Приложение к Постановлению от 15.05.2012 г № 342

Директору МБУ "Многофункциональный
центр предоставления услуг населению"
Задонского муниципального района
__________________________________________
__________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
(адрес, телефон заявителя)

                                 Заявление
    Прошу  снять  с  учета  по  предоставлению  места в МБДОУ моего ребенка
(фамилия,  имя,  отчество  ребенка,  дата  и  год рождения) в муниципальное
бюджетное  дошкольное образовательное учреждение детский сад (города, села)
с _____ (предполагаемый возраст ребенка и дата зачисления).
    Даю  согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных
данных:  фамилия,  имя,  отчество,  регистрация по месту проживания, серия,
номер,  дата  и место выдачи паспорта и на сбор, систематизацию, хранение и
передачу  персональных  данных о своем несовершеннолетнем ребенке: фамилия,
имя,  отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место
выдачи свидетельства о рождении. Не возражаю против проверки представленных
мною данных.
       Дата                                    Подпись