Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 208

                                        Начальнику отдела социальной защиты
                                        населения администрации Воловского
                                        муниципального района _____________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        проживающего ______________________
                                        ___________________________________

                                заявление.
    Прошу выплачивать мне ежемесячную компенсацию  за  потерю  кормильца  -
участника ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС.
    Выплату     прошу    перечислять    в    отделение     сбербанка     РФ
___________________________________________________________________________
                  (номер отделения, номер лицевого счета)
    Необходимые документы прилагаю.
______________________                        ________________________
      (дата)                                          (подпись)