Приложение к Постановлению от 22.06.2012 г № 201

                             Начальнику отдела социальной защиты населения
                             администрации Воловского муниципального района
                             от ___________________________________________
                                            (Ф.И.О. заявителя)
                             проживающего _________________________________
                             ______________________________________________
                                 (адрес места жительства на территории
                                          Воловского района)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с Законом Липецкой области "О мерах социальной поддержки
отдельных  категорий  граждан в Липецкой области" прошу выдать мне справку,
удостоверяющую право на предоставление льготного проезда на железнодорожном
транспорте пригородного сообщения.
"____" ____________ 20__ года                       _____________________
                                                       (личная подпись)