Приложение к Приказу от 17.05.2012 г № 01-03/159 Образец

Образец заявления, необходимого для утверждения границ охранной зоны газораспределительных сетей

На бланке заявителя

                                         Начальнику управления энергетики и
                                               тарифов Липецкой области
                                                      (Ф.И.О. руководителя)
                                 Заявление
      об утверждении границ охранной зоны газораспределительных сетей
Прошу утвердить охранные зоны газораспределительных сетей для:
___________________________________________________________________________
                           Наименование объектов
___________________________________________________________________________
Сведения о заявителе:
1. Полное наименование заявителя.
2. Местонахождение заявителя, почтовый адрес, телефон, факс и, при наличии,
адрес электронной почты и сайта в сети Интернет.
Приложение:  (перечень    документов     согласно    п.   16     настоящего
административного регламента)
_________________________________ _________ _______________________________
должность руководителя заявителя  (подпись)           (Ф.И.О.)
"__" ____________ 20__ г. М.П.