Приложение к Постановлению от 28.07.2005 г № 898-ПС

                                            Начальнику _______________________
                                                       (название ОГУ "Станция
                                            __________________________________
                                              по борьбе с болезнями животных")
                                            __________________________________
                                                    (Ф.И.О. начальника)
                                            _________________________________,
                                                     (Ф.И.О. охотника)
                                            проживающего _____________________
                                                            (указать адрес)
                                            __________________________________
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
Мною, охотником ______________________________________________________________
                                     (Ф.И.О. охотника)
"___" _____________ 200__ г. в охотничьих угодьях ____________________________
______________________________________________________________________________
                          (указать место добычи)
было истреблено ____________________________ голов лисиц.
    Прошу  выплатить  установленное  денежное  вознаграждение  за  истребление
лисиц.
    Акт о приеме и истреблении лисицы красной на территории Липецкой области и
разрешение (ксерокопия) на добычу лисицы красной прилагаются.
"___" ____________ 200__ г.                               Подпись