Приложение к Приказу от 28.04.2012 г № 366 Перечень
Узо
Сведения о диспансеризации детей за _______________________________ 2012 г.
(указывается отчетный период)
по ____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Представляют:
| Сроки представления
|
Орган исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения:
- Минздравсоцразвития России
| Ежемесячно нарастающим
итогом до 7 числа каждого
месяца
По итогам отчетного года -
до 15 января
|
| Наименование отчитывающегося органа: |
| Почтовый адрес: |
1. Число детей, подлежащих профилактическим осмотрам и диспансеризации
(в 2012 г.):
1.1. всего (от 0 до 17 лет включительно): _____ (человек), из них:
1.2. 14-летних: __________ (человек), в т.ч.
1.2.1. 14-летних (в отчетном периоде): __________ (человек)
1.3. 14-летних юношей: ________ (человек)
2. Число детей, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию за
отчетный период:
2.1. всего (от 0 до 17 лет включительно): ________ (человек), из них:
2.2. 14-летних: ___________________ (человек), в т.ч.
2.3. 14-летних юношей: _____________ (человек).
3. Причины невыполнения плана углубленной диспансеризации подростков
(из п. 1.2.1 и п. 2.2):
3.1. неявка ___________ (человек);
3.2. официальный отказ _______ (человек);
3.3. смена места жительства _______ (человек);
3.4. прочие (указать причину, сколько человек) 3.4.1. _______ (причина)
_________ (человек),
3.4.2. _____ (причина) _____ (человек) и т.д.
4. Структура выявленной патологии у 14-летних подростков, прошедших
углубленную диспансеризацию (далее - подростков):
| N
п/п |
Наименование заболеваний
(по классам и отдельным
нозологиям) |
Код по
МКБ-10 |
Всего
зарегистрировано
заболеваний |
в том
числе
у
юношей
(из
графы
4) |
Из
числа
зарегистрированных заболеваний
выявлено
впервые
(из
графы
4) |
в том
числе
у
юношей
(из
графы
6) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
Некоторые инфекционные
и паразитарные заболевания,
из них: |
А00В99 |
|
|
|
|
| 1.1. |
туберкулез |
А15А19 |
|
|
|
|
| 1.2. |
ВИЧ, СПИД |
В20В24 |
|
|
|
|
| 2. |
Новообразования |
С00D48 |
|
|
|
|
| 3. |
Болезни крови и кроветворных
органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунные механизмы,
из них: |
D50D89 |
|
|
|
|
| 3.1. |
анемии |
D50D53 |
|
|
|
|
| 4. |
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения
обмена веществ, из них: |
Е00Е90 |
|
|
|
|
| 4.1. |
сахарный диабет |
Е10Е14 |
|
|
|
|
| 4.2. |
недостаточность питания |
Е40Е46 |
|
|
|
|
| 4.3. |
ожирение |
Е66 |
|
|
|
|
| 4.4. |
задержка полового развития |
Е30.0 |
|
|
|
|
| 4.5. |
преждевременное половое развитие |
Е30.1 |
|
|
|
|
| 5. |
Психические расстройства и
расстройства поведения,
из них: |
F00F99 |
|
|
|
|
| 5.1. |
умственная отсталость |
F70F79 |
|
|
|
|
| 6. |
Болезни нервной системы,
из них: |
G00G98 |
|
|
|
|
| 6.1. |
церебральный паралич и другие
паралитические синдромы |
G80G83 |
|
|
|
|
| 7. |
Болезни глаза и его придаточного
аппарата |
Н00 Н59 |
|
|
|
|
| 8. |
Болезни уха и сосцевидного
отростка |
Н60Н95 |
|
|
|
|
| 9. |
Болезни системы кровообращения |
I00I99 |
|
|
|
|
| 10. |
Болезни органов дыхания, из них: |
J00 J99 |
|
|
|
|
| 10.1. |
астма, астматический статус |
J45J46 |
|
|
|
|
| 11. |
Болезни органов пищеварения |
К00К93 |
|
|
|
|
| 12. |
Болезни кожи и подкожной
клетчатки |
L00L99 |
|
|
|
|
| 13. |
Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани, из них: |
М00М99 |
|
|
|
|
| 13.1. |
кифоз, лордоз, сколиоз |
М40М41 |
|
|
|
|
| 14. |
Болезни мочеполовой системы, из
них: |
N00N99 |
|
|
|
|
| 14.1. |
болезни мужских половых органов |
N40N51 |
|
|
|
|
| 14.2. |
нарушения ритма и характера
менструаций |
N91N94.5 |
|
|
|
|
| 14.3. |
воспалительные заболевания
женских тазовых органов |
N70N77 |
|
|
|
|
| 14.4. |
невоспалительные болезни женских
половых органов |
N83N83.9 |
|
|
|
|
| 14.5. |
болезни молочной железы |
N60 N64 |
|
|
|
|
| 15. |
Отдельные состояния, возникающие
в перинатальном периоде |
Р00Р96 |
|
|
|
|
| 16. |
Врожденные аномалии, из них: |
Q00Q99 |
|
|
|
|
| 16.1. |
развития нервной системы |
Q00Q07 |
|
|
|
|
| 16.2. |
системы кровообращения |
Q20Q28 |
|
|
|
|
| 16.3. |
костно-мышечной системы |
Q65Q79 |
|
|
|
|
| 16.4. |
врожденные аномалии (пороки)
женских половых органов |
Q50Q52 |
|
|
|
|
| 16.5. |
врожденные аномалии (пороки)
мужских половых органов |
Q53Q55 |
|
|
|
|
| 17. |
Травмы, отравления и некоторые
другие последствия воздействия
внешних причин |
S00Т98 |
|
|
|
|
| 18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
| 19. |
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ |
А00Т98 |
|
|
|
|
5. Из числа прошедших углубленную диспансеризацию подростков
за отчетный период в 2012 году:
5.1. Нуждались и прошли в отчетном периоде дополнительное обследование,
назначенное при диспансеризации *:
| Дополнительное обследование подростков по результатам диспансеризации
(человек) |
| Нуждались |
Прошли |
на уровне субъекта
Российской Федерации |
на федеральном уровне |
|
|
Нуждались |
Прошли |
Нуждались |
Прошли |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
* указывается число подростков, нуждавшихся и прошедших дополнительные
обследования в полном объеме.
5.2. Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные
мероприятия по результатам настоящей диспансеризации подростков:
| Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия
по результатам настоящей диспансеризации (человек) |
| Всего |
в амбулаторнополиклинической
сети |
в стационаре
муниципального
уровня |
в стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в стационаре
федерального
уровня |
в
санатории |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
5.3. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия
по результатам настоящей диспансеризации *:
| Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи
с заболеванием по результатам диспансеризации (человек) |
| Всего |
в
амбулаторнополиклинической сети |
в
стационаре
муниципального уровня |
в
стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в
стационаре
федерального уровня |
в санатории |
| абс. |
% (из
гр. 1
п.
5.2) |
абс. |
% (из
гр. 2
п.
5.2) |
абс. |
% (из
гр. 3
п.
5.2) |
абс. |
% (из
гр. 4
п.
5.2) |
абс. |
% (из
гр. 5
п.
5.2) |
абс. |
% (из
гр. 6
п.
5.3) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* указывается число подростков, прошедших лечебно-оздоровительные и
реабилитационные мероприятия в полном объеме.
5.3.1. Причины невыполнения объема лечебно-оздоровительных
и реабилитационных мероприятий:
5.3.1.1. неявка __________ (человек);
5.3.1.2. официальный отказ _________ (человек);
5.3.1.3. смена места жительства ________ (человек);
5.3.1.4. проблемы организации медицинской помощи ________(человек);
5.3.1.5. прочие (указать причину, сколько человек)
5.3.1.5.1. _________ (причина) _________ (человек),
5.3.1.5.2. _________ (причина) _________ (человек) и т.д.
6. Из числа прошедших углубленную диспансеризацию подростков
в 2011 году.
6.1. Нуждались и прошли дополнительное обследование, назначенное при
диспансеризации в 2011 году *:
| Дополнительное обследование подростков по результатам диспансеризации
(человек) |
| Нуждались |
Прошли |
на уровне субъекта
Российской Федерации |
на федеральном уровне |
|
|
Нуждались |
Прошли |
Нуждались |
Прошли |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
* указывается число подростков, нуждавшихся и прошедших дополнительные
обследования в полном объеме.
6.2. Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные
мероприятия по результатам диспансеризации подростков в 2011 году:
| Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия
по результатам диспансеризации в 2011 г. (человек) |
| Всего |
в амбулаторнополиклинической
сети |
в стационаре
муниципального
уровня |
в стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в стационаре
федерального
уровня |
в
санатории |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
6.3. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия
по результатам диспансеризации, проведенной в 2011 году:
| Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи
с заболеванием по результатам диспансеризации (человек) |
| Всего |
в
амбулаторнополиклинической сети |
в
стационаре
муниципального уровня |
в
стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в
стационаре
федерального уровня |
в санатории |
| абс. |
% (из
гр. 1
п.
6.2) |
абс. |
% (из
гр. 2
п.
6.2) |
абс. |
% (из
гр. 3
п.
6.2) |
абс. |
% (из
гр. 4
п.
6.2) |
абс. |
% (из
гр. 5
п.
6.2) |
абс. |
% (из
гр. 6
п.
6.3) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* указывается число подростков, прошедших лечебно-оздоровительные
и реабилитационные мероприятия в полном объеме.
6.3.1. Причины невыполнения объема лечебно-оздоровительных
и реабилитационных мероприятий:
6.3.1.1. неявка __________ (человек);
6.3.1.2. официальный отказ _________ (человек);
6.3.1.3. смена места жительства ________(человек);
6.3.1.4. проблемы организации медицинской помощи ________ (человек);
6.3.1.5. прочие (указать причину, сколько человек)
6.3.1.5.1. ________ (причина) _______ (человек),
6.3.1.5.2. ________ (причина) _______ (человек) и т.д.
7. Высокотехнологичная медицинская помощь подросткам (прошедшим
углубленную диспансеризацию):
7.1. рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): _____ чел., в
том числе ______ юношам;
7.2. оказана (по итогам диспансеризации предыдущего года) _____ чел., в
том числе ______ юношам, ___%
от числа нуждающихся.
8. Число детей-инвалидов из числа подростков, прошедших углубленную
диспансеризацию в 2012 году:
| Инвалидность |
| установлена до проведения настоящей
диспансеризации |
установлена
впервые
за отчетный
период |
всего
детейинвалидов
(человек) |
процент
детейинвалидов
от общего
числа
прошедших
диспансеризацию |
| с рождения |
приобретенная |
|
|
|
| всего
(человек) |
процент
от общего
числа
прошедших
диспансеризацию |
всего
(человек) |
процент от
общего
числа
прошедших
диспансеризацию |
всего
(человек) |
процент
от общего
числа
прошедших
диспансеризацию |
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Профилактические осмотры (диспансеризация) детей в декретированные
сроки и их результаты:
| Наименование
показателя |
Состоит
под
наблюдением
на
конец
отчетного
периода |
Профилактически
осмотрено в
отчетном
периоде |
Из числа профилактически осмотренных (прошедших диспансеризацию) зарегистрировано
заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни
(в соответствии с кодом по МКБ-10): |
Состоит под
диспансерным
наблюдением на
конец отчетного
периода |
|
|
|
всего
(А00Т98) |
в том числе: |
всего |
в т.ч.
взято по
результатам
профилактических
осмотров
(диспансеризации) |
|
|
|
|
анемии,
недостаточность
питания,
ожирение
(D50D53,
Е40-Е46,
Е66) |
болезни
глаза и
его
придаточного
аппарата
(Н00Н59) |
болезни
уха и
сосцевидного
отростка
(Н60Н95) |
болезни
нервной
системы
(G00G99) |
болезни
органов
пищеварения
(К00К93) |
болезни
эндокринной
системы
(Е00Е90, за
искл.
Е40Е46,
Е66) |
болезни
системы
кровообращения
(I00I99) |
болезни
мочеполовой
системы
(N00N99) |
болезни
костномышечной
системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
всего
(М00М99) |
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кифоз,
лордоз,
сколиоз
(М40М41) |
|
|
| 1 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
| Всего детей
до 17 лет
включительно,
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| детей от 0 до
14 лет
включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| детей от 15
до 17 лет
включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| детей 14 лет
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| юношей 14 лет
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| детей 15 лет
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| юношей 15 лет
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* указываются дети, прошедшие профосмотры (диспансеризацию) в отчетном
периоде в год исполнения 14 и 15 лет соответственно.
10. Распределение детей по группам здоровья по результатам профосмотров
и диспансеризации:
| Наименование
показателя |
Число детей, прошедших
профосмотры
(диспансеризацию)
(чел.) |
Группы здоровья |
|
|
По результатам
проведения
предыдущих
профосмотров
(диспансеризации) |
По результатам
профосмотров
(диспансеризации),
проведенных
в отчетном периоде |
|
|
I |
II |
III |
IV |
V |
I |
II |
III |
IV |
V |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
| Всего детей от 0 до
17 лет включительно,
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| детей от 0 до 14 лет
включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| детей от 15 до 17 лет
включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| детей 14 лет * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| юношей 14 лет * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| детей 15 лет * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| юношей 15 лет * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* указываются дети, прошедшие профосмотры (диспансеризацию) в отчетном
периоде в год исполнения 14 и 15 лет соответственно
11. Виды и объемы углубленной диспансеризации подростков (на 2012 год):
| Название,
N и дата
регионального
нормативноправового
акта(-ов)
по проведению
углубленной
диспансеризации подростков |
Норматив
финансовых
затрат
на проведение
углубленной
диспансеризации
одного подростка
(руб.) |
Перечень
специалистов,
принимающих
участие
в проведении
углубленной
диспансеризации
подростков |
Перечень
лабораторных,
диагностических
и иных методов
исследования
при проведении
углубленной
диспансеризации
подростков |
Источники
финансирования
затрат на
проведение
углубленной
диспансеризации
подростков |
|
мальчики |
девочки |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта РФ ___________ _________ ________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо,
ответственное за составление отчета ___________ _________ ________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
___________________ "__" ________ 20_ года
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
М.П.