Приложение к Решению от 27.03.2012 г № 112

___________________________________________________________________________
    (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
                         муниципального контроля)

                           РАСПОРЯЖЕНИЕ (ПРИКАЗ)
органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля
о проведении _____________________________________________________ проверки
     (плановой/внеплановой, документарной/выездной) юридического лица,
                      индивидуального предпринимателя
                от "___" _________________ г. N ___________
1. Провести проверку в отношении:
___________________________________________________________________________
(наименование  юридического  лица,  фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
2. Назначить лицом(ами), уполномоченным(ми) на проведение проверки:
___________________________________________________________________________
(фамилия,  имя,  отчество  (в случае, если имеется), должность должностного
лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)
3. Привлечь  к  проведению  проверки  в  качестве экспертов, представителей
экспертных организаций следующих лиц:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должности привлекаемых к
  проведению проверки экспертов, представителей экспертных организаций с
указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по
          аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
4. Установить, что:
    настоящая проверка проводится с целью:
___________________________________________________________________________
    При  установлении  целей  проводимой  проверки   указывается  следующая
информация:
    а) в случае проведения плановой проверки:
    - ссылка на ежегодный план проведения плановых проверок;
    б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:
    - ссылка на реквизиты ранее  выданного проверяемому лицу предписания об
устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;
    - ссылка на реквизиты обращений  и  заявлений граждан, юридических лиц,
индивидуальных  предпринимателей,  поступивших  в  органы  государственного
контроля (надзора), органы муниципального контроля;
    - ссылка на приказ (распоряжение)  руководителя органа государственного
контроля  (надзора),  изданный  в  соответствии  с  поручениями  Президента
Российской Федерации, Правительства Российской Федерации;
    в) в случае проведения внеплановой  выездной проверки, которая подлежит
согласованию  органами  прокуратуры,  но  в  целях  принятия неотложных мер
должна быть  проведена  незамедлительно  в связи  с причинением  вреда либо
нарушением   проверяемых  требований,  если  такое  причинение  вреда  либо
нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:
    - ссылка на прилагаемую копию  документа  (рапорта, докладной записки и
т.п.),  представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;
    задачами настоящей проверки являются:
    _______________________________________________________________________
5. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
    соблюдение   обязательных   требований  или  требований,  установленных
муниципальными правовыми актами;
    соответствие    сведений,   содержащихся   в   уведомлении   о   начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным требованиям;
    выполнение  предписаний  органов  государственного  контроля (надзора),
органов муниципального контроля;
    проведение мероприятий:
    по  предотвращению  причинения  вреда  жизни,  здоровью  граждан, вреда
животным, растениям, окружающей среде;
    по предупреждению  возникновения  чрезвычайных  ситуаций  природного  и
техногенного характера;
    по обеспечению безопасности государства;
    по ликвидации последствий причинения такого вреда.
6. Срок проведения проверки:
___________________________________________________________________________
     (не более 20 рабочих дней/50 часов/15 часов)
    К проведению проверки приступить
    с "___" ______________ 20__ г.
    Проверку окончить не позднее
    "___" ______________ 20__ г.
7. Правовые основания проведения проверки:
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым
осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов,
     устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)
8. В  процессе   проверки   провести  следующие  мероприятия  по  контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения проверки:
___________________________________________________________________________
9. Перечень административных регламентов проведения мероприятий по контролю
(при  их  наличии),  необходимых  для проведения проверки, административных
регламентов взаимодействия (при их наличии):
___________________________________________________________________________
           (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа
государственного   контроля   (надзора),  органа  муниципального  контроля,
издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)
______________________________
(подпись, заверенная печатью)
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) и должность должностного
    лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения (приказа),
           контактный телефон, электронный адрес (при наличии))