Приложение к Постановлению от 28.11.2011 г № 1045 Административный регламент

                                          Директору МБУ "КЦСОН" Добринского
                                          муниципального района
                                          _________________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                          _________________________________
                                                  (Ф.И.О. заявителя)
                                          _________________________________
                                                       (адрес)
                                          _________________________________
                                                (категория заявителя)
                                          _________________________________
                                                      (телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  мне  транспортные  услуги  "Социального такси" для
поездки ___________________________________________________________________
                   (куда)
"__" ______________ 200_ г.
            Подпись                                   Дата