Приложение к Постановлению от 22.06.2011 г № 785 Порядок
АНКЕТА
(для индивидуальных предпринимателей без образования юридического лица)
| N
п/п |
Наименование |
Сведения заполняются
участником отбора |
| 1. |
Фамилия, имя, отчество: |
|
| 2. |
Адрес проживания (прописка): |
|
| 3. |
Адрес фактического проживания: |
|
| 4. |
Телефон (с указанием кода населенного
пункта):
Факс (с указанием кода населенного
пункта): |
|
| 5. |
Адрес электронной почты: |
|
| 6. |
Паспортные данные (номер, серия, кем
и когда выдан): |
|
| 7. |
Свидетельство о регистрации (где, кем,
когда зарегистрирован, регистрационный
номер свидетельства) |
|
| 8. |
Основной вид деятельности согласно ОКВЭД: |
|
| 9. |
Банковские реквизиты (наименование банка,
БИК, КПП, ИНН, расчетный счет) |
|
Индивидуальный предприниматель ___________/ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.