Приложение к Постановлению от 26.04.2012 г № 133

                                    Директору МКУ ЦСП "Исток"
                                    _______________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество)
                                    от ____________________________________
                                    проживающего по адресу:
                                    _______________________________________
                                    телефон: ______________________________
                                                  название и реквизиты
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                      документа, удостоверяющего личность

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас оказать мне правовую помощь по следующим вопросам
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        __________________________
                              (дата, подпись)