Расчет потребности в противотуберкулезных препаратах для больных ________________________________________________________________ (наименование учреждения) ______________ мес. 20__ г.
Наименование препарата | Количество в упаковках, необходимое на месяц | Остаток (табл.) | Потребность (табл.) |
Зав. отд. (фельдшер ФАП, врач ОВП) ____________ /_______________________/ (подпись) (расшифровка подписи)