Приложение к Постановлению от 04.04.2011 г № 73

                                                                    Образец
Штамп                                Главе администрации Тербунского
(для юридического лица)              муниципального района Липецкой
                                     области С.В. Иванову
                                     от ___________________________________
                                      (ФИО гражданина в родительном падеже/
                                         полное наименование юридического
                                                        лица)
                                     ______________________________________
                                                (данные паспорта)
                                     ______________________________________
                                      (место регистрации/юридический адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           на утверждение схемы расположения земельного участка
    Прошу   утвердить   схему   расположения   земельного   участка   общей
площадью     _____________   кв.    м,   расположенного     по      адресу:
___________________________________________________________________________
                              (полный адрес)
__________________________________________________________________________,
находящегося  в  государственной  собственности,  категория земель -  земли
населенных    пунктов   (сельскохозяйственного   назначения),   разрешенное
использование - ____________________________________________________.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
1.
2.
                                                  __________________
                                                        (дата)
                                        _______________ /_________________/
                                           (подпись)