Приложение к Постановлению от 30.03.2011 г № 95 Административный регламент

                                                      Начальнику управления
                                                        внутренней политики
                                                           Липецкой области

         Согласие благотворителя на обработку персональных данных
Оператор: управление внутренней политики Липецкой области
Адрес оператора: 398000, г. Липецк, пл. Плеханова, д. 1
Я, ________________________________________________________________________
                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)
___________________________________________________________________________
             (адрес регистрации субъекта персональных данных)
___________________________________________________________________________
       (адрес фактического проживания субъекта персональных данных)
Паспортные данные субъекта персональных данных_____________________________
___________________________________________________________________________
в  целях  включения  меня  в  реестр  благотворителей  Липецкой  области  в
соответствии с Законом Липецкой области от 31 декабря 2009 года N 339-ОЗ "О
благотворительной   деятельности   в   Липецкой  области"  и  на  основании
Федерального  закона  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
согласен(а)  на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств
автоматизации обработку моих персональных данных:
- фамилия, имя, (в случае если имеется) отчество;
- год, месяц и дата рождения;
- место рождения;
- пол (мужской, женский);
- адрес регистрации;
- адрес фактического проживания;
- контактный телефон (домашний, рабочий, мобильный);
- образование;
- место работы/учебы, должность.
    Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться  путем
их сбора, систематизации,  накопления,   хранения,  уточнения  (обновления,
изменения),   использования,   распространения   (в  том  числе  передачи),
обезличивания, блокирования, уничтожения.
    В случае  неправомерного  использования   представленных   персональных
данных согласие  отзывается  письменным   заявлением  субъекта персональных
данных.
    Настоящее  согласие действует  с "__" ____________ 20__ года до момента
исключения    субъекта  персональных   данных из  реестра   благотворителей
Липецкой области.
Дата
Подпись (субъект персональных данных)