Приложение к Постановлению от 13.04.2012 г № 120

                                         Главе администрации
                                         Воловского муниципального района
                                         Багрову С.П.
                                         от _______________________________
                                         __________________________________
                                         ________________, __________ г.р.,
                                         проживающего/ей по адресу: _______
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         паспорт __________________________
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         телефон __________________________

                           СОГЛАСИЕ ЧЛЕНА СЕМЬИ
               НА СОВМЕСТНОЕ ПРОЖИВАНИЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
                    ПОДОПЕЧНОГО С ОПЕКУНОМ, ПОПЕЧИТЕЛЕМ
Я, ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                  Ф.И.О.
согласен(на), чтобы подопечный моего(моей) ________________________________
                                                 родственные отношения
___________________________________________________________________________
                            Ф.И.О. подопечного
проживал совместно со своим опекуном (попечителем).
_____________________  ______________  _______________________________
дата                   подпись         расшифровка подписи