Приложение к Постановлению от 14.06.2011 г № 438

                                  АНКЕТА
                           (для юридических лиц)
┌───┬───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│ N │             Наименование              │    Сведения заполняются     │
│п/п│                                       │      участником отбора      │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Полное наименование предприятия        │                             │
│   │(организации):                         │                             │
│   │                                       │                             │
│   │Сокращенное наименование предприятия   │                             │
│   │(организации):                         │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Ф.И.О. руководителя:                   │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Учредительные документы:               │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Свидетельство о регистрации (где, кем, │                             │
│   │когда зарегистрирован, регистрационный │                             │
│   │номер свидетельства):                  │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Организационно-правовая форма:         │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Место нахождения участника отбора:     │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Юридический адрес участника отбора:    │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Телефон (с указанием кода населенного  │                             │
│   │пункта):                               │                             │
│   │Факс (с указанием кода населенного     │                             │
│   │пункта):                               │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Адрес электронной почты:               │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Банковские реквизиты (наименование     │                             │
│   │банка, БИК, КПП, ИНН, расчетный счет): │                             │
├───┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │Основной вид деятельности согласно     │                             │
│   │----- :                                 │                             │
└───┴───────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘
Руководитель организации _______________/__________________________________
                            (подпись)          (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер        _______________/__________________________________
                            (подпись)          (расшифровка подписи)
М.П.