Приложение к Постановлению от 26.04.2012 г № 81 Административный регламент
Главе администрации городского поселения
города Задонска
от _____________________________________
________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу: ________________
________________________________________
________________________________________
Телефон ________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность _______________________________
________________________________________
Реквизиты доверенности _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых
семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы,
Супруг ___________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
Паспорт: серия N
__________________________________________________________________
Выданный ______________________________________________________________
Проживает по адресу _______________________________________________________
Супруга ___________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
Паспорт: серия N
__________________________________________________________________
Выданный: _________________________________________________________________
Проживает по адресу: ______________________________________________________
Дети ______________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
_________________________________________________________________
(ненужное вычеркнуть)
Выданное(ый) серия: _______________________________________________________
проживает по адресу: ______________________________________________________
Дети ______________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
_________________________________________________________________
(ненужное вычеркнуть)
Выданное(ый) серия ________________________________________________________
Проживает по адресу _______________________________________________________
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"
федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен(ы)
и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) __________________________________________ ______________ _____________;
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) __________________________________________ ______________ _____________;
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
О себе сообщаю, что я работаю _____________________________________________
(указать наименование учреждения)
с ______ года, в должности ________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ________________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" _______________ 20__ г.
_____________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)