Приложение к Приказу от 15.06.2012 г № 388-П

                                        Начальнику управления
                                        социальной защиты населения области
                                        ___________________________________
                                        от ______________________ (Ф.И.О.),
                                        удостоенного почетного звания
                                        "Почетный гражданин Липецкой
                                        области",
                                        проживающего по адресу:
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________

                                заявление.
    В  соответствии с Законом Липецкой области от 27.03.2009 г. N 259-ОЗ "О
социальных,  поощрительных  выплатах  и  мерах социальной поддержки в сфере
семейной  и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги
перед  Российской  Федерацией  и  Липецкой областью" прошу предоставить мне
бесплатно санаторно-курортную путевку в санаторий
__________________________________________________________________________.
    С условиями предоставления санаторно-курортной путевки ознакомлен.
    К заявлению прилагаю: _________________________________________________
                     ________________________ (                           )
                     ________________________ 20__ г.