Приложение к Постановлению от 29.08.2011 г № 3/45-5
СВЕДЕНИЯ О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ НА ПРАВЕ
СОБСТВЕННОСТИ, О ВКЛАДАХ В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ
Я, кандидат _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
┌─────┬───────┬───────┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┐
│Фами-│Серия │ - │ - │Денеж- │Акции │ Иные │
│лия, │и номер│Доходы │ Имущество │ные │и иное │ ценные │
│имя, │пас- │ ├─────────────────────────────────────────┬───────┤сред- │участие │ бумаги │
│отче-│порта │ │ Недвижимое имущество │Транс- │ства, │в ком- │ │
│ство │или │ │ │портные│находя-│мерчес- │ │
│ │доку- │ │ │средст-│щиеся │ких ор- │ │
│ │мента, │ │ │ва │на │ганиза- │ │
│ │заменя-│ │ │ │счетах │циях │ │
│ │ющего │ │ │ │в │ │ │
│ │паспорт│ │ │ │банках │ │ │
│ │граж- ├───────┼──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┼───────┼───────┼────────┼────────┤
│ │данина │Источ- │Зе- │Жилые │Квар- │ Дачи │Гаражи│Иное │ - │Наиме- │Наиме- │Вид │
│ │ │ник │мель- │ дома │тиры │ │ │недви-│ Вид , │нование│нование │ценной │
│ │ │выплаты│ные │ │ │ │ │жимое │ марка,│и адрес│и орга- │ - │
│ │ │дохода,│участ-│ │ │ │ │иму- │модель,│банка, │низа- │бумаги ,│
│ │ │сумма │ки │ │ │ │ │щество│ год │номер │ционно- │лицо, │
│ │ │ - ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤выпуска│счета, │правовая│выпу- │
│ │ │(руб.) │Место │Место │Место │Место │Место │Наиме-│ │остаток│форма │стившее │
│ │ │ │нахож-│нахож-│нахож-│нахож-│нахож-│нова- │ │счета │органи- │ценную │
│ │ │ │дения │дения │дения │дения │дения │ние, │ │ - │ - │бумагу, │
│ │ │ │(ад- │(ад- │(ад- │(ад- │(ад- │место │ │(руб.) │зации , │общая │
│ │ │ │рес), │рес), │рес), │рес), │рес), │нахож-│ │ │место │стои- │
│ │ │ │общая │общая │общая │общая │общая │дения │ │ │нахож- │мость │
│ │ │ │пло- │пло- │пло- │пло- │пло- │(ад- │ │ │дения │(руб.) │
│ │ │ │щадь │щадь │щадь │щадь │щадь │рес), │ │ │органи- │ │
│ │ │ │(кв. │(кв. │(кв. │(кв. │(кв. │общая │ │ │зации │ │
│ │ │ │м) │м) │м) │м) │м) │пло- │ │ │(адрес),│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │щадь │ │ │доля │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │(кв. │ │ │участия │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │м) │ │ │ - │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(%) │ │
└─────┴───────┴───────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───────┴───────┴────────┴────────┘
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:
"____" _____________ _____ г. ______________________
(подпись кандидата)
--------------------------------
1
Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году
назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми
агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие
выплаты.
2
Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное
опубликование (публикация) решения о назначении выборов депутатов Липецкого областного Совета
депутатов.
3
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка
Российской Федерации на дату получения дохода.
4
Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт,
прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.
5
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка
Российской Федерации на указанную дату.
6
Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма
(акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
7
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются
номинальная стоимость и количество акций.
8
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за
исключением акций.