Приложение к Постановлению от 29.08.2011 г № 3/45-5
Лист N ___
СПИСОК
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения
кандидата в депутаты Липецкого областного Совета депутатов пятого созыва по
одномандатному избирательному округу N ___
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
┌───┬─────────┬─────┬───────┬─────┬─────┬─────┬──────┬────────────┬───────┐
│п/п│Фамилия, │Дата │Адрес │Вид │Серия│Номер│Дата │Наименование│Подпись│
│ │имя, │рож- │места │доку-│доку-│доку-│выдачи│ и код │ │
│ │ - │дения│житель-│мента│мента│мента│доку- │ органа, │ │
│ │отчество │ │ства │ │ │ │мента │ выдавшего │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ документ │ │
├───┼─────────┼─────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├───┼─────────┼─────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────┴─────┴───────┴─────┴─────┴─────┴──────┴────────────┴───────┘
Место для удостоверительной надписи нотариального свидетельствования
верности сведений о лицах, осуществлявших сбор подписей избирателей, и
2
подлинности подписей этих лиц.
Примечания. 1. Каждый из листов списка составляется по настоящей форме.
2. Адрес места жительства указывается в соответствии с подпунктом 5
статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав
и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем
имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации
или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.
3. В графе 5 указывается паспорт гражданина или один из документов,
заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с
подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской
Федерации".
4. Если в графе 5 указан паспорт гражданина Российской Федерации, то в
графе 6 в качестве серии паспорта указываются две пары двузначных чисел,
которые предшествуют шестизначному числу, являющемуся собственно номером
паспорта.
5. Столбцы 1, 3 - 9 списка набираются шрифтом "Times New Roman", размер
шрифта - не менее 12.
6. Листы списка пронумеровываются, нумерация в первой графе должна быть
сквозной.
7. Сброшюрованный в папку список заверяется кандидатом с указанием его
фамилии, имени и отчества на оборотной стороне последнего листа списка.
8. Если список сброшюрован в несколько папок, то каждая папка
заверяется кандидатом с указанием его фамилии, имени и отчества
на оборотной стороне последнего листа списка.
───────────────────────────────────
1
Столбец 2 заполняется собственноручно лицом, осуществляющим сбор
подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Липецкого
областного Совета депутатов пятого созыва.
2
Удостоверительной надписью заверяются сведения и подлинность подписи
каждого лица либо нескольких лиц, осуществляющих сбор подписей, сделанных в
присутствии лица, осуществляющего нотариальное свидетельствование.