Приложение к Постановлению от 26.07.2011 г № 233 Административный регламент

                                    В отдел социальной защиты населения
                                    администрации Воловского муниципального
                                    района Липецкой области
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                о согласии на обработку персональных данных
    Я, ___________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))
    даю   согласие  отделу   социальной  защиты   населения   администрации
Воловского  муниципального  района  Липецкой  области  на  обработку (сбор,
систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение)  и  использование  моих
персональных  данных  (персональных   данных  моего   подопечного) (Ф.И.О.,
дата  и  место  рождения,  адрес,   семейное,   социальное,   имущественное
положение,   образование,    профессия,   доходы   и   другая   информация,
относящаяся   к   определенному  или  определяемому   на   основании  такой
информации   физическому  лицу)  с  целью  назначения  ежемесячного пособия
на ребенка.
    С  проверкой  предоставленной  мною информации и направлением для этого
запросов в соответствующие инстанции я согласен(на).
    Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений
предупрежден (предупреждена).
    Подпись                      _______________________
    Принял         _________________________        _______________________
                    (дата приема заявления)          (подпись специалиста)