Приложение к Постановлению от 17.11.2011 г № 986 Порядок

                                  АНКЕТА
                           (для юридических лиц)
───┬─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────
N │                      Наименование                       │  Сведения
п/п│                                                         │ заполняются
│                                                         │ участником
│                                                         │   отбора
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
1│Полное наименование предприятия (организации):           │
│Сокращенное наименование предприятия (организации):      │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
2│Ф.И.О. руководителя:                                     │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
3│Учредительные документы:                                 │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
4│Свидетельство о регистрации (где, кем, когда             │
│зарегистрирован, регистрационный номер свидетельства):   │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
5│Организационно-правовая форма:                           │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
6│Местонахождение участника отбора:                        │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
7│Юридический адрес участника отбора:                      │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
8│Телефон (с указанием кода населенного пункта):           │
│Факс (с указанием кода населенного пункта):              │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
9│Адрес электронной почты:                                 │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
10│Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, КПП, ИНН, │
│расчетный счет):                                         │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
11│Основной вид деятельности согласно ----- :                │
───┴─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────
    Руководитель организации            ___________/______________________
                                         (подпись)  (расшифровка подписи)
    Главный бухгалтер                   ___________/_______________________
                                         (подпись)  (расшифровка подписи)
    М.П.
                                  АНКЕТА
                   (для индивидуальных предпринимателей
                    без образования юридического лица)
───┬─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────
N │                      Наименование                       │  Сведения
п/п│                                                         │ заполняются
│                                                         │ участником
│                                                         │   отбора
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
1│Фамилия, имя, отчество:                                  │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
2│Адрес проживания (прописка):                             │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
3│Адрес фактического проживания:                           │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
4│Телефон (с указанием кода населенного пункта):           │
│Факс (с указанием кода населенного пункта):              │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
5│Адрес электронной почты:                                 │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
6│Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан):     │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
7│Свидетельство о регистрации (где, кем, когда             │
│зарегистрирован, регистрационный номер свидетельства):   │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
8│Основной вид деятельности согласно ----- :                │
───┼─────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────
9│Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, КПП, ИНН, │
│расчетный счет):                                         │
───┴─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────
    Индивидуальный предприниматель      ___________/______________________
                                         (подпись)  (расшифровка подписи)
    М.П.