Приложение к Приказу от 15.06.2012 г № 199 Образец

Образец запроса об оформлении охранного обязательства от имени юридического лица (оформляется на бланке юридического лица)

                                             Начальнику Управления культуры
                                               и искусства Липецкой области
                                             ______________________________
                                                       (Ф.И.О.)
    Прошу   оформить  охранное  обязательство  на  объект  (часть  объекта)
культурного наследия _____________________________________________________,
                       (название и категория охраны объекта культурного
                                              наследия)
расположенный(ого) по адресу: ____________________________________________,
                                (адрес объекта культурного наследия, общая
                                               площадь)
который используется _____________________________________________________.
                       (цель использования объекта культурного наследия)
Приложения:
1. _____________________________________________________
2. _____________________________________________________
3. _____________________________________________________
4. _____________________________________________________
5. _____________________________________________________
(указывается наименование документа и количество листов)
__________________   _____________________   _________________________
     (дата)                (подпись)           (расшифровка подписи)
(фамилия, инициалы исполнителя, номер телефона)