Приложение к Постановлению от 24.05.2012 г № 168 Административный регламент

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                о согласии на обработку персональных данных
    Я, ____________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю   согласие   отделу   социальной    защиты   населения    администрации
Воловского муниципального района Липецкой области и МФЦ на обработку (сбор,
систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение)  и  использование  моих
персональных данных (персональных данных моего подопечного) (Ф.И.О., дата и
место  рождения,  адрес,  семейное,  социальное,  имущественное  положение,
образование,   профессия,   доходы   и  другая  информация,  относящаяся  к
определенному  или  определяемому на основании такой информации физическому
лицу)  с  целью  назначения  денежной  выплаты на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг.
    С  проверкой  представленной  мною  информации и направлением для этого
запросов в соответствующие инстанции я согласен(на).
    Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений
предупрежден (предупреждена).
                        _____________ ______________ /____________________/
                            (дата)       (подпись)          (Ф.И.О.)
Настоящее заявление представляю через _____________________________________
                                                     (Ф.И.О.)
    Принял: _______________________ _______________________________________
            (дата приема заявления)          (подпись оператора МФЦ)