Приложение к Постановлению от 29.08.2011 г № 3/44-5 Перечень

                                  СПРАВКА
    Дана _________________________________________________________________,
                             (фамилия, имя, отчество)
дата рождения ______________  _________________________  ____________ года,
                 (число)              (месяц)
в том, что он является ____________________________________________________
                               (указать членство, участие, статус,
___________________________________________________________________________
  наименование политической партии либо иного общественного объединения,
__________________________________________________________________________.
    дату регистрации и регистрационный номер общественного объединения)
_____________________________  _____________  _____________________________
        (должность)              (подпись)         (инициалы, фамилия)
               МП
   избирательного объединения
(иного общественного объединения)