Приложение к Постановлению от 27.12.2011 г № 1117 Административный регламент

Директору МБУ "Многофункциональный центр
предоставления услуг населению"
Задонского муниципального района
________________________________________
________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
(паспортные данные)
(адрес, телефон)
                                заявление.
    Прошу  поставить  на  учет для определения моего ребенка (фамилия, имя,
отчество ребенка, дата и год рождения) в муниципальное бюджетное дошкольное
образовательное учреждение детский сад (города, села) с ___________________
(предполагаемый возраст ребенка и дата зачисления)
    Даю  согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных
данных:  фамилия,  имя,  отчество,  регистрация по месту проживания, серия,
номер, дата и место выдачи паспорта - и на сбор, систематизацию, хранение и
передачу  персональных  данных о своем несовершеннолетнем ребенке: фамилия,
имя,  отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место
выдачи свидетельства о рождении. Не возражаю против проверки представленных
мною данных.
         Дата                                            Подпись