных
услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов
на арендную плату за пользование имуществом, оплату
программного обеспечения и прочих услуг, приобретение
оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу
Стоимость тарифа за оказываемую медицинскую помощь населению, установленная в рамках одноканального финансирования отрасли здравоохранения Липецкой области, включает все статьи расходов, за исключением расходов на капитальное строительство, капитальный ремонт, реализацию целевых программ, коммунальных услуг, дорогостоящего оборудования. В рамках одноканального финансирования осуществляется оплата за все виды медицинских услуг, включая социально значимые заболевания и скорую медицинскую помощь.
Реализация данного направления будет осуществляться по следующим этапам:
- анализ действующих тарифов обязательной медицинской помощи, включающих расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу;
- расчет расходов на коммунальные услуги для включения в тариф обязательного медицинского страхования;
- определение дифференцированных критериев по финансированию лечебно-профилактических учреждений, участвующих в модернизации в части внедрения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
- разработка и утверждение нормативных актов по введению тарифов медицинской помощи, включающих расходы на оплату коммунальных услуг;
- пилотное внедрение тарифов медицинской помощи, включающих оплату коммунальных услуг, при финансировании лечебно-профилактических учреждений, участвующих в модернизации в части внедрения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
В 2011 году предусмотрено пилотное внедрение "полных" тарифов в шести лечебно-профилактических учреждениях: ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница, ГУЗ "Областная больница N 2", ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр", ГУЗ "Областная детская больница", ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер", ГУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер"; в 2012 г. - в трех: ГУЗ "Детская областная больница восстановительного лечения", ГУЗ "Областная стоматологическая поликлиника - стоматологический центр", ГУЗ "Липецкий областной кожно-венерологический диспансер".
В 2013 году всем лечебно-профилактическим учреждениям области, работающим в системе обязательного медицинского страхования, оплата за оказанные медицинские услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования будет осуществляться по увеличенным тарифам.
Мероприятие 3. Обеспечение потребности во врачах
по основным специальностям с учетом объемов медицинской
помощи по Программе государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи
Актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Липецкой области является задача кадрового обеспечения учреждений здравоохранения. Решение данной задачи - одно из приоритетных направлений деятельности управления здравоохранения Липецкой области.
Реализация кадровой политики в здравоохранении Липецкой области осуществляется по трем направлениям:
- формирование оптимальной численности и структуры кадров учреждений здравоохранения;
- подготовка, переподготовка, повышение квалификации медицинских работников;
- обеспечение высококвалифицированными кадрами в соответствии с потребностями медицинских учреждений Липецкой области.
С целью формирования оптимальной численности и структуры кадров лечебно-профилактические учреждения представляют в управление здравоохранения области на согласование и утверждение структуры. Для обеспечения потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи запланированы мероприятия по формированию штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи.
За период с 2005 г. по 2009 г. численность врачей, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, уменьшилось на 1,7% (с 4882 до 4208 чел.), численность среднего медицинского персонала - на 2,3% (с 13071 до 12768 чел.). Обеспеченность врачами сократилась на 1,1% (с 36,6 до 36,2 на 10 тыс. населения), средним медицинским персоналом - на 1,8% (с 111,8 до 109,8 на 10 тыс. населения).
В 2010 году в медицинских учреждениях Липецкой области работали 4350 врачей, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 37,6. Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждению составила в 2010 году 92,5%, при этом по стационарам - 95,2%, амбулаторно-поликлиническим учреждениям - 90,1%. Среди всех врачей области доля работающих в сельской местности 15,9%, в то время как численность жителей-селян составляет 35,7% от общего числа населения. В среднем показатель числа врачей, работающих в городе, больше количества врачебных кадров на селе в 3,1 раза (на 10 тыс. соответствующего населения).
В настоящее время дефицит врачей в области составляет 39%, но с учетом внедрения порядков оказания медицинской помощи потребность во врачебных кадрах будет возрастать. Потребность во врачах в основном будет возрастать в стационаре, в амбулаторно-поликлиническом звене в связи с увеличением зарплаты не только участковым врачам, но и врачам узких специальностей планируется уменьшение дефицита врачей, и в 2012 году он составит 28% против настоящих 34%.
Укомплектованность ЛПУ средним медицинским персоналом составляет 96% при коэффициенте совместительства 1,2, показатель обеспеченности на 10 тысяч населения 114,2. Соотношение врач/медсестра в области 1/3, что соответствует требованиям Минздравсоцразвития России.
В 2010 г. в стационарном звене учреждений здравоохранения работали 1454 врача. Укомплектованность врачами составляет с учетом совместительства 95,2% при коэффициенте совместительства 1,8. По сравнению с 2009 г. количество врачей уменьшилось на 92 человека, при этом возросла нагрузка на одно физическое лицо и увеличился коэффициент совместительства до 1,9. Сокращение численности врачей обусловлено тем, что в 2009 г. в общее число врачей входили врачи-интерны численностью 138 человек. Учитывая, что с сентября 2010 г. обучение в интернатуре осуществляется на базах медицинских вузов, должность врача-интерна исключена из общей численности врачей.
В амбулаторно-поликлиническом звене работают 1993 врача. Укомплектованность врачами с учетом совместительства составляет 90% при коэффициенте совместительства 1,5. По сравнению с 2009 г. количество врачей увеличилось на 15 человек. Коэффициент совместительства остался прежним - 1,5. В амбулаторно-поликлинической сети области работают 122 врача ОВП (2005 г. - 97). Обеспеченность на 10 тыс. населения врачами ОВП - 1,0 (в 2005 г. - 0,8).
В Липецкой области принимаются меры по укомплектованию медицинских учреждений врачебными кадрами. За последние 10 лет было выделено 897 квартир, из них за счет бюджета разных уровней 236 квартир (26%), за счет личных средств, но на условиях льготного ипотечного кредитования и через ОГУП "Свой дом" приобретена 661 квартира (74%). Медикам, работающим в ЦРБ, выделено 339 квартир (38%), ЛПУ г. Ельца 92 квартиры (10%), ЛПУ г. Липецка 134 квартиры (15%), областных ЛПУ 332 квартиры (37%).
Принимаются меры по увеличению заработной платы медицинским работникам. В 2010 г. заработная плата врачей увеличилась на 10,3% и составила 17871 рубль. Максимальный рост заработной платы у врачей в Добринском районе - 31594 рубля (рост на 26,5%), минимальный рост в ЛПУ г. Ельца на 2,7% и составляет 16098 рублей. У средних медицинских работников средняя заработная плата составляет 9640 рублей, по сравнению с прошлым годом отмечается рост на 7%. Больше всех получают средние медработники в Липецком районе, где средняя заработная плата составила 11183 рубля, меньше всех у средних медработников Хлевенского района - всего 8073 рубля.
Проводится большая работа по направлению молодежи области для поступления в медицинские вузы по целевому набору. В настоящее время в вузах учится 717 целевиков-липчан. Из районов области учится 279 студентов, г. Липецка - 343, г. Ельца - 95 (табл. 21).
Таблица 21
Целевой набор в медицинские вузы в 2005 - 2010 годах

Год	Количество студентов, поступивших по целевому набору
2005	115
2006	143
2007	144
2008	107
2009	119
2010	89
ВСЕГО:	717

При поступлении в целевую ординатуру или интернатуру с выпускником медицинского вуза заключается трехсторонний договор между управлением здравоохранения области, лечебным учреждением и врачом. В данном договоре врач после окончания обучения обязуется отработать в учреждении здравоохранения не менее 3 лет, а лечебное учреждение гарантирует трудоустройство по полученной специальности.
Однако возникает проблема, когда студенты-целевики под различными предлогами отказываются возвращаться на прежнее место жительства. В среднем только около 60% выпускников трудоустраиваются в ЛПУ, с которыми был заключен договор о трудоустройстве при поступлении. В 2010 г. составило 58%.
С целью получения дополнительного профессионального образования в области сформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медработников своевременным прохождением курсов повышения квалификации и переподготовки.
В области работает 98% врачей и 96% средних медработников, имеющих сертификат специалиста. 2% врачей и 4% средних медработников, у которых отсутствуют сертификаты, - это женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, в течение которого утрачивается срок действия сертификата. По данным МЗСР РФ, в стране не имеют сертификата 12,5% врачей и 13,8% средних медработников. Своевременное прохождение курсов повышения квалификации позволяет специалистам претендовать на получение квалификационных категорий. В области имеют кв. категорию 60% врачей и 67,5% средних медработников (в стране 54% и 64% соответственно).
В 2010 г. прошли курсы повышения квалификации и переподготовки 1590 врачей, в т.ч. проведено 26 выездных циклов, на которых прошли обучение 1172 врача. В том числе 113 врачей прошли курсы профессиональной переподготовки, 875 врачей прошли обучение на сертификационных циклах, 602 врача повысили свою квалификацию на тематических циклах. 4722 средних медработника прошли обучение в 2010 г.
В соответствии с Законом Липецкой области от 30.12.2004 N 165-ОЗ (в ред. от 12.03.2009) "О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб" производятся единовременные выплаты в сумме 20,0 тысяч рублей специалистам, окончившим интернатуру и клиническую ординатуру и впервые трудоустроившимся в лечебно-профилактические учреждения области.
Постановлением администрации Липецкой области от 30.10.2008 N 295 "О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения" утверждены перечень видов выплат компенсационного характера, перечень видов выплат стимулирующего характера. При формировании фонда оплаты труда предусматриваются средства на стимулирующие выплаты в размере до 45% тарифного фонда с учетом повышения за работу в сельской местности.
Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения области осуществляется в трех ссузах: Липецком базовом медицинском колледже, Елецком медицинском колледже, Усманском медицинском училище.
В соответствии с потребностью лечебных учреждений в специалистах со средним медицинским образованием управлением здравоохранения области ежегодно формируется план приема по средним медицинским учебным заведениям.
Действенность кадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения Липецкой области обеспечивается поддержанием высокого профессионального уровня руководящего состава.
Для этого руководители учреждений и их заместители проходят периодическое обучение и тематическое усовершенствование и повышение квалификации на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья.
Кроме того, ежегодно формируется резерв руководящих работников, обладающих необходимыми организационными навыками и современными знаниями в сфере управления здравоохранением.
В связи с проведением модернизации здравоохранения планируется к 2012 году сократить дефицит обеспеченности врачебными кадрами на 5,2%, в том числе оказывающими амбулаторную медицинскую помощь - на 5%, стационарную медицинскую помощь - на 7%.
Финансирование мероприятий по подготовке, переподготовке и повышению квалификации кадров будет осуществляться за счет квот Минздравсоцразвития России, выделяемых для Липецкой области, а также за счет средств областного бюджета - специалистов с высшим медицинским образованием, на базе ссузов - специалистов со средним медицинским образованием. Распределение запланированных средств областного бюджета на подготовку, переподготовку и повышение квалификации врачей будет осуществляться с учетом запланированных для субъекта федеральных квот.
Мероприятиями Программы предусматривается профессиональная подготовка и повышение квалификации 902 медицинских работников за счет средств областного бюджета. На эти цели выделены около 13,0 млн. руб.
Во всех организациях здравоохранения с 1 апреля 2009 года введена новая система оплаты труда на основании разработанных в каждом учреждении положений об оплате труда, положений о премировании, согласованных с выборными профсоюзными органами.
В структуре фонда оплаты труда от 60 до 70% приходится на базовую заработную плату, 30 - 40% составляют стимулирующие выплаты, распределение которых осуществляется руководителями структурных подразделений. Размер выплат полностью зависит от результатов работы каждого.
С целью увязки оплаты труда с результатами деятельности до учреждений доведены методические рекомендации по дифференцированному вознаграждению с учетом критериев эффективности деятельности сотрудников.
Данная система оплаты труда позволяет в ежемесячном режиме оценивать эффективность и результативность работы каждого сотрудника организации.
Усовершенствованная система премирования позволяет работникам, качественно выполняющим свои функциональные обязанности, получать более высокую заработную плату, в том числе молодым специалистам, показывающим высокие результаты, не ожидая накопления ими длительного стажа работы.
В результате проводимых мероприятий средняя заработная плата по итогам 2009 года, начисленная изо всех источников, возросла в 2 раза относительно уровня 2005 года (с учетом выплат в рамках ПНП "Здоровье").
На 1 января 2010 года среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения возросла до 17050,0 руб., медсестер - до 8970,0, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата медицинских работников составила 11650,0 руб.
Мероприятие 4. Подготовка к включению
с 2013 года в территориальные программы обязательного
медицинского страхования дополнительных денежных выплат
медицинским работникам первичного звена здравоохранения
и дополнительной диспансеризации работающих граждан,
диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации
В рамках реализации направления будут выполнены следующие организационные мероприятия:
- расчет затрат по финансированию дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Липецкой области;
- расчет и разработка тарифов медицинской помощи и способов оплаты, включающих обеспечение дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, для финансирования лечебно-профилактических учреждений Липецкой области;
- разработка и утверждение Согласительной комиссией обязательного медицинского страхования области нормативных актов по порядку обеспечения дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Липецкой области;
- формирование и утверждение Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Липецкой области бесплатной медицинской помощью на 2013 год, включающей дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительную диспансеризацию работающих граждан и диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Мероприятие 5. Повышение доступности
амбулаторной медицинской помощи, в том числе
предоставляемой врачами-специалистами
Программой модернизации здравоохранения предусмотрено осуществление мероприятий, направленных на повышение качества и доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами. На эти цели планируется направить 40% от общего объема средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, запланированных на указанные мероприятия в соответствующем году.
За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу. На эти цели в 2011 - 2012 гг. предусмотрены средства в сумме 203850,4 тыс. рублей. (2011 год - 73499,8 тыс. руб., 2012 год - 130350,6 тыс. руб.) - табл. 22.
Таблица 22

Специалисты	Численность получателей стимулирующих выплат в 2011 г.	Численность получателей стимулирующих выплат в 2012 г.
Врачи	400	645
Средний медицинский персонал	550	890
ВСЕГО	950	1535

Абзацы третий - четвертый утратили силу.
Выплаты стимулирующего характера в рамках реализации Программы будут устанавливаться медицинскому персоналу с учетом критериев оценки эффективности деятельности, позволяющих оценить результативность и качество работы.
Оценка эффективности деятельности проводится по критериям качества с учетом достижения целевого уровня показателя в порядке, устанавливаемом администрацией Липецкой области. Набор критериев включает: критерии оценки эффективности деятельности; критерии качества профилактической работы; критерии качества диспансерного наблюдения; критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях; критерии качества медицинской помощи.
Критерии оценки эффективности деятельности будут введены с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, усиления прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда учреждений, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая профилактику и предупреждение заболеваемости.
В рамках реализации мероприятия предусмотрено проведение диспансеризации 14-летних подростков. Диспансеризация включает следующий комплекс обследований: осмотры подростков врачами-специалистами, педиатром, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом детским, ортопедом-травматологом, акушером-гинекологом, урологом-андрологом детским, врачом эндокринологом детским; ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы; лабораторные исследования - определение гормонального статуса, клинические анализы крови и мочи.
Количество детей в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации в 2011 г., составит 5523 человека, в том числе: 2912 девочек, 2611 мальчиков; в 2012 г. - 5590 человек, в том числе: девочек - 2849, мальчиков - 2741.
Норматив затрат на проведение диспансеризации одного подростка складывается из стоимости одного посещения специалистом, расходов на лабораторные и функциональные методы обследования (обязательное и по показаниям) и составляет на проведение обязательного обследования одного мальчика - 632,45 руб., одной девочки - 729,1 руб. Кроме того, норматив финансовых затрат на обследования по показаниям с использованием лабораторных методов исследования (из расчета 30% от общего количества подлежащих диспансеризации) для мальчиков составляет 97,81 руб., для девочек - 97,8 руб. Всего на проведение диспансеризации подростков в 2011 году предусмотрено израсходовать 3936,7 тыс. рублей, в 2012 году - 3974,7 тыс. рублей. Средства, полученные медицинскими организациями на проведение диспансеризации 14-летних подростков, направляются на оплату труда медицинских работников этих организаций, участвующих в проведении диспансеризации 14-летних подростков (за исключением врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей (семейной) практики), на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения диспансеризации 14-летних подростков, и на оплату труда медицинских работников, привлекаемых для проведения диспансеризации 14-летних подростков в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями с имеющими лицензию на осуществление требуемых видов работ (услуг) медицинскими организациями, медицинские работники которых привлекаются для проведения указанной диспансеризации.
Мероприятие 6. Обеспечение сбалансированности объемов
медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках
территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи
Эффективность мероприятий в сфере совершенствования медицинской помощи населению области определяется уровнем государственных инвестиций в здравоохранение. Расходы на финансирование программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи за период с 2005 г. по 2010 г. возросли с 4653,5 млн. руб. до 7324,4 млн. руб., или на 57,4%. Расходы системы обязательного медицинского страхования на эти цели увеличились за анализируемый период в 2 раза: с 1827,3 млн. руб. до 3662,6 млн. руб. Подушевой норматив программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2010 год в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) составил 6298,82 руб., в том числе: 3147,64 руб. за счет средств бюджета области, 3151,18 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования.
Дефицит программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи в суммовом выражении в 2010 г. - 1555,5 млн. руб., или 17,5% (в 2009 г. - 21,9%).
Фактические объемы медицинской помощи, оказываемые населению области в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи, за пятилетний период характеризовались следующим образом:
- сохранение на высоком уровне объемов амбулаторно-поликлинической помощи (в расчете на одного жителя: с 2005 г. по 2009 г. они возросли с 9,7 до 10,4 посещения на одного жителя);
- объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составляют 0,665 пациенто-дня в расчете на одного жителя против 0,59 нормативных;
- объемы скорой медицинской помощи имеют тенденцию к снижению (с 0,354 вызова в расчете на одного жителя в 2005 г. до 0,335 - в 2009 г.); на фоне избыточности объемов стационарной медицинской помощи отмечается позитивная динамика их сокращения (с 3,9 койко-дня в 2005 г. до 3,4 - в 2009 г.).
Для обеспечения сбалансированности программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи планируется реализация эффективных мероприятий по сокращению избыточных стационарных мощностей на основе разработки согласованных объемов стационарной помощи, исходя из объемов помощи по заболеваемости, а также оптимизация региональной системы оплаты медицинских услуг на основе поэтапного введения стандартов законченных случаев лечения заболеваний.
Начиная с 2011 года в Липецкой области внедряется принцип "одноканального" финансирования медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Для этого определена единая модель движения финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, направленная на эффективное использование имеющихся ресурсов.
Главной целью внедрения принципа одноканального финансирования здравоохранения области из средств ОМС являлось повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения и обеспечение рационального расходования финансовых средств путем финансирования организаций здравоохранения за конкретную услугу.
С целью осуществления контроля качества оказанной медицинской услуги управлением здравоохранения Липецкой области совместно с ТФОМС разработано Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС, являющееся основополагающим документом, регламентирующим порядок оплаты и проведения вневедомственной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Положением предусмотрено участие пациента в подписании так называемого счета на оплату медицинской помощи - листа учета оказанных медицинских услуг, что обеспечивает оценку пациентом, получившим медицинскую помощь.
Повышение структурной эффективности функционирования системы здравоохранения направлено на переориентацию части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий.
Начиная с апреля 2009 года в системе ОМС на территории Липецкой области оплата оказанной медицинской помощи осуществляется двумя основными способами: по дифференцированным подушевым нормативам на застрахованное прикрепленное население и за законченный случай лечения в пределах государственных (муниципальных) заданий медицинским учреждениям, утвержденных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи.
За законченный случай лечения осуществляется оплата медицинской помощи, оказанной в областных медицинских учреждениях, родильных домах, кожно-венерологических диспансерах.
Дифференцированный подушевой норматив финансирования поликлиник включает в себя финансовые средства на оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на обеспечение деятельности круглосуточных стационаров и дневных стационарах всех типов, а также оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному прикрепленному населению в других медицинских учреждениях и организациях, функционирующих в системе ОМС.
Взаиморасчеты между страховой медицинской организацией и амбулаторно-поликлиническим учреждением ведутся в режиме "аванс-отчет". Предварительное финансирование амбулаторно-поликлинического учреждения производится только на сверенную численность населения.
Ежемесячно амбулаторно-поликлиническое учреждение подает реестры счетов на оказанные медицинские услуги отдельно прикрепленному и неприкрепленному населению. Страховая медицинская организация осуществляет расчеты за помощь, оказанную прикрепленному населению, и определяет остаток средств подушевого финансирования, причитающихся поликлинике-фондодержателю.
Таким образом, амбулаторно-поликлиническое учреждение как фондодержатель делегирует свое право осуществлять межучрежденческие взаиморасчеты страховой медицинской организации, что позволяет исключить возможные негативные эффекты, связанные с возможной финансовой нестабильностью амбулаторно-поликлинического учреждения и снижением доступности медицинской помощи.
Среднемесячный размер дифференцированного подушевого норматива финансирования поликлиник, имеющих застрахованное прикрепленное население, за апрель - декабрь 2009 года в абсолютной величине составил 221693,6 тыс. руб., или 190,89 руб. в расчете на 1 застрахованного жителя.
Результаты работы медицинских учреждений в 2009 году показали, что финансирование по подушевым нормативам на прикрепленное население позволило сохранить уровень оказания медицинской помощи надлежащего объема и качества.
Все проводимые мероприятия проводились при обязательном соблюдении гарантированных государством качества и доступности медицинской помощи населению и защиты трудовых прав медицинских работников области.
В 2011 - 2012 годы в рамках мероприятий по повышению структурной эффективности работы отрасли планируется дальнейшее развитие стационаро-замещающих технологий и снижение стационарной медицинской помощи за счет внедрения новых современных, в том числе высокотехнологичных, методов лечения, увеличение объемов амбулаторной медицинской помощи в первую очередь за счет развития направлений медицинской профилактики. Данные мероприятия будут реализовываться на всех уровнях оказания медицинской помощи населению, но приоритетом в этом направлении будут являться учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь, в том числе жителям сельской местности.
С целью обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам, условиям ее оказания в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи планируется сокращение неэффективных расходов на содержание лечебной сети и приведение территориальных нормативов объемов медицинской помощи в соответствие с федеральными.
Для нормализации объемов стационарной медицинской помощи в 2010 - 2012 годах запланированы: дополнительное сокращение 1355 круглосуточных коек, уменьшение количества непрофильных и нецелесообразных госпитализаций. В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения ввиду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.
Сокращение неэффективных расходов на управление объемами скорой медицинской помощи будет происходить за счет усиления контроля за обоснованностью каждого вызова.
Сбалансированность территориальной программы по видам, объемам и финансовому обеспечению медицинской помощи будет обеспечена в рамках Программы модернизации здравоохранения Липецкой области и приведена в соответствие с базовой программой ОМС, включенной в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, к 2013 году.
К 2013 году планируется снизить объем стационарной медицинской помощи до 2,9 койко-дня (сокращение на 537501 койко-день) в расчете на 1 жителя области за счет перераспределения объемов стационарной медицинской помощи в специализированные организации здравоохранения.
С целью повышения эффективности работы коечного фонда планируется оптимизация коек по профилям: терапия, пульмонология, ревматология, гастроэнтерология, нефрология, педиатрия, урология, неврология. Также в связи с планируемым открытием сосудистых и травматологических отделений запланировано перепрофилирование коек в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях кардиологического и хирургического профилей в койки неврологического и травматолого-ортопедического профилей, с учетом перераспределения потоков пациентов в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи:
- увеличить объем оказываемой медицинской помощи в дневных стационарах до 0,8 пациенто-дня в расчете на 1 жителя области за счет увеличения коечного фонда дневных стационаров и эффективности его использования. К 2013 году численность пациентов, пролеченных в условиях дневных стационаров, увеличить на 17660 человек, в том числе на 7060 человек в учреждениях здравоохранения 4-го уровня;
- увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 10,1 посещения на 1 жителя области за счет увеличения посещений населением организаций здравоохранения с профилактической целью.
За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу. На эти цели предусмотрены средства на 2011 - 2012 годы в сумме 203850,4 тыс. рублей.