Приложение к Постановлению от 21.06.2011 г № 681 Порядок

                                  Главе администрации _____________________
                                                      муниципального района
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить субсидии на возмещение  части  затрат,  связанных  с
приобретением   автомобильного  топлива  для  доставки  товаров  и  заказов
сельскому населению (кроме районных центров)
       ____________________________________________________________
                  (наименование хозяйствующего субъекта)
       ____________________________________________________________
Адрес:
юридический _______________________________________________________________
почтовый __________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Банковские реквизиты:
ИНН ___________________________
КПП ___________________________
ОКАТО _________________________
Полное наименование _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расчетный счет ______________________________
Наименование банка __________________________
Корреспондирующий счет ____________________________
БИК ____________________________
КБК ____________________________
    Руководитель организации      ______________/ ______________________
                                     (подпись)     (расшифровка подписи)
    Главный бухгалтер             ______________/ ______________________
                                     (подпись)     (расшифровка подписи)
    М.П.