Приложение к Приказу от 28.06.2012 г № 408 План
Показания к экстренной и плановой госпитализации больных кардиологического профиля в лпу Г. Липецка показания к госпитализации в первичный сосудистый центр
Острый коронарный синдром:
- острый инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия.
Показания к экстренной госпитализации
в кардиологические отделения
1.Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе.
2.Гипертонический криз с проявлениями гипертонической энцефалопатии при исключении острого нарушения мозгового кровообращения.
3.Интоксикация сердечными гликозидами.
4.Купированный на дому отек легких с сердечно-легочной недостаточностью Н II А.
5.Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия со стабильной гемодинамикой, не купируемая на дому бригадой скорой медицинской помощи.
6.Персистирующая форма фибрилляции предсердий, не купирующаяся на дому в течение суток, со стабильной гемодинамикой.
7.Впервые возникшая фибрилляция предсердий со стабильной гемодинамикой.
Примечание:
1.Больные с купированным на дому отеком легких на фоне ревматического порока сердца, при наличии стабильной гемодинамики, подлежат госпитализации в городское ревматологическое отделение на базе МУЗ "Городская больница N 3".
2.Больные с клиникой ТЭЛА подлежат госпитализации в реанимационные отделения дежурной больницы в экстренном порядке.
3.Больные с клиникой расслаивающейся аневризмы восходящего и грудного отделов аорты подлежат госпитализации в реанимационное отделение дежурной больницы в экстренном порядке.
4.Больные с пароксизмальными нарушениями ритма со стабильной гемодинамикой на фоне подтвержденного диагноза "тиреотоксикоз" подлежат госпитализации в дежурное эндокринологическое отделение.
Показания для госпитализации в БИТ кардиологических
отделений МУЗ "Городская больница N 3" и МУ "Липецк-Мед"
согласно графику экстренных дежурств
1.Интерстициальный и альвеолярный отек легких (кроме отека легких на фоне терминальной кардиологической патологии (НК II Б - III, ревматических пороков сердца, уремического отека легких с артериальной гипертонией).
2.Электротравма с синдромом электрической нестабильности миокарда, его эквивалентами (синкопальными состояниями).
3.Пароксизмальные нарушения сердечного ритма с нарушением центральной гемодинамики, острой левожелудочковой недостаточностью, после электроимпульсной терапии на догоспитальном этапе.
4.Воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит) с явлениями острой сердечной недостаточности.
5.Атриовентрикулярная блокада II - III степени, синоатриальная блокада II - III степени, синдром слабости синусового узла с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса с последующим переводом в ЛОКБ по согласованию для постановки постоянного ЭКС в срочном порядке.
6.Интоксикация сердечными гликозидами с выраженным брадикардиальным синдромом.
Показания для плановой госпитализации больных
в кардиологические отделения
1.Гипертоническая болезнь:
- диагноз неясен и имеется необходимость в специальных, чаще инвазивных методах исследований в целях уточнения формы АГ;
- трудности в подборе медикаментозной терапии;
- рефрактерная АГ.
2.ИБС:
2.1.Стабильная стенокардия напряжения ФК II - III - IV при снижении толерантности к физическим нагрузкам.
2.2.ИБС у декомпенсированных больных (Н II А) при наличии приступов сердечной астмы.
2.3.Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия с ХСН 1 - II А.
2.4.ИБС: безболевая ишемия миокарда при холтеровском мониторировании.
3.Фибрилляция и трепетание предсердий, частые срывы ритма (3 - 4 раза в месяц и чаще) в целях подбора антиаритмической терапии.
4.Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях нарушения сердечного ритма у больного свыше 10 дней.
5.ИБС: постинфарктный кардиосклероз:
- с угрожающими нарушениями сердечного ритма, выявленными при холтеровском мониторировании;
- при появлении впервые признаков сердечной недостаточности на фоне перенесенного острого инфаркта миокарда в текущем году.
7.Миокардитический кардиосклероз при наличии сложного нарушения сердечного ритма.
8.Острый очаговый или диффузный миокардит.
9.Наличие врожденного порока сердца при нарастании сердечной недостаточности и легочной гипертензии.
11.Первичная легочная гипертензия.
12.Кифосколиотическая болезнь сердца при нарастании легочной гипертензии.
13.Инфекционный эндокардит любой этиологии, кроме ревматической (госпитализация в день постановки диагноза).
Примечание:
Больные с инфекционным эндокардитом на фоне ревматических пороков сердца подлежат лечению в ревматологическом отделении.
Больных с АВ блокадой II - III степени без приступов Морганьи-Эдемс-Стокса обследовать амбулаторно (УЗИ сердца, холтеровское мониторирование, флюорографическое обследование органов грудной клетки) и направлять к главному кардиологу города для решения вопроса постановки ЭКС.
В случае развития у больного в терапевтических отделениях и кардиологическом отделении МУЗ "Городская больница "Свободный Сокол" ОИМ крупноочагового или Q, при условии стабильной гемодинамики, больной подлежит переводу в первичное сосудистое отделение МУЗ "ЦГКБ". Перевод больных в первичное сосудистое отделение МУЗ "ЦГКБ" с диагнозом "острый крупноочаговый инфаркт миокарда" из МУЗ "Городская больница N 3" и МУ "Городская больница "Липецк-Мед" - по согласованию.
Больные с нарушением ритма на фоне ревматических пороков сердца подлежат госпитализации в ревматологическое отделение в плановом порядке.
Госпитализация больных в плановом порядке должна осуществляться в соответствии со сроками, определенными Программой государственных гарантий, в течение 10 дней.
Организация работы поликлинической службы с больными
кардиологического профиля
1.Перечень обследований, необходимых для плановой госпитализации в кардиологическое отделение:
- ЭКГ;
- флюорографическое обследование органов грудной клетки (с указанием даты обследования, номера кадра и заключения);
- УЗИ сердца;
- смотровой кабинет;
- исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, липидный профиль.
2.При наличии у больного персистирующей формы фибрилляции предсердий необходимы:
- ЭКГ;
- флюорографическое обследование органов грудной клетки;
- холтеровское мониторирование;
- УЗИ сердца;
- консультация эндокринолога.
3.Больные, у которых впервые выявлена фибрилляция предсердий (ЭКГ-находка), подлежат госпитализации в кардиологическое отделение в плановом порядке.
4.При направлении больного в стационар с гипертонической болезнью необходимы:
- консультация окулиста;
- консультация невролога;
- УЗИ почек и надпочечников;
- УЗИ сердца в текущем году.
6.Всех больных, нуждающихся в дорогостоящих видах исследований, а также в целях решения вопроса о проведении коронарографии направлять на консультацию только к городскому кардиологу с полным набором обследований.
7.Показания к коронарографии:
- наличие у больного стенокардии III - IV ФК при отсутствии эффекта от оптимальной консервативной терапии;
- наличие у больного по результатам нагрузочного теста выраженной ишемии;
- прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;
- наличие у больного эпизодов жизнеопасных аритмий;
- уточнение диагноза у лиц с социально значимыми профессиями (водители, летчики и т.д.).
3.В случае вызова бригады СМП участковым врачом-терапевтом на дому у больного:
- поставить в известность старшего врача смены МУЗ "ССМП" по телефону: 22-94-15;
- при подозрении на острую коронарную патологию участковый терапевт обязан лично передать больного врачу бригады СМП. Решение о необходимости госпитализации больного в стационар в данном случае принимает врач БИТ СМП.
Показания к плановой госпитализации кардиологических
больных в терапевтические отделения
1.Нарушение сердечной деятельности любого характера у больных с Н II Б - Н III.
2.Больные с купированным отеком легких на дому при наличии Н II Б - Н III.
2.Больные ИБС со стенокардией IV ст. на фоне стеноза аорты атеросклеротического генеза.
3.Больные ИБС в сочетании с хронической анемией.
4.Онкологические больные с сердечной патологией.
Организация работы МУЗ "ССМП" г. Липецка с больными
кардиологического профиля
1.Показания к экстренной госпитализации при АГ:
- гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
- наличие у больного осложненного гипертонического криза, требующего интенсивной терапии.
2.Показания к госпитализации при наличии фибрилляции предсердий:
- персистирующая форма фибрилляции предсердий, не купирующаяся на дому в течение суток, со стабильной гемодинамикой.
3.В случае вызова бригады СМП врачом участковым терапевтом из дома больного старшему врачу смены необходимо обеспечить вызов бригады СМП без задержки.
Примечание:
- пленка с записью ЭКГ для дальнейшей оценки динамики развития заболевания должна быть оставлена у больного;
- при отсутствии показаний к экстренной госпитализации врач СМП оставляет пациенту свое заключение в письменном виде.