Постановление от 11.08.2011 г № 284
О внесении изменений в постановление администрации Липецкой области от 30.03.2011 N 97 «Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 — 2012 годы»
Администрация Липецкой области постановляет:
Внести в постановление администрации Липецкой области от 30.03.2011 N 97 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы" ("Липецкая газета", 2011, 22 апреля, 27 апреля) следующие изменения:
в приложении к постановлению:
1) в разделе I "Паспорт Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы":
а) в подразделе II "Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения" раздела I.I "Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы":
в пункте 2.13 цифру "5" заменить цифрой "0", цифры "51" заменить цифрами "20";
в пункте 2.16 цифры "80,5" заменить цифрами "50,0", цифры "84,1" заменить цифрами "81,0";
в пункте 2.17 цифры "51,9" заменить цифрами "72,0", цифры "53,2" заменить цифрами "82,0";
б) в подразделе I.II.I "Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы" раздела I.II "Система мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы":
в пункте 2.2.23 слова "от 06.07." исключить;
задачу 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" изложить в следующей редакции:
| "; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в) в задаче 3 "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами":
в подпунктах 1.1 - 1.36 пункта 1 "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России" слово "ОФОМС" заменить словом "ТФОМС";
подпункты 5.1.1 - 5.1.55 подпункта 5.1 "Осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, в том числе:" пункта 5 "Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами" изложить в следующей редакции:
| "; |
в подпунктах 5.2.1 - 5.2.55 пункта 5.2 "Приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи, в том числе:" слово "ОФОМС" заменить словом "ТФОМС";
г) в позиции "Всего по Программе:":
в позиции "в том числе по учреждениям детства и родовспоможения:" цифры "472576,9" заменить цифрами "492832,4", цифры "417950,4" заменить цифрами "437130,9", цифры "14618,6" заменить цифрами "15693,6", цифры "302704,2" заменить цифрами "315396,4", цифры "248721,4" заменить цифрами "260668,0", цифры "11254,6" заменить цифрами "12000,2";
в позиции "из них детство:" цифры "225428,5" заменить цифрами "240608,3", цифры "182351,8" заменить цифрами "196665,6", цифры "4127,7" заменить цифрами "4993,7", цифры "142835,9" заменить цифрами "152148,5", цифры "97767,9" заменить цифрами "106334,9", цифры "3470,7" заменить цифрами "4216,3";
2) в разделе III "Мероприятия Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы":
а) в задаче I "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений":
в подпункте 1.1.3 "Совершенствование профилактического направления" пункта 1.1 "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе проживающему в сельской местности, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик" мероприятия 1 "Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Липецкой области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности":
в абзаце пятом слова "ГУЗОТ "Центр медицинской профилактики" заменить словами "МУЗ "Городская поликлиника N 7" г. Липецка", слова "(открыт в декабре 2010 г.)" исключить;
в пункте 1 таблицы 6 "Зоны ответственности центров здоровья на территории Липецкой области" слова "ГУЗОТ "Центр медицинской профилактики" заменить словами "МУЗ "Городская поликлиника N 7" г. Липецка";
последний абзац направления 8 "Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям" изложить в следующей редакции:
"Всего на модернизацию службы родовспоможения и детства в 2011 - 2012 годах запланировано направить 808228,8 тыс. руб., что составляет 28,3% от общего финансирования Программы, в том числе: в 2011 г. - 492832,4 тыс. руб., в 2012 г. - 315396,4 тыс. руб.";
б) слова "III. ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ" заменить словами "Задача II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение";
в) задачу II "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" изложить в следующей редакции:
"С целью развития информационной и технологической инфраструктуры здравоохранения Липецкой области за последние 5 лет в регионе обеспечивались компьютеризация лечебно-профилактических учреждений, разработка и внедрение специализированных автоматизированных систем управления.
По состоянию на 01.01.2011 число персональных компьютеров в здравоохранении области на 100 занятых в ЛПУ составляет 12,0 шт.; число персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей на 100 занятых в ЛПУ - 5,0 шт.; число персональных компьютеров, имеющих доступ к Интернету, на 100 занятых в ЛПУ - 3,2 шт.; доля ЛПУ, имеющих доступ к Интернету по скоростным каналам связи на базе технологии ADSL или оптоволоконным каналам, - 100%.
В рамках проводимых работ по организации регионального информационного ресурса "Медицинская информационная система" (далее - МИС) на базе управления здравоохранения Липецкой области создан региональный Центр обработки данных (далее - ЦОД). Все сотрудники профильных структурных подразделений управления здравоохранения Липецкой области, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, ТФОМС обеспечены высокоскоростным защищенным доступом к сети Интернет со своего рабочего места.
Все учреждения здравоохранения области располагают программным обеспечением для учета кадров, материально-технического обеспечения, основных средств, управления финансами, бухгалтерского учета.
В 2010 году в крупном МУЗ "Городская поликлиника N 1" г. Липецка реализован "пилотный" проект по созданию ЛВС на 85 автоматизированных рабочих мест. В МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Липецка автоматизирован процесс оказания услуг населению службой скорой помощи, включая учет обращений граждан и персонифицированный учет оказанной медицинской помощи.
Программой предусмотрены мероприятия, направленные на достижение цели внедрения современных информационных систем в сфере здравоохранения: обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.
Всего на информатизацию учреждений здравоохранения Липецкой области в 2011 - 2012 годах запланировано направить 141946,1 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 118946,1 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 58779,0 тыс. рублей, в 2012 году - 60167,1 тыс. рублей;
- средства консолидированного бюджета Липецкой области - 19000,0 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 10500,0 тыс. рублей, в 2012 году - 8500,0 тыс. рублей;
- средства бюджета ТФОМС - 4000,0 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 2400,0 тыс. рублей, в 2012 году - 1600,0 тыс. рублей.
Всего в рамках реализации Программы в 2011 - 2012 годах на оборудование из всех источников финансирования будет израсходовано 83081,8 тыс. руб., на программное обеспечение, включая решение задачи по интеграции регионального и федерального уровней единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, - 58864,3 тыс. руб.
На информатизацию службы родовспоможения и детства в 2011 - 2012 годах запланировано направить 32947,7 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 31127,1 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 19180,5 тыс. рублей, в 2012 году - 11946,6 тыс. рублей;
- средства консолидированного бюджета Липецкой области - 1820,6 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 1075,0 тыс. рублей, в 2012 году - 745,6 тыс. рублей.
В ассигнованиях на содержание здравоохранения в 2011 - 2013 годах предусматриваются средства на эксплуатационные расходы и техническую поддержку аппаратно-программных комплексов, планируемых к внедрению в учреждениях здравоохранения в 2011 - 2012 годах.
Перечень получателей средств на реализацию Программы представлен в разделе Программы I.II.I "Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы", задаче 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение".
Программно-целевые мероприятия разработаны в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России:
Методические рекомендации по оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения;
Методические рекомендации по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения;
Методические рекомендации по порядку организации работ по созданию субъектом Российской Федерации в 2011 - 2012 годах регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
Методические рекомендации по составу прикладных компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения;
Методические рекомендации по проведению работ по информационной безопасности на региональном уровне единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения.
Финансовые средства распределялись с учетом выполнения минимальных целевых показателей информационно-технического обеспечения, источников финансирования, требований к внедрению единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Система), обязательных для создания. При расчете использовался принцип централизованного размещения компонентов Системы на мощностях регионального и федерального уровней, а также на мощностях медицинских учреждений в тех местах, где требуется интеграция Системы с оборудованием.
Состав Системы и ее компоненты описаны в приложении N 1 к пояснительной записке "Состав регионального фрагмента и информационно-технологического обеспечения учреждений здравоохранения Липецкой области в рамках Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы".
При реализации принципов создания Системы учитывались структура заболеваемости, инвалидности и смертности в регионе, плотность и распределение населения, а также физическая доступность медицинской помощи.
Структура лечебной сети Липецкой области представлена 86 учреждениями здравоохранения, в том числе: 21 амбулаторно-поликлиническим учреждением, 51 стационарным и стационарно-поликлиническим учреждением, 4 санаториями (3 - государственных, 1 - муниципальный), 2 станциями скорой медицинской помощи, 8 прочими (4 государственных учреждения здравоохранения особого типа, 2 станции переливания крови, центр контроля качества и сертификации лекарственных средств, бюро судебно-медицинской экспертизы). Из общего количества государственных и муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарных (стационарно-поликлинических) учреждений здравоохранения 58 работают в системе ОМС.
В мероприятиях по внедрению современных информационных систем в здравоохранение включено 71 учреждение здравоохранения области, в том числе 100% учреждений, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. В 20 учреждениях здравоохранения планируется внедрение электронной карты пациента за счет полной автоматизации рабочих мест медицинского персонала.
Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Липецкой области будет осуществляться в два этапа:
I этап (2011 год) - создание инфраструктуры региональной медицинской информационной системы здравоохранения Липецкой области, включающий в себя следующие мероприятия:
1) создание новых и модернизация существующих локальных вычислительных сетей (далее - ЛВС) в учреждениях здравоохранения (обследование, проектирование, составление сметной документации на монтаж кабельной системы);
2) организация основных и резервных каналов передачи данных через сети общего доступа в каждом учреждении здравоохранения с целью обеспечения удаленного доступа к размещаемым на региональном и федеральном уровнях компонентам Системы;
3) организация защищенных каналов связи через сети общего доступа в каждом лечебном учреждении, органе управления здравоохранением, приобретение оборудования маршрутизации и защиты от несанкционированного доступа из внешних сетей;
4) проведение аукционов на поставку средств вычислительной техники, периферийного оборудования, коммутационного оборудования, серверов баз данных, серверов приложений и доступа;
5) внедрение системы электронной записи на прием к врачу с использованием информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) для автоматизации деятельности регистратуры поликлинических служб.
Внедрение системы электронной записи на прием к врачу с использованием сети Интернет, в том числе работы по монтажу ЛВС, приобретение коммутационного, каналообразующего оборудования, серверов доступа и баз данных, устройств для считывания штрих-кода и универсальных электронных карт (электронных полисов) и необходимого количества автоматизированных рабочих мест персонала, интеграция с Единым порталом государственных и муниципальных услуг Липецкой области осуществляются за счет средств областного бюджета, выделенных дополнительно к утвержденным Программой объемам финансирования: в 2010 г. - 18,2 млн. руб., в 2011 г. - 15,2 млн. руб.;
6) внедрение системы ведения электронного паспорта медицинского учреждения (1 автоматизированное рабочее место в каждом учреждении здравоохранения на базе ранее созданных в рамках областных целевых программ автоматизированных рабочих мест сотрудников кадровых служб);
7) внедрение систем персонифицированного учета оказанной медицинской помощи на основе комплексной медицинской информационной системы, создание условий для ведения электронной карты в 3 "пилотных" учреждениях здравоохранения (ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Областная детская больница", МУ "Городская поликлиника N 1" (г. Липецк);
8) доработка и адаптация ранее внедренных систем персонифицированного учета оказанной медицинской помощи на основе МИС для дальнейшего ее тиражирования в 2012 году;
9) проведение мероприятий по обеспечению соответствия требованиям Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О защите персональных данных";
10) внедрение системы электронного документооборота.
Таким образом, к концу 2011 года будут достигнуты следующие результаты:
1) обеспечение учреждений здравоохранения компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением;
2) организация локальных сетей в учреждениях здравоохранения;
3) защита персональных данных во всех учреждениях здравоохранения;
4) обеспечение всех медицинских учреждений программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;
5) организация регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;
6) организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым учреждением здравоохранения и региональным информационным ресурсом;
7) организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, управлением здравоохранения Липецкой области, ТФОМС и другими участниками системы здравоохранения региона;
8) внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации Программы;
II этап (2012 год):
1) внедрение и ввод в эксплуатацию региональной МИС здравоохранения Липецкой области;
2) масштабирование МИС в учреждениях здравоохранения, замещение имеющихся систем МИС; консолидация данных регионального сегмента Системы на базе ЦОД с федеральным сегментом информационной системы в рамках регламента обмена данными, управления правами пользователей и доступа к ним;
3) внедрение записи к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи;
4) внедрение систем передачи телемедицинских данных с интеграцией их в федеральный сегмент информационной системы.
Таким образом, в рамках реализации Программы к концу 2012 года будут достигнуты следующие результаты:
1) в интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений управления здравоохранения Липецкой области, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, будет обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне Системы, в том числе:
паспорта медицинской организации;
регистра медицинского оборудования и медицинской техники;
регистра медицинского и фармацевтического персонала;
мониторинга реализации программ в здравоохранении;
обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;
ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан;
2) в интересах не менее чем 50% сотрудников профильных структурных подразделений управления здравоохранения Липецкой области, ТФОМС, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, будет обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне Системы, в том числе:
управления кадрами;
управления материально-техническим обеспечением и основными средствами;
управления финансами;
организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг;
электронного документооборота;
3) в каждом медицинском учреждении будет обеспечена возможность осуществления в электронном виде следующих функций:
ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);
анализ деятельности и формирование отчетности;
учет административно-хозяйственной деятельности;
электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений в 63 поликлиниках, в том числе 21 самостоятельной и 42 входящих в состав стационарно-поликлинических учреждений здравоохранения;
4) в учреждениях здравоохранения, не обеспеченных информационными системами поддержки их деятельности, к 2012 году будет обеспечен удаленный доступ не менее 80% сотрудников профильных структурных подразделений к созданным федеральным информационным системам в соответствии с методическими рекомендациями по составу прикладных компонентов регионального уровня от 20 июля 2012 года;
5) в соответствии с Методическими рекомендациями по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональными требованиями к ним, обязательными для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения, Методическими рекомендациями по оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональными требованиями к ним, обязательными для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения от 20.07.2011 будет обеспечено наличие в каждом учреждении здравоохранения:
необходимого количества АРМ с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению;
необходимого количества АРМ для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Минздравсоцразвития России;
необходимого количества многофункциональных устройств (далее - МФУ) из расчета не менее 1 МФУ на два АРМ;
обеспечение доли пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, до 20%;
приобретение АРМ с установленным общесистемным офисным программным обеспечением на основе свободно распространяемого программного обеспечения, оснащенных средствами защиты медицинской информации;
обеспечение возможности доступа к сведениям о пациентах из регионального и федерального сегментов информационной системы по авторизованному запросу.
Расчет потребности учреждений здравоохранения в автоматизированных рабочих местах осуществлялся исходя из количества кабинетов учреждений здравоохранения, сменности работы в них врачей, среднего медицинского персонала, численности административного и ведущего общехозяйственную и финансовую деятельность персонала учреждений здравоохранения.
В результате проведенного расчета установлено:
1) потребность учреждений здравоохранения в парке компьютерной техники составляет не менее 4121 единицы, что соответствует не менее 80% от всей потребности учреждений региона, включенных в Программу;
2) в учреждениях здравоохранения на 01.01.2011 имеются 2983 персональных компьютера; в рамках реализации Программы планируется закупка 1138 персональных компьютеров.
Приобретение общесистемного программного обеспечения будет производиться за счет средств областного бюджета Липецкой области.
Всего на закупку персональных компьютеров в 2011 году планируется израсходовать 19232,2 тыс. руб., в том числе: за счет средств Федерального фонда ОМС - 18252 тыс. руб., за счет средств областного бюджета - 980,2 тыс. руб.;
3) для создания защищенных линий передачи данных между учреждениями здравоохранения и ЦОД планируется закупка 19 аппаратно-программных комплексов VipNet-координатор (программное обеспечение и сервер связи), 9 программных комплексов VipNet-координатор, 183 персональных средств защиты линий передачи VipNet-клиент;
4) для обеспечения в учреждениях здравоохранения функционирования ЛВС, обеспечения централизованного доступа к сети Интернет, установки корпоративного антивирусного программного обеспечения планируется закупка 25 серверов.
При проведении расчетов финансового обеспечения реализации мероприятий использованы следующие данные:
1) оснащение оборудованием: системный блок (моноблок), монитор, принтер (МФУ), клавиатура, мышь - 16,9 тыс. руб. (без общесистемного программного обеспечения).
Использование персонального компьютера предусматривается не только в виде "тонкого клиента" в рамках организации доступа к локальным, региональным и федеральным сегментам единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, но и в виде средства локальной обработки деперсонифицированных данных и документообразования для локальных нужд учреждения также позволит унифицировать рабочие места персонала в учреждениях и снижения простоя рабочего места при регламентном обслуживании и выходе его из строя;
2) оснащение учреждений здравоохранения серверами управления ЛВС и серверами для организации защищенных каналов передачи данных по открытым сетям, доступа и управления правами пользователей из расчета максимальной единовременной нагрузки с учетом режима работы каждого учреждения здравоохранения и потребностей интеграции с МИС.
ЛВС учреждений здравоохранения будут представлены локальными сетями, защищенными в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Предусматривается разделение ЛВС на сегменты, работающие с персональными данными, и общесистемный сегмент. Все персональные данные пациентов хранятся в едином защищенном хранилище данных на базе ЦОД. В совокупности с созданием защищенных каналов передачи данных это позволит обезопасить учреждения здравоохранения от потери данных. Все программное обеспечение будет унифицировано, что позволит быстро локализовать и устранить аварийную ситуацию.
Подбор коммутационного оборудования производился на основании Методических рекомендаций по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональных требований к ним, обязательных для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения.
На базе МИС планируется обеспечение взаимодействия всех учреждений здравоохранения региона по обеспечению актуальности всей хранимой и обрабатываемой информации (справочники, регистры, дистрибутивы прикладного программного обеспечения, хранилища рентгеноизображений, сервисы пользователей, общесистемные компоненты, поддерживающие системы, все информационные порталы учреждений и т.д.).
Разграничение прав доступа, как внутри учреждения здравоохранения, так и во внешние сети, будет обеспечиваться средствами МИС путем централизованного назначения прав пользователей. Все внешние каналы будут защищены на уровне обмена данными между подсетями на базе программного обеспечения VipNet. Оборудование для организации МИС приобретается за счет средств областного бюджета. Для целей подписания финансовых и медицинских документов планируется использование электронной цифровой подписи (далее - ЭЦП).
В рамках работ по организации МИС выделено охраняемое помещение, обеспеченное системой кондиционирования воздуха с возможностью резервирования и бесперебойным электропитанием. В 2011 году за счет средств областного бюджета завершена глубокая модернизация ЦОД. Для доступа к МИС используется 100 Мбит волоконно-оптический канал передачи данных. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в ЦОД внедрена и аттестована система защиты данных на базе системы ViPNet, позволяющая подключаться к МИС по защищенным каналам связи.
За счет дальнейшего масштабирования МИС будет завершено развертывание корпоративной сети защищенных каналов передачи данных по открытым сетям на базе технологии VipNet, обслуживающей нужды учреждений здравоохранения региона, ТФОМС, управления здравоохранения Липецкой области, страховых медицинских организаций. Кроме того, будет обеспечен межсетевой обмен между Минздравсоцразвития России и управлением здравоохранения Липецкой области.
Проектирование, монтаж, сопровождение и эксплуатация МИС возложены на ГУЗОТ "Медицинский информационно-аналитический центр" под руководством и контролем управления здравоохранения Липецкой области.
Для организации резервных каналов связи с региональным и федеральным информационными ресурсами предполагается использование уже имеющихся каналов связи и создание дополнительных защищенных VPN-каналов.
Технико-экономическое обоснование мероприятий
Мероприятие 1. Персонифицированный учет оказания медицинских
услуг, возможность ведения электронной медицинской карты
гражданина, запись к врачу в электронном виде
1.1.Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты
Мероприятие охватывает полностью весь персонал и все рабочие места учреждений здравоохранения средствами ЛВС. В процессе создания ЛВС предусматриваются работы по ее проектированию, монтажу, пуско-наладочные работы, по организации каналов передачи данных с выходом в сети открытого доступа, защите каналов передачи данных, защите персональных данных на рабочих местах в учреждениях здравоохранения, масштабированию МИС, на базе которой ведется учет оказанной медицинской помощи гражданам и вся отчетная и статистическая документация.
При расчете использовались средние по региону цены на оборудование, материалы и монтаж локальных сетей - не более 13,2 тыс. руб. за один порт Ethernet.
Эксплуатационные расходы, связанные с регламентным и аварийным обслуживанием кабельной инфраструктуры структурированной кабельной системы, ежегодно предусматриваются в ассигнованиях на содержание учреждений здравоохранения.
Потребность в установке серверного оборудования обусловлена необходимостью создания защищенных каналов передачи данных между ЦОД и включенным в Программу 71 учреждением здравоохранения. В рамках реализации мероприятия предусматривается создание 77 защищенных каналов передачи данных в связи с имеющимися у 3 учреждений здравоохранения 6 территориально обособленных структурно-функциональных подразделений.
19 каналов защищаются посредством выделенного сервера с размещенным на нем программным обеспечением VipNet-координатор стоимостью 120,0 тыс. руб. за единицу техники.
9 каналов передачи данных в учреждениях здравоохранения с малым, от 10 до 30, количеством подключений к ЦОД защищаются установкой программного обеспечения VipNet-координатор на сервер управления ЛВС стоимостью 40 тыс. руб. каждый.
Остальные каналы защищаются индивидуальным средством защиты - программным обеспечением VipNet-клиент стоимостью 7,0 тыс. руб. за место.
С целью создания серверов управления ЛВС (антивирусное программное обеспечение, организация работы в сети, корпоративная почта, корпоративный выход в Интернет) 19 учреждений здравоохранения оснащаются 25 серверами с учетом учреждений, имеющих в составе территориально удаленные подразделения.
В целом для учреждений здравоохранения в рамках реализации Программы запланировано приобретение 44 единиц серверного оборудования.
Всего на закупку серверного оборудования планируется израсходовать 5145,0 тыс. руб.:
в 2011 году: 5145,0 тыс. руб., в том числе за счет средств Федерального фонда ОМС - 5000,0 тыс. руб., за счет средств областного бюджета - 145,0 тыс. руб.
Цены на серверное оборудование соответствуют предварительным расчетам на основании розничных цен.
Приведение информационных систем учреждений здравоохранения
в соответствие с требованиями Федерального закона
от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
Мероприятия будут реализовываться централизованно. Разрабатывается типовая схема эксплуатации информационных систем обработки персональных данных в соответствии с требованиями ФСТЭК. Будет осуществлено тиражирование данного решения для всех медицинских учреждений.
В рамках данного решения планируется приобрести на каждое учреждение по одному программно-аппаратному комплексу криптошлюза на базе ViPNet Coordinator или клиентские места VIPNet в зависимости от числа персонала, имеющего персональный доступ к ЦОД.
В настоящее время в регионе уже развернута защищенная сеть передачи персональных данных для нужд здравоохранения и системы ОМС. Данная система развернута на базе регионального ЦОД и аттестована в соответствии с требования ФСТЭК России. Предполагается подключение всех учреждений здравоохранения региона к ЦОД по защищенным каналам передачи данных.
Расчет потребности в персональных компьютерах для медицинских учреждений осуществлен в соответствии с имеющимся персоналом, участвующим в деятельности учреждения, и парком имеющейся техники (табл. 2.1).
Затраты на создание и внедрение МИС складываются из затрат на разработку центральной части системы и затрат на ее внедрение в учреждениях здравоохранения. Общая стоимость работ по приведению МИС к требованиям Минздравсоцразвития России в 2011 - 2012 годах составит 31788,4 тыс. руб., в том числе 25370,4 тыс. руб. - за счет средств Федерального фонда ОМС, 6418,0 тыс. руб. - средства областного бюджета.
Стоимость внедрения Системы рассчитывалась с учетом стоимости установки и подключения приобретаемого компьютерного и серверного оборудования.
Таблица 2.1
Анализ оснащенности учреждений здравоохранения
Липецкой области вычислительной техникой,
телекоммуникационными системами, программным обеспечением
| N п/п | Наименование учреждения | Персонал ЛПУ | Парк ИКТ | Потребность | Итого | |||||||||
| Наличие | Итого персонала | Наличие | Итого парк компьютерной техники | Итого парк компьютерной техники | Всего | Имеющиеся ИС | ||||||||
| Админ. персонал | Врач | М/с | ПК | Принтеров/ МФУ | ПК | Принтеров/ МФУ | ПК | Принтеров/ МФУ | В портах ЛВС | Рабочие места в МИС | ||||
| 1 | 2 | 3 | 3 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 15 | 16 |
| 1. | МУЗ "Воловская центральная районная больница" | 20 | 24 | 128 | 172 | 28 | 26 | 2 | 2 | 30 | 28 | 8 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 2. | МУЗ "Грязинская центральная районная больница" | 33 | 85 | 443 | 561 | 56 | 52 | 65 | 60 | 121 | 112 | 146 | 117 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 3. | МУЗ "Грязинская районная стоматологическая поликлиника" | 6 | 9 | 22 | 37 | 6 | 5 | 2 | 2 | 8 | 7 | 3 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 4. | МУЗ "Данковская центральная районная больница" | 27 | 66 | 331 | 424 | 80 | 76 | 7 | 6 | 87 | 82 | 16 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 5. | МУЗ "Данковская стоматологическая поликлиника" | 3 | 4 | 8 | 15 | 5 | 4 | 2 | 2 | 7 | 6 | 2 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 6. | МУЗ "Добринская центральная районная больница" | 33 | 75 | 309 | 417 | 80 | 56 | 60 | 50 | 140 | 106 | 140 | 112 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 7. | МУЗ "Центральная районная больница Добровского муниципального района" | 22 | 45 | 201 | 268 | 36 | 27 | 5 | 4 | 41 | 31 | 12 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 8. | МУЗ "Долгоруковская центральная районная больница" | 25 | 30 | 135 | 190 | 28 | 22 | 4 | 3 | 32 | 25 | 11 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 9. | МУЗ "Елецкая центральная районная больница" | 23 | 52 | 237 | 312 | 36 | 28 | 5 | 4 | 41 | 32 | 11 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 10. | МУЗ "Задонская центральная районная больница" | 36 | 75 | 283 | 394 | 80 | 12 | 60 | 50 | 140 | 62 | 140 | 112 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 11. | МУЗ "Измалковская центральная районная больница" | 18 | 26 | 148 | 192 | 28 | 25 | 3 | 2 | 31 | 27 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 12. | МУЗ "Краснинская центральная районная больница" | 16 | 27 | 108 | 151 | 29 | 22 | 3 | 2 | 32 | 24 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 13. | МУЗ "Лебедянская центральная районная больница" | 35 | 68 | 242 | 345 | 64 | 46 | 60 | 50 | 124 | 96 | 124 | 99 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 14. | МУЗ "Лебедянская районная стоматологическая поликлиника" | 4 | 9 | 18 | 31 | 5 | 4 | 2 | 2 | 7 | 6 | 2 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 15. | МУЗ "Лев-Толстовская центральная районная больница" | 17 | 29 | 135 | 181 | 30 | 28 | 3 | 2 | 33 | 30 | 9 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 16. | МУЗ "Центральная районная больница Липецкого района" | 40 | 71 | 254 | 365 | 80 | 70 | 52 | 43 | 132 | 113 | 132 | 106 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 17. | МУЗ "Становлянская центральная районная больница" | 17 | 36 | 161 | 214 | 30 | 14 | 4 | 3 | 34 | 17 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 18. | МУЗ "Тербунская центральная районная больница" | 22 | 45 | 198 | 265 | 44 | 42 | 40 | 40 | 84 | 82 | 84 | 67 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 19. | МУЗ "Центральная районная больница Усманского района" | 35 | 95 | 436 | 566 | 87 | 12 | 7 | 5 | 94 | 17 | 16 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 20. | МУЗ "Центральная районная больница Хлевенского района" | 30 | 41 | 188 | 259 | 28 | 26 | 4 | 3 | 32 | 29 | 13 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 21. | МУЗ "Центральная районная больница Чаплыгинского муниципального района" | 31 | 56 | 261 | 348 | 41 | 23 | 5 | 4 | 46 | 27 | 15 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 22. | МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" | 34 | 79 | 346 | 459 | 20 | 17 | 8 | 5 | 28 | 22 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 23. | МУЗ "Елецкая городская больница N 2" | 10 | 19 | 87 | 116 | 17 | 15 | 3 | 2 | 20 | 17 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 24. | МУЗ "Елецкий городской противотуберкулезный диспансер" | 10 | 10 | 48 | 68 | 12 | 6 | 2 | 2 | 14 | 8 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 25. | МУЗ "Кожновенерологический диспансер" (г. Елец) | 8 | 7 | 26 | 41 | 6 | 5 | 2 | 2 | 8 | 7 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 26. | МУЗ "Наркологический диспансер" (г. Елец) | 9 | 7 | 33 | 49 | 9 | 5 | 4 | 3 | 13 | 8 | 6 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 27. | МУЗ "Психоневрологический диспансер" (г. Елец) | 14 | 10 | 49 | 73 | 22 | 19 | 4 | 3 | 26 | 22 | 7 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 28. | МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 1" | 16 | 43 | 140 | 199 | 46 | 16 | 2 | 1 | 48 | 17 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 29. | МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2" | 18 | 48 | 156 | 222 | 54 | 30 | 2 | 1 | 56 | 31 | 9 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 30. | МУЗ "Врачебнофизкультурный диспансер" (г. Елец) | 9 | 5 | 16 | 30 | 8 | 5 | 1 | 1 | 9 | 6 | 2 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 31. | МУЗ "Стоматологическая поликлиника" (г. Елец) | 11 | 24 | 52 | 87 | 20 | 11 | 2 | 1 | 22 | 12 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 32. | МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка" | 38 | 120 | 382 | 540 | 85 | 56 | 89 | 73 | 174 | 129 | 180 | 144 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 33. | МУ городская больница "Липецк-Мед" (г. Липецк) | 44 | 178 | 469 | 691 | 90 | 44 | 9 | 6 | 99 | 50 | 15 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 34. | МУЗ городская больница "Свободный Сокол" (г. Липецк) | 31 | 113 | 397 | 541 | 76 | 50 | 9 | 6 | 85 | 56 | 15 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 35. | МУ "Городская больница N 2" (г. Липецк) | 13 | 13 | 44 | 70 | 20 | 2 | 2 | 1 | 22 | 3 | 6 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 36. | МУ "Городская больница N 3" (г. Липецк) | 17 | 33 | 105 | 155 | 42 | 41 | 4 | 2 | 46 | 43 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 37. | МУЗ "Клиническая инфекционная больница города Липецка" | 28 | 54 | 186 | 268 | 81 | 80 | 8 | 5 | 89 | 85 | 12 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 38. | МУ "Городская больница N 4" (г. Липецк) | 15 | 24 | 66 | 105 | 30 | 22 | 3 | 2 | 33 | 24 | 7 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 39. | МУ "Городская больница N 5" (г. Липецк) | 18 | 47 | 151 | 216 | 30 | 22 | 3 | 2 | 33 | 24 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 40. | МУЗ "Липецкий городской противотуберкулезный диспансер" | 25 | 22 | 68 | 115 | 18 | 15 | 2 | 1 | 20 | 16 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 41. | МУЗ "Городской кожновенерологический диспансер" (г. Липецк) | 11 | 22 | 50 | 83 | 24 | 12 | 18 | 16 | 42 | 28 | 42 | 34 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 42. | МУ "Городская поликлиника N 1" (г. Липецк) | 21 | 73 | 150 | 244 | 85 | 71 | 0 | 0 | 85 | 71 | 8 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 43. | МУЗ "Городская поликлиника N 2" (г. Липецк) | 25 | 92 | 210 | 327 | 55 | 53 | 4 | 3 | 59 | 56 | 11 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 44. | МУЗ "Городская поликлиника N 3" (г. Липецк) | 17 | 67 | 152 | 236 | 48 | 44 | 6 | 4 | 54 | 48 | 11 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 45. | МУЗ "Городская поликлиника N 4" (г. Липецк) | 22 | 99 | 219 | 340 | 48 | 34 | 4 | 3 | 52 | 37 | 0 | 15 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство |
| 46. | МЛПУ "Городская поликлиника N 5" (г. Липецк) | 13 | 36 | 75 | 124 | 31 | 29 | 3 | 2 | 34 | 31 | 8 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 47. | МУЗ "Городская поликлиника N 6" (г. Липецк) | 15 | 26 | 63 | 104 | 30 | 28 | 3 | 2 | 33 | 30 | 8 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 48. | МУЗ "Городская поликлиника N 7" (г. Липецк) | 16 | 31 | 70 | 117 | 40 | 20 | 3 | 2 | 43 | 22 | 6 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 49. | МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1" (г. Липецк) | 12 | 18 | 40 | 70 | 30 | 7 | 3 | 2 | 33 | 9 | 7 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 50. | МЛПУ "Городская стоматологическая поликлиника N 2" (г. Липецк) | 10 | 22 | 35 | 67 | 18 | 5 | 2 | 2 | 20 | 7 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 51. | ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" | 51 | 223 | 518 | 792 | 198 | 78 | 86 | 70 | 284 | 148 | 225 | 176 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 52. | ГУЗ "Областная больница N 2" | 20 | 49 | 144 | 213 | 50 | 35 | 5 | 4 | 55 | 39 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 53. | ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" | 17 | 43 | 104 | 164 | 60 | 35 | 3 | 2 | 63 | 37 | 6 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 54. | ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" | 26 | 37 | 126 | 189 | 48 | 36 | 19 | 16 | 67 | 52 | 57 | 46 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 55. | ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" | 22 | 74 | 195 | 291 | 65 | 56 | 43 | 35 | 108 | 91 | 115 | 92 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 56. | ГУЗ "Липецкий областной кожновенерологический диспансер" | 13 | 23 | 61 | 97 | 30 | 14 | 12 | 12 | 42 | 26 | 42 | 34 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 57. | ГУЗ "Липецкая областная психоневрологическая больница N 1" | 33 | 87 | 315 | 435 | 92 | 47 | 5 | 4 | 97 | 51 | 10 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 58. | ГУЗ "Областная стоматологическая поликлиника Стоматологический центр" | 13 | 37 | 64 | 114 | 37 | 14 | 3 | 3 | 40 | 17 | 9 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 59. | ГУЗ "Областной врачебнофизкультурный диспансер" | 6 | 19 | 34 | 59 | 22 | 8 | 1 | 1 | 23 | 9 | 0 | 3 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство |
| 60. | ГУЗ "Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" | 11 | 18 | 47 | 76 | 60 | 59 | 2 | 2 | 62 | 61 | 0 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство |
| 61. | МУЗ "Елецкая городская детская больница" | 27 | 58 | 235 | 320 | 25 | 15 | 54 | 54 | 79 | 69 | 79 | 63 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 62. | МУЗ "Городской родильный дом N 1" (г. Липецк) | 22 | 49 | 110 | 181 | 20 | 18 | 50 | 50 | 70 | 68 | 70 | 56 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 63. | МУ "Детская городская больница N 1" (г. Липецк) | 20 | 57 | 136 | 217 | 32 | 30 | 40 | 40 | 72 | 70 | 86 | 69 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 64. | МУ "Детская городская больница N 2" (г. Липецк) | 17 | 61 | 134 | 212 | 28 | 20 | 56 | 56 | 84 | 76 | 97 | 78 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 65. | МУЗ "Детская городская поликлиника N 5" (г. Липецк) | 16 | 51 | 96 | 163 | 31 | 25 | 44 | 44 | 75 | 69 | 76 | 61 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 66. | МУ "Городская детская стоматологическая поликлиника" (г. Липецк) | 11 | 10 | 63 | 84 | 10 | 7 | 2 | 2 | 12 | 9 | 0 | 4 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство |
| 67. | ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" | 15 | 62 | 162 | 239 | 45 | 22 | 45 | 40 | 90 | 62 | 90 | 72 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 68. | ГУЗ "Областная детская больница" | 42 | 122 | 353 | 517 | 100 | 60 | 60 | 50 | 160 | 110 | 100 | 80 | Проведение мероприятий в полном объеме, объединение удаленных подразделений в единое информационное пространство на площадях ЦОД, ведение электронных медицинских карт |
| 69. | ГУЗ "Детская областная больница восстановительного лечения" | 11 | 11 | 29 | 51 | 20 | 16 | 2 | 2 | 22 | 18 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 70. | Детский санаторий "Мечта" | 3 | 5 | 27 | 35 | 12 | 0 | 4 | 4 | 16 | 4 | 5 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| 71. | Детский санаторий "Сосновка" | 10 | 19 | 105 | 134 | 2 | 0 | 2 | 2 | 4 | 2 | 3 | Организация защищенного подключения к ЦОД, оснащение оборудованием АРМ, ведение систем персонифицированного учета, кадрового учета, паспортизация, делопроизводство | |
| Итого | 1429 | 3425 | 11189 | 16047 | 2983 | 1979 | 1138 | 987 | 4121 | 2966 | 2025 | 2033 |
Общие требования к МИС
Цели создания МИС соответствуют целям автоматизируемых процессов (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Цели создания МИС
| Цель создания системы | Критерий |
| Повышение доступности медицинской помощи | 1. Доступность расписания работы врачей для гражданина, возможность записи к врачу на амбулаторный прием ко времени |
| 2. Возможность выбора врача | |
| 3. Оперативный доступ руководства ЛПУ к загрузке ресурсов, оперативное планирование | |
| Улучшение качества оказания медицинской помощи | 4. Введение электронной медицинской карты пациента в полном объеме |
| 5. Доступ врачей к справочной медицинской информации, стандартам медицинской помощи | |
| Улучшение управления взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь | 6. Ведение прейскурантов |
| 7. Контроль задолженности по ОМС | |
| 8. Контроль и работа с отказами | |
| Улучшение управления ресурсами | 9. Оперативный доступ к загрузке ресурсов |
| 10. Календарное планирование | |
| 11. Внедрение электронной регистратуры, управление коечным фондом |
Назначение МИС
МИС предназначена для автоматизации управления лечебно-диагностической деятельностью типовых лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторную, стационарную и прочие виды медицинской помощи, в рамках установленных процессов деятельности при обеспечении работы в едином информационном пространстве Региональной информационной системы персонифицированного учета в здравоохранении Липецкой области (табл. 2.3 - 2.4).
Таблица 2.3
Перечень процессов деятельности,
для которых предназначена МИС
| Автоматизируемый процесс | Описание |
| 1 | 2 |
| 1. Учет долгосрочных обязательств | Включает в себя регистрацию тарифного соглашения по ОМС, формирование прейскурантов, договоров, прием заказов на проведение лечебнодиагностических мероприятий, согласование их состава, регистрацию прейскурантов медицинских услуг |
| 2. Учет обслуживаемых пациентов | Включает регистрацию обслуживаемого населения, идентификацию по регистру застрахованных граждан |
| 3. Управление расписанием и записью на обслуживание | Включает в себя планирование и обеспечение ресурсов приема пациентов врачами, специалистами, лечебно-диагностическими службами |
| 4. Управление оказанием амбулаторной медицинской помощи | Включает персонифицированный учет сведений об оказании медицинской, лечебно-диагностической помощи и профилактических мероприятий врачами и специалистами, формировании назначений |
| 5. Управление приемом пациентов | Включает регистрацию пациентов в приемном отделении, идентификацию по регистру застрахованных граждан |
| 6. Управление оказанием стационарной медицинской помощи | Включает персонифицированный учет сведений об оказании медицинской, лечебно-диагностической помощи, планирование и обеспечение ресурсов, формирование назначений, выполнение работы и контроль ее качества |
| 7. Управление выполнением лечебнодиагностических мероприятий | Включает персонифицированный учет сведений о назначенных пациенту и выполненных лечебнодиагностических мероприятиях |
| 8. Управление коечным фондом | Ведение коечного фонда, занятие и освобождение коек, переводы на койки в другое отделение |
| 9. Учет медицинских работников | Учет медицинских работников, оказывающих медицинские услуги |
| 10. Управление взаиморасчетами за медицинскую помощь | Включает формирование счетов, обработку оплат и отказов в оплате |
| 11. Планирование и анализ деятельности организации | Стратегическое планирование, планирование направлений деятельности подразделений, контроль и аудит, анализ деятельности, формирование статистической, ведомственной, внутренней отчетности |
| 12. Управление специализированными лечебно-диагностическими процессами узкого профиля | Включает регистрацию и учет пациентов с формированием специализированных учетноотчетных форм |
Таблица 2.4
Перечень структурно-функциональных подразделений учреждения
здравоохранения, в которых предполагается использование МИС
| Структурно-функциональное подразделение | Руководитель | Сотрудники-пользователи |
| 1 | 2 | 3 |
| Администрация | Главный врач, директор | Заместители руководителя, главная медсестра |
| Бухгалтерия | Главный бухгалтер | Бухгалтер по взаиморасчетам, бухгалтер по материальному учету |
| Отдел кадров | Руководитель | Специалисты по кадрам |
| Планово-экономический отдел | Руководитель отдела | Экономисты |
| Регистратура | Заведующий регистратурой | Старший регистратор, регистратор |
| Приемное отделение | Заведующий отделением | Старшая медсестра, медсестра, врач |
| Амбулаторные отделения (различные профили) | Заведующий отделением | Старшая медсестра, медсестра, врач |
| Стационарные отделения (различные профили) | Заведующий отделением | Старшая медсестра, медсестра, процедурная медсестра, врач |
| Параклиника (диагностическое отделение, физикотерапевтическое отделение, лаборатория) | Заведующий отделением | Старшая медсестра, медсестра, процедурная медсестра, лаборант, врач |
| Прочий персонал | - | Врач-статистик, врач клинический эпидемиолог, врач - клинический реаниматолог |
Перечень и назначение системных функций
Перечень системных функций определяет возможности системы, доступные при ее целевом использовании. Назначение функций определяется процессами деятельности учреждения здравоохранения, в которых эти функции могут и должны использоваться для достижения целей системы и процессов.
Функции системы используются для выполнения целевых процессов объекта автоматизации. В свою очередь, каждая функция МИС реализуется в виде автоматизированного информационного процесса внутри системы.
Формы представления выходных документов МИС и отчетов должны соответствовать требованием нормативных документов Минздравсоцразвития России.
Показатели назначения
МИС должна создаваться и функционировать на основе:
1) действующих законодательных и нормативных правовых актов, регламентирующих вопросы ведения персонифицированного учета оказанной медицинской помощи и защиты персональных данных;
2) установленных в учреждении здравоохранения порядке и правил формирования входных, выходных и внутренних документов, взаимодействия подразделений при осуществлении лечебно-диагностического процесса;
3) моделей основных процессов, а также соответствующих им стандартов на выполнение отдельных процессов, положений о подразделениях и должностных обязанностях сотрудников предприятия;
4) совокупности стандартизованных перечней и значений словарей и справочников (табл. 2.5 - 2.6).
Таблица 2.5
Требования к показателям назначения
| Характеристика | Требуемое значение | Примечание |
| Ежедневное число транзакций | до 10000 | Количество проводимых в системе документов |
| Поддерживаемая номенклатура услуг | до 5000 | Количество записей справочника услуг |
| Поддерживаемая номенклатура медикаментов и ИМН | до 10000 | Количество записей справочника медикаментов и ИМН |
| Минимальное количество АРМ | 5000 | Стабильная работа МИС при количестве конкурентных пользователей не менее указанного значения |
| Максимальный объем оперативной БД | до 10 Гбайт | Рабочая OLTP DB без архивов и резервных копий |
| Минимальное время хранения архивов | 3 года | В архивах должна храниться вся оперативная информация о транзакциях и остатках за указанный период |
| Многопользовательский режим доступа | Да | Поддержка возможности одновременной работы пользователей МИС |
Таблица 2.6
Требования ко времени отклика
| Характеристика | Максимальное время |
| Поиск пациента | 5 сек. |
| Открытие медицинской карты пациента | 5 сек. |
| Бронирование номерка к врачу | 3 сек. |
| Бронирование койки | 3 сек. |
МИС взаимодействует с внешними (функционирующими вне ЛПУ) информационными системами медицинского назначения (табл. 2.7).
Таблица 2.7
Требования к взаимодействию МИС с внешними системами
| Внешняя информационная система | Описание, определение, расшифровка |
| Электронная регистратура | Автоматизация ведения расписания и записи на прием к врачам и на обслуживание другими службами и лабораториями |
| Внешние регистры | Обеспечение заболеваний населения |
| Информационная система ОМС | Обеспечение расчетов за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС субъекта РФ |
При осуществлении взаимодействия МИС с внешними информационными системами медицинского назначения осуществляются определенные виды информационного взаимодействия (табл. 2.8).
Таблица 2.8
Виды взаимодействия МИС с внешними системами
| Вид взаимодействия | Описание информационных потоков |
| Обмен данными с системой электронной записи на прием к врачу | Передача данных о расписании приема врачей, работы других служб и лабораторий. Получение данных о бронировании времени приема. Подтверждение бронирования времени приема |
| Передача данных в федеральный информационный ресурс | Передача данных, имеющихся в МИС, по пролеченным пациентам |
| Обмен данными с информационной системой ТФОМС | Передача данных об оказанных медицинских услугах и выставленных счетах. Получение данных об отказах в оплате выставленных счетов |
Информационное взаимодействие со смежными и внешними информационными системами должно строиться на утвержденных спецификациях и регламентах взаимодействия, должно быть подтверждено ссылками на нормативную документацию федерального и регионального уровней. Субъектами информационного взаимодействия в рамках решения указанных задач являются: учреждения здравоохранения, ТФОМС, страховые медицинские организации, федеральный информационный ресурс.
Требования к видам обеспечения МИС
МИС должна быть построена в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации, документами Минздравсоцразвития России, Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
МИС должна учитывать методическую, информационную и алгоритмическую поддержку методик и технологий предметной области: электронная медицинская карта, ведение протоколов больных.
Требования к программному обеспечению
Программное обеспечение МИС должно быть построено на базе требований к типовой медицинской информационной системе. Программное обеспечение должно быть устойчиво к вводу пользователями некорректных данных. Проверки на полноту и достоверность вводимой информации должны осуществляться при ее первичном вводе в систему.
МИС должна поддерживать международные и национальные стандарты операционных систем, интерфейсов, открытых протоколов передачи данных и форматов данных.
МИС должна допускать свободное тиражирование в учреждениях здравоохранения региона.
МИС должна обеспечивать независимость от поставщика и возможность ее доработки на уровне ЦОД или сторонней организацией.
МИС должна поставляться вместе с полным набором исходных кодов и библиотек, обеспечивающим возможность компиляции полностью, работоспособной МИС без подключения внешних источников данных.
Программное обеспечение должно быть пригодным для эксплуатации на рабочих местах персонала учреждений здравоохранения и других участников информационного взаимодействия и защищено от попыток несанкционированного доступа и превышения полномочий пользователей МИС.
Все используемое в МИС программное обеспечение должно обеспечивать техническую возможность в поставляемой конфигурации (без учета исходной конфигурации поставляемых лицензий) эксплуатировать информационную систему в многопользовательском режиме одновременно не менее чем 5000 пользователей.
Структура используемых модулей МИС должна предусматривать полное программное обеспечение требуемых системных функций МИС. Это означает, что номенклатура программных функций (функций программного обеспечения) должна быть достаточной для реализации всех функций МИС. При этом количество используемых программных модулей и программных функций должно быть минимизировано путем унификации программных решений на уровне использования унифицированных алгоритмов и унификации использования программных модулей, программных платформ (табл. 2.9).
Таблица 2.9
Требования к составу поставляемых программных средств
| Наименование ПО | Количество | Примечание |
| 1 | 2 | 3 |
| Прикладное (функциональное) программное обеспечение МИС | По одному комплекту конфигурации дистрибутива каждого вида в зависимости от вида поддерживаемой операционной системы (ОС), вычислительной архитектуры (ЦП), типа СУБД | Если один унифицированный дистрибутив ПО обеспечивает несколько конфигураций МИС (конфигурации не зависят от дистрибутива), поставляется один комплект дистрибутива на все покрываемые им конфигурации МИС |
| Операционная система | ОС в комплекте МИС не поставляется | ЛПУ обеспечивает наличие ОС самостоятельно, может использоваться имеющаяся на объекте автоматизации ОС или ОС поставляется в рамках проекта внедрения |
| СУБД | СУБД в комплекте МИС не поставляется | ЦОД обеспечивает наличие СУБД самостоятельно, может использоваться имеющаяся на объекте автоматизации СУБД или СУБД поставляется в рамках проекта внедрения |
| Серверы приложений, терминальные и прочие необходимые инфраструктурные серверы | Все необходимое серверное ПО общего назначения поставляется в требуемой для работы МИС в зависимости от выбранной архитектуры конфигурации | Комплектность поставки серверного ПО общего назначения должна обеспечивать работоспособную начальную многопользовательскую (не менее 2) полнофункциональную конфигурацию МИС |
| Клиентское ПО общего назначения | Клиентское ПО общего назначения в комплекте МИС не поставляется | Клиентское ПО общего назначения поставляется при оборудовании АРМ независимо от поставки МИС |
| Вспомогательное ПО | Вспомогательное ПО (антивирусы, архиваторы, шифраторы, драйверы устройств и т.п.) в составе МИС не поставляется | ЛПУ обеспечивает инфраструктуру вне рамок поставки МИС |
Требования независимости программных средств от используемых
средств вычислительной техники
МИС должна обеспечивать достаточную работоспособность независимо от вида и типа используемых средств вычислительной техники в рамках единой платформы, определяемой общностью операционной системы и архитектуры центрального процессора (набора команд).
Требования к лицензированию программного обеспечения
Поставляемая МИС не должна требовать приобретения каких либо дополнительных лицензий для обеспечения ее работоспособности, за исключением лицензий на общесистемное программное обеспечение.
Требования к составу, структуре и способам организации
данных в МИС
Необходимо обеспечение единства баз данных в рамках МИС. В МИС должны быть реализованы процессы обработки и хранения соответствующих наборов данных (табл. 2.10).
Таблица 2.10
| Наборы данных | Категория данных |
| Персональные данные пациента, включая идентификационные | Персонифицированные |
| Персональные данные медработника (а также, при необходимости, других персоналий, обработка персональных данных которых предусмотрена в МИС) | |
| Данные, предназначенные для персонификации ранее деперсонифицированных данных (таблицы соответствия персонифицированных данных конкретным пациентам) | |
| Оказанные медицинские услуги | Деперсонифицированные данные, а также другие данные, не относящиеся к персональным |
| Электронные медицинские карты | |
| Электронные рецепты | |
| Другие финансово-экономические данные и данные медицинской статистики |
Информация, хранимая в МИС, должна быть структурирована, то есть должна обеспечивать возможность представления - выборки, в том числе в следующих разрезах (для тех наборов данных, к которым данные разрезы применимы): классификаторы болезней, периоды времени.
Требования по применению систем управления базами данных
С МИС должны быть использованы промышленные системы управления базами данных (СУБД), обеспечивающие возможность многопользовательского авторизованного доступа к данным с разделением на уровне таблиц и отдельных записей, возможность обработки транзакций и журнализации доступа.
Система управления базами данных (СУБД), используемая с МИС, должна соответствовать определенным требованиям (табл. 2.11).
Таблица 2.11
Требования к СУБД, используемой с МИС
| Требование к СУБД | Комментарии |
| Масштабируемость | Отсутствие существенного снижения скорости выполнения пользовательских запросов при пропорциональном росте количества запросов и аппаратных ресурсов, используемых данной СУБД (таких как объем оперативной памяти, количество процессоров и серверов) |
| Надежность | Минимальная вероятность сбоев, наличие средств восстановления данных после сбоев, инструментов резервного копирования и дублирования данных |
| Управляемость | Простота администрирования, наличие средств автоматического конфигурирования (средств создания баз данных и их объектов, инструменты описания правил репликации данных между различными серверами, утилиты управления пользователями и их правами, средства мониторинга событий, утилиты миграции из других СУБД) |
| Безопасность | Безопасные настройки по умолчанию, управление разрешениями |
| Открытость | Поддержка доступа к данным с помощью web-служб и поддержка стандартных механизмов доступа к данным |
| Интеграция | Прозрачное представление данных из разнородных источников |
Требования к защите данных от разрушений при авариях и сбоях
в электропитании
Общие способы защиты данных при авариях и мероприятия, которые должны применяться при эксплуатации МИС (табл. 2.12).
Таблица 2.12
Способы защиты данных при авариях и мероприятия
| N п/п | Наименование способа защиты информации | Примечание |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Дублирование и резервирование источников и сетей электропитания | ЛПУ обеспечивает наличие самостоятельно |
| 2. | Дублирование и резервирование данных, включая горячее резервирование | Обеспечивается средствами МИС и СУБД |
| 3. | Использование механизмов отката транзакций | Обеспечивается средствами МИС и СУБД |
| 4. | Использование схем контроля и восстановления целостности данных | Обеспечивается средствами МИС и СУБД |
| 5. | Дублирование и резервирование носителей, накопителей данных, устройств хранения данных и интерфейсов к ним | Обеспечивается на уровне ЦОД |
| 6. | Унификация методов и средств хранения данных | Обеспечивается средствами МИС и СУБД |
| 7. | Использование энергонезависимой памяти для хранения данных | Обеспечивается на уровне ЦОД |
| 8. | Резервное копирование данных с удаленным хранением резервных копий и применением схем ротации резервных копий и носителей | Обеспечивается на уровне ЦОД |
| 9. | Внедрение и отладка документированного процесса резервного копирования и восстановления данных, включая процедуру принятия решения на восстановление резервных копий | Обеспечивается на уровне ЦОД |
| 10. | Защита целостности, доступности и конфиденциальности резервных копий данных | Обеспечивается на уровне ЦОД |
| 11. | Обеспечение необходимой диагностики сбоев и отказов оборудования программнотехническими средствами | Обеспечивается на уровне ЦОД |
| 12. | Обеспечение протоколирования событий при функционировании программного обеспечения | Обеспечивается средствами МИС и СУБД |
Контроль, хранение, обновление и восстановлению данных обеспечиваются на уровне ЦОД программно-аппаратными средствами резервного копирования и восстановления информации, позволяющими осуществлять резервное копирование и восстановление информации как в автоматическом, так и в ручном режимах. Сохранение и восстановление информации должно осуществляться средствами применяемой вычислительной техники и специализированным программным обеспечением. В ЦОД предусматривается режим автоматического обнаружения сбоя любого из устройств, включая автоматизированную диагностику причин сбоя (табл. 2.13).
Таблица 2.13
Требования к контролю, хранению,
обновлению и восстановлению данных
| Категория требований | Требования |
| Требования к хранению данных | Необходимо обеспечить дублирование данных на физическом уровне путем использования избыточности при организации их хранения и возможности замены носителей (дисков) без остановки системы. Схемы дублирования и способы их реализации должны быть определены специалистами ЦОД на стадии "Технический проект". Эксплуатационный персонал МИС должен обеспечить регулярное создание и хранение резервных копий БД в соответствии с установленной процедурой |
| Требования к обновлению данных | Обновление данных должно выполняться пользователями МИС в режиме реального времени |
| Требования к восстановлению данных | Восстановление данных в случае их повреждения (в результате логической/физической ошибки) должно производиться штатными средствами СУБД в автоматическом режиме |
Функциональные требования
При работе с данными персонифицированного учета медицинской помощи МИС должна реализовывать следующий набор функций:
аутентификацию и авторизацию прав доступа сотрудников ЛПУ при входе в МИС;
регистрацию факта оказания медицинской помощи пациенту, включая операции, лечебные и диагностические манипуляции;
хранение и возможность передачи сведений об оказанной медицинской помощи;
формирование и передачу в ТФОМС счета на оплату лечения и получение из ТФОМС сведения об оплате или отказе от оплаты;
формирование и передачу официальных форм учетно-отчетной медицинской документации;
формирование отчетов и форм, в том числе из состава медицинской документации (табл. 2.14).
Таблица 2.14
Системные функции МИС
Системная функция | Описание |
1 | 2 |
Учет долгосрочных обязательств | |
1. Регистрация договоров на оказание медицинских услуг | Регистрация договоров по ОМС |
2. Регистрация прейскурантов медицинских услуг | Регистрация тарифов оказываемых медицинских услуг к договорам на оказание медицинских услуг по ОМС |
Учет амбулаторно обслуживаемых пациентов | |
3. Регистрация пациентов | Регистрация персональных данных пациентов разных категорий: о проживании, удостоверяющих документах, полисах ОМС, прикреплении, занятости (в т.ч. условия труда), социальном статусе (в т.ч. наличие льгот), аллергиях и противопоказаниях, контактной и произвольной информации. Должна обеспечиваться однозначная идентификация пациентов с использованием собственного идентификатора и идентификаторов внешних систем (паспорт, полис ОМС и прочие) |
4. Регистрация пациентов со злокачественными новообразованиями | Регистрация пациентов со злокачественными новообразованиями с ведением и формированием следующих форм: извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. N 090/У); талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (ф. N 030-6/ТД); выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (ф. N 027-1/У); протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV) (ф. N 027-2/у); контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (ф. N 030-6/У); форма "Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями" (форма N 007); форма "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" (форма N 035) |
5. Работа с картотекой пациентов | Поиск пациентов, работа с выборками из картотеки данных на пациентов по разнообразным критериям |
6. Прием информации из внешних систем учета граждан | Взаимодействие с системами персонально идентифицируемой информацией регистров прикрепленного населения: импорт информации из базы данных застрахованных ТФОМС: данные о застрахованных по ОМС актуализируются в соответствии с регламентом информационного обмена между ТФОМС и ЛПУ и доступны непосредственно в картотеке пациентов |
Управление персоналом | |
7. Учет медицинских работников | Регистрация и хранение сведений о медицинских работниках, включая сведения о квалификации, месте работы (до структурного подразделения); регистрация сведений об увольнении |
Ведение расписаний и запись на обслуживание | |
8. Ведение расписаний | Ведение расписания работы медицинских работников, структурных единиц (кабинетов, отделений) и оборудования. Учет фактически отработанного времени. Формирование расписания |
9. Запись пациентов на амбулаторное обслуживание | Выполнение диспетчеризации направлений на прием (предварительная запись). Должен быть реализован механизм формирования электронных журналов предварительной записи |
10. Дистанционная запись (через Интернет) пациентов на обслуживание | Дистанционный доступ персонала медицинского учреждения, самого пациента и его родственников к расписаниям работы через Интернет, запись на обслуживание: должно быть реализовано через предоставление во внешней системе (интернет-портале) доступа к веб-сервисам МИС по просмотру расписания и записи на обслуживание |
11. Просмотр пациентов, записанных на прием к врачу | Просмотр пациентов, записанных на прием к врачу |
Ведение электронной медицинской карты (ЭМК) амбулаторного пациента | |
12. Поиск и просмотр ЭМК амбулаторного пациента | Поиск ЭМК пациента по заданным критериям. Просмотр ЭМК пациента |
13. Ведение ЭПМЗ амбулаторного пациента Требование 1. | Формирование электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ) в ЭМК амбулаторного пациента |
2. | Формирование первичного, повторного приема, консультации с использованием настроенных пользовательских шаблонов ввода данных осмотра пациента |
3. | Регистрация подробного структурированного диагноза (основное заболевание, осложнения основного и сопутствующие). При этом должна быть возможность ввода предварительного диагноза, а после уточнения заболеваний пациента - уточненного с автоматическим отражением его в листе уточненных (заключительных) диагнозов ЭМК пациента. Должна быть возможность регистрации изменений диагноза. Каждое заболевание должно кодироваться в соответствии с МКБ-10. Возможность указания стадии и фазы заболевания, в том числе описание стадий опухолевого процесса по системе ТNМ и ТNМр |
4. | Регистрация диагностических и лечебных назначений: - консультаций специалистов; - лабораторных исследований; - инструментальных исследований; - медикаментозных назначений; - процедуры или комплекса процедур (как с использованием медикамента, так и без него), в том числе формирование карт лучевого лечения и направлений на переливание трансфузионных сред. Должна быть возможность изменения и отмены назначений |
5. | Должна быть возможность одномоментного формирования всего комплекса назначений согласно медико- экономическим стандартам, стандартам, применяемым в ЛПУ, или личным шаблонам врача, настроенным в МИС. Должна иметься возможность настройки (импорта) указанных стандартов в соответствии с требованиями нормативных документов |
6. | Регистрация сведений о проведенных на приеме амбулаторных манипуляциях, процедурах, операциях, исследованиях |
7. | Учет направлений на госпитализацию |
8. | Создание ЭПМЗ типа "Консультация", "Лабораторное исследование (цитология и гистология)", "Инструментальное исследование", "Процедура" на основании диагностических и лечебных назначений врача. Отображение ЭПМЗ указанных типов в списках пациентов, направленных на консультацию, исследования и процедуры, в соответствующих журналах на рабочих местах во врачебных, процедурных, диагностических кабинетах и лабораториях |
14. Формирование выходных документов ЭМК амбулаторного пациента | Формирование и вывод на печать выходных документов ЭМК амбулаторного пациента: титульный лист медицинской карты; прием пациента (дневник врача); направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию (форма N 057/у-04); направление на лабораторное исследование (цитология и гистология); рецепт (форма N 107-1/у); памятка пациенту о назначенных медикаментах; талон амбулаторного пациента (форма 025-12/у) |
15. Выполнение лечебных назначений амбулаторного пациента, связанных с процедурами | Просмотр списка назначенных пациентам процедур. Поиск информации в списке по заданным пользователем критериям. Поиск в БД и просмотр сигнальной информации по пациенту. Регистрация результатов выполнения процедур в специальном журнале - ведение, хранение, уничтожение ЭПМЗ типа "Процедура" |
16. Регистрация медицинских услуг амбулаторного пациента | Автоматизированное формирование перечня услуг по ЭМК в зависимости от пола, возраста и т.п. |
Управление приемом стационарных пациентов | |
17. Учет приема пациентов и отказов в госпитализации | Регистрация поступления пациента в приемное отделение; взаимодействие с системами персонально идентифицируемой информацией; оформление госпитализации пациента, формирование ЭМК; оформление отказа в госпитализации или факта оказания амбулаторной помощи; ведение единого журнала учета приема больных и отказов в госпитализации, а также отдельных журналов госпитализации, отказов в госпитализации и учета амбулаторной помощи, отчеты о поступивших пациентах в приемное отделение |
18. Ведение очереди плановых госпитализаций по направлениям | Ведение очереди плановых госпитализаций по направлениям |
19. Мониторинг выполнения назначенных пациенту мероприятий | Для поддержки функции предоставления пациентам и их родственникам справочной информации должен просмотр списка назначенных и выполненных пациенту мероприятий (исследований, процедур и т.д.) без возможности просмотра результатов. Поиск мероприятий по заданным пользователем критериям |
Управление коечным фондом | |
20. Планирование коечного фонда | Формирование структуры коечного фонда по отделениям и профилям с указанием даты начала функционирования. Регистрация изменений коечного фонда |
21. Использование коечного фонда. Учет движения пациентов | Регистрация размещения пациента на койке. Регистрация перевода пациента из одного отделения в другое. Регистрация выписки пациента из отделения. Контроль движения пациентов: предоставление информации о пациентах, размещенных в отделениях, поступивших, переведенных и выписанных за указанные пользователем медицинские сутки. Формирование и вывод на печать учетных форм: листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма 007/у-02); сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма 016/у-02). Формирование оперативной сводки по наличию свободных коек в отделениях |
22. Просмотр списка стационарных больных | Просмотр списка стационарных больных в отделении |
Ведение электронной медицинской карты стационарного больного | |
23. Поиск и просмотр ЭМК стационарного больного | |
24. Ведение ЭПМЗ стационарного больного Требование 1. | Формирование электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ) в ЭМК стационарного больного |
2. | Формирование ЭПМЗ следующих типов: первичных осмотров; дневников; консультаций по направлениям других специалистов; этапных эпикризов; переводных эпикризов; выписных эпикризов; предоперационных эпикризов; протоколов операций; протоколов течения анестезии. При этом должны использоваться настроенные пользовательские шаблоны ввода данных осмотра пациента; предоставляться возможность выбора из БД и включения в ЭПМЗ необходимой информации из ЭМК пациента в соответствии с полномочиями пользователя |
3. | Регистрация структурированного диагноза (основное заболевание, осложнения основного и сопутствующие) при поступлении, клинического диагноза и заключительного клинического диагноза пациента с использованием международного классификатора болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Возможность указания стадии и фазы заболевания, в том числе описание стадий опухолевого процесса по системе ТNМ и ТNМр |
4. | Формирование плана лечения, плана обследования и плана наблюдения пациента. Должна быть возможность изменения и отмены назначений. Ведение листов назначений и листов наблюдений: формирование листов назначений и листов наблюдений в соответствии с планом в историях болезней; расчет графика выполнения назначений и измерения показателей состояния здоровья пациента; ведение карт лучевого лечения |
5. | Должна быть возможность одномоментного формирования всего комплекса назначений согласно медико- экономическим стандартам, стандартам, применяемым в ЛПУ, или личным шаблонам врача, настроенным в МИС |
6. | Создание ЭПМЗ типа "Консультация", "Лабораторное исследование (цитология и гистология)", "Инструментальное исследование", "Процедура", "Оперативное вмешательство" на основании листов назначений. Отображение ЭПМЗ указанных типов в списках пациентов, направленных на консультацию, исследования и процедуры, в соответствующих журналах на рабочих местах во врачебных, процедурных, диагностических кабинетах и лабораториях |
25. Формирование выходных документов ЭМК стационарного больного | Формирование и вывод на печать выходных документов ЭМК стационарного больного |
26. Выполнение лечебных назначений стационарного больного, связанных с процедурами | Просмотр списка назначенных пациентам процедур. Поиск информации в списке по заданным пользователем критериям. Поиск в базе данных и просмотр сигнальной информации по пациенту. Регистрация результатов выполнения процедур в специальном журнале - ведение, хранение, уничтожение ЭПМЗ типа "Процедура". Автоматическое отображение в ЭМК пациента результата выполнения процедуры после внесения |
27. Учет временной нетрудоспособности стационарного больного | Ведение случаев временной нетрудоспособности: открытие, продление, завершение случая. Регистрация выданных листков нетрудоспособности по каждому случаю: первичных, продолжений, дубликатов ЛН. Должна поддерживаться регистрация ЛН, выданных в медицинском учреждении, и ЛН, выданных другими ЛПУ. Требуется обеспечить учет ЛН для пациентов, работающих у нескольких работодателей. Ведение списка всех выданных листков нетрудоспособности пациентам медицинского учреждения. Поиск данных в списке по заданным критериям |
28. Регистрация медицинских услуг стационарного больного | Автоматизированное формирование перечня услуг по ЭМК в зависимости от пола, возраста и т.п. |
29. Учет операционной деятельности | Учет операционной деятельности |
30. Учет переливания трансфузионных сред | Создание и редактирование направлений на переливание трансфузионных сред, ведение реестра направлений, ведение и печать протоколов трансфузии компонентов крови и плазмы |
31. Учет очистки крови и лечебного плазмафереза | Регистрация и ведение карты очистки крови и лечебного плазмафереза; Регистрация и печать протоколов проводимых процедур: протокол лечебного плазмафереза, протокол озонотерапии, протокол УФО, протокол интравазального лазерного облучения крови, протокол экстракорпоральной детоксикации, протокол острого перитонеального диализа, формирование листа переливаний (форма N 005/у) |
Учет диагностических мероприятий | |
32. Учет индивидуальных направлений на анализы и исследования | Учет индивидуальных направлений на анализы и исследования |
33. Учет результатов анализов и исследований | Учет результатов анализов и исследований и печать бланков-заключений |
34. Учет медицинских работников | Учет медицинских работников |
35. Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь Требование 1. | Ведение счетов по отдельным основаниям с персонифицированными реестрами по оказанным услугам |
2. | Учет подтверждений оплаты и причин отказов |
36. Администрирование МИС Требование 1. | Администратор базы данных, администратор безопасности системы |
2. | Администратор клиентского интерфейса - доступ в профиле "Администратор" - распределение доступа пользователей на уровне клиентского интерфейса, доступ к открытым механизмам конфигурирования |
37. Поиск ЭМК и просмотр всех ЭПМЗ по пациенту | Поиск ЭМК и просмотр всех ЭПМЗ по пациенту, включая как амбулаторные ЭПМЗ, так и стационарные ЭПМЗ |
Общие требования к оформлению документов
Документы МИС оформляются в электронном виде с помощью текстового редактора. При определении содержания документа и его структуры необходимо руководствоваться требованиями (в зависимости от вида документа) стандартов.
Каждый документ, входящий в состав МИС, должен иметь титульный лист и лист согласования. Титульный лист включается в общую нумерацию страниц, но номер на нем не ставится. Лист согласования оформляется в соответствии с действующими требованиями.
Гарантийные обязательства
Гарантийный срок на результат выполненных работ должен составлять не менее двенадцати месяцев. Течение гарантийного срока начинается с момента подписания сторонами акта сдачи-приемки выполненных работ.
Гарантийные обязательства включают в себя: техническое сопровождение программного продукта; устранение дефектов, выявленных в процессе опытной эксплуатации программного продукта в соответствии с журналом опытной эксплуатации; оказание практической помощи, при необходимости внесение изменений в программный продукт; консультации пользователей и обеспечение их ежемесячной поддержки при работе с текущей версией программного продукта.
1.2.Запись к врачу в электронном виде
До конца 2011 года за счет средств областного бюджета все учреждения здравоохранения Липецкой области будут охвачены системой записи к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи. Система оснащена 219 устройствами для считывания штрих-кода и универсальных электронных карт (электронных полисов) и предусматривает возможность записи с помощью сети Интернет, инфоматов, единого портала государственных услуг. С этой целью в 2010 году были израсходованы 18,2 млн. руб., в результате чего системой электронной записи оказались охвачены все детские амбулаторно-поликлинические учреждения. В дополнение к финансированию, утвержденному Программой на 2011 - 2012 годы, в 2011 году запланированы расходы в объеме 15,2 млн. руб. Устройства для считывания универсальных электронных карт (электронных полисов) будут закупаться за счет средств областного бюджета.
За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в рамках реализации Программы планируется внедрение 30 устройств самозаписи на прием к врачу (инфоматов).
Перечень учреждений здравоохранения, в которых планируется установка инфоматов и информационных панелей, представлен в разделе Программы I.II.I "Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы", задаче 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение".
1.3.Обмен телемедицинской информацией, внедрение систем электронного документооборота
С целью организации обмена телемедицинскими данными в рамках реализации Программы в 2012 году запланирован поэтапный ввод в эксплуатацию сети теле-конференц-связи и дифференцированных по мощности телемедицинских пунктов и центров.
В учреждениях здравоохранения Липецкой области планируется создание интегрированной с МИС системы телемедицинских консультаций, позволяющей с автоматизированного рабочего места, подключенного к ЦОД, обращаться в выделенные телемедицинские пункты (центры).
Телемедицинские пункты предусматривается развернуть во всех центральных районных больницах (III - IV уровни оказания медицинской помощи) и Елецкой городской больнице N 1 им. Н.А. Семашко (III уровень оказания медицинской помощи). Это обеспечит необходимый уровень доступности качественной телеконсультативной и теледиагностической помощи больным, проживающим в сельской местности и городе Ельце, в том числе с использованием теледиагностических возможностей федеральных клинических центров.
Телемедицинские центры с возможностью проведения телеконсультаций с федеральными клиническими центрами и телеобучения будут созданы в учреждениях здравоохранения I - II уровней оказания медицинской помощи, в состав которых входят многопрофильные стационары и консультативные поликлиники: в Липецкой областной клинической больнице, Липецком областном онкологическом диспансере, Областной детской больнице, Липецком областном перинатальном центре, Липецком областном кожно-венерологическом диспансере. Телемедицинские центры также предназначены для обслуживания жителей города Липецка.
Внедрение системы электронного документооборота для принятия управленческих решений будет производиться за счет средств областного бюджета.
Мероприятие 2. Ведение единого регистра медицинских
работников, электронного паспорта медицинского учреждения,
паспорта системы здравоохранения субъекта
Российской Федерации
2.1.Ведение единого регистра медицинских работников
По мероприятию 2.1 на доработку МИС с целью выполнения требований Минздравсоцразвития России, интеграции с федеральными информационными системами, обновления программного обеспечения в медицинских учреждениях, сопровождения регионального сегмента информационной системы потребуется всего 8917,2 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 7080 тыс. руб. в 2012 году;
- средства областного бюджета Липецкой области - 397,2 тыс. руб. в 2011 году и 1440,0 тыс. руб. в 2012 году.
2.2.Ведение электронного паспорта медицинского учреждения
По мероприятию 2.2 на доработку МИС с целью выполнения требований Минздравсоцразвития России, интеграции с федеральными информационными системами, обновления программного обеспечения в медицинских учреждениях, сопровождения регионального сегмента информационной системы потребуется всего 7100 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 5900,0 тыс. руб. в 2012 году;
- средства областного бюджета Липецкой области - 1200,0 тыс. руб. в 2012 году.
2.3.Ведение паспорта здравоохранения субъекта
Российской Федерации
По мероприятию 2.3 на доработку МИС на доработку МИС с целью выполнения требований Минздравсоцразвития России, интеграции с федеральными информационными системами, обновления программного обеспечения в медицинских учреждениях, сопровождения регионального сегмента информационной системы потребуется всего 7100,0 тыс. руб., в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 5900,0 тыс. руб. в 2012 году,
- средства областного бюджета Липецкой области - 1200,0 тыс. руб. в 2012 году.";
г) в задаче III "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами":
в абзаце втором мероприятия 1 "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России" слова "областным фондом обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
в мероприятии 5 "Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами":
таблицу 22 изложить в следующей редакции:
| "; |
абзацы третий и четвертый признать утратившими силу;
абзац девятый изложить в следующей редакции:
"Количество детей в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации в 2011 г., составит 5523 человека, в том числе: 2912 девочек, 2611 мальчиков; в 2012 г. - 5590 человек, в том числе: девочек - 2849, мальчиков - 2741.";
в абзаце десятом мероприятия 6 "Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" слова "управлением здравоохранения совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования области" заменить словами "управлением здравоохранения Липецкой области совместно с ТФОМС";
3) в разделе IV "Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения":
а) в абзаце втором слова "областным фондом обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
б) после абзаца третьего дополнить абзацем следующего содержания:
"Координация деятельности управления здравоохранения Липецкой области, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, ТФОМС и иных участников системы здравоохранения региона по созданию регионального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Липецкой области осуществляется в рамках Комиссии по созданию регионального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения (распоряжение администрации Липецкой области от 09.06.2011 N 206-р "О Комиссии по созданию регионального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения").";
в) абзац двадцать пятый изложить в следующей редакции:
"Стоимость мероприятий (объектов), указанная в разделе I.II.I "Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы", является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит";
г) в абзаце двадцать восьмом слово "ОФОМС" заменить словом "ТФОМС";
4) в разделе V "Финансовое обеспечение Программы":
а) в абзаце втором слова "областного фонда обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
б) в абзаце пятом слова "областного фонда обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
в) в абзаце шестом слова "областного фонда обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
г) в абзаце четырнадцатом слова "областного фонда обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
д) в абзаце девятнадцатом слова "областного фонда обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
е) в абзаце двадцать первом слова "областного фонда обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
ж) в абзаце двадцать втором "ОФОМС" заменить словом "ТФОМС";
з) в абзаце двадцать третьем слова "областного фонда обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
и) в абзаце двадцать пятом слова "областного фонда обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС";
к) в абзаце двадцать шестом слово "ОФОМС" заменить словом "ТФОМС";
л) в абзаце двадцать седьмом слова "областного фонда обязательного медицинского страхования" заменить словом "ТФОМС".
Глава администрации
Липецкой области
О.П.КОРОЛЕВ