Приложение к Постановлению от 26.07.2011 г № 233 Административный регламент
В отдел социальной защиты населения
администрации Воловского муниципального
района от ____________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего __________________________
______________________________________,
(адрес места жительства)
телефон _______________________________
Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка
В соответствии с Законом Липецкой области "О ежемесячном пособии на
ребенка" прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей):
|
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц, год рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров ежемесячного
пособия на ребенка или прекращение его выплаты, обязуюсь сообщить об этом
отделу социальной защиты населения не позднее 10 дней со дня наступления
соответствующих обстоятельств.
По истечении 12 месяцев с месяца назначения ежемесячного пособия на
ребенка в течение 3-х месяцев после указанного срока обязуюсь представить в
отдел социальной защиты населения справки о доходах семьи за три предыдущих
месяца.
| ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ |
| Серия |
|
| Номер |
|
| Кем выдан |
|
| Дата выдачи |
|
| Дата регистрации
на территории области |
|
N почтового отделения или N р/счета в ОСБ РФ
_________________________________________
"__" ___________ 200_ г. __________________________ (Ф.И.О.)
(подпись)
Заявление принято:
______________________________________________________________ (Ф.И.О.)
(подпись) "__" ____________ 200_ г.